肝癌術(shù)后肺部感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理

許為霞　胡燊

【摘要】 目的：探討肝癌術(shù)后肺部感染的手術(shù)室相關(guān)因素，并提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院86例肝癌術(shù)后發(fā)生肺部感染患者及80例術(shù)后未發(fā)生感染患者的臨床資料，比較兩組受試者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)有無(wú)參觀人員、手術(shù)類型、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)之間的差異，對(duì)其中危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，并提出手術(shù)室預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間、有無(wú)參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)六方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>2 h、術(shù)中出血量>1 000 ml、術(shù)中輸血量>1 000 ml、機(jī)械通氣時(shí)間>12 h、手術(shù)時(shí)有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)>3次是肝癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立影響因素，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者的健康宣教、訪視及心理疏導(dǎo)，保證手術(shù)室環(huán)境清潔，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以最大程度避免肝癌患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肝癌； 肺部感染； 手術(shù)室因素； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0116-03

肝癌，即原發(fā)性肝癌，是常見(jiàn)的全球消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。流行病學(xué)顯示，我國(guó)每年肝癌新發(fā)病例占全球的50%以上[2]。肺部感染是肝癌術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的治療效果及身心健康。有研究指出，患者年齡、術(shù)前并發(fā)基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間等因素與術(shù)后肺部感染的發(fā)生存在一定關(guān)系[3]，但對(duì)于手術(shù)室相關(guān)因素與術(shù)后發(fā)生肺部感染之間的聯(lián)系鮮有報(bào)道。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院術(shù)后發(fā)生肺部感染的肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素并提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入86例臨床受試者均來(lái)自2014年1月-2017年

6月筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；體溫≥38 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染者；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者。將86例受試者納入觀察組，回顧性分析其臨床資料，其中男54例，女32例；年齡26～72歲，平均（48.12±17.58）歲；癌腫直徑1.6～3.2 cm，平均（2.24±0.38）cm；切除部位：右半肝切除32例、左半肝切除28例、不規(guī)則切除26例?；仡櫺苑治龉P者所在醫(yī)院同期術(shù)后未發(fā)生肺部感染的80例肝癌患者，納入對(duì)照組，其中男50例，女30例；年齡25～73歲，平均（47.96±16.98）歲；癌腫直徑1.5～3.1 cm，平均（2.13±0.35）cm；切除部位：右半肝切除30例、左半肝切除26例、不規(guī)則切除24例。兩組患者年齡、性別、癌腫直徑、切除部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本研究選取可能與術(shù)后肺部感染相關(guān)的9項(xiàng)手術(shù)室影響因素進(jìn)行分析，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型、有無(wú)參觀人員、手術(shù)類型、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得原始數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)手術(shù)室影響因素先做單因素分析，再對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)后肺部感染情況

86例受試者肺部感染均發(fā)生于術(shù)后14 d內(nèi)，經(jīng)檢查，69例受試者病原體為細(xì)菌，其中革蘭陰性菌41例（大腸埃希菌27例，肺炎克雷伯菌14例），革蘭陽(yáng)性菌28例，均為肺炎球菌；另有17例受試者均為支原體感染所致。

2.2 術(shù)后肺部感染發(fā)生的單因素分析

與對(duì)照組相比，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間、有無(wú)參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者手術(shù)類型、手術(shù)性質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后肺部感染發(fā)生的單因素分析見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后肺部感染發(fā)生的手術(shù)室危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>2 h、術(shù)中出血量>

1 000 ml、術(shù)中輸血量>1 000 ml、機(jī)械通氣時(shí)間>12 h、手術(shù)時(shí)有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)>3次是肝癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌術(shù)后肺部感染導(dǎo)致的致死率較高，特別對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因其身體功能及免疫力均有所下降，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率及致死率均維持在較高水平[5]。多項(xiàng)研究表明，肝癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染與患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等因素具有一定關(guān)系，但對(duì)手術(shù)室相關(guān)因素方面未有研究[6-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、機(jī)械通氣時(shí)間、有無(wú)參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)六個(gè)方面與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>2 h、術(shù)中出血量>1 000 ml、術(shù)中輸血量>1 000 ml、機(jī)械通氣時(shí)間>12 h、手術(shù)時(shí)有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)>3次是肝癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立影響因素。

對(duì)此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者的訪視，詳細(xì)了解患者的營(yíng)養(yǎng)及身體情況，告知及幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并開(kāi)展與主治醫(yī)生進(jìn)行病例探討，以制定術(shù)中個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃[10]；（2）術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)工作，告知患者及家屬術(shù)后并發(fā)肺部感染的高危因素及防治措施，并做好術(shù)前保暖[11]；（3）術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，保證手術(shù)室清潔，控制室內(nèi)溫度于適宜范圍內(nèi)（23 ℃左右），以避免因溫度變化引發(fā)患者體溫降低對(duì)手術(shù)造成相應(yīng)影響[12]；（4）患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，避免細(xì)菌性污染，且術(shù)前0.5 h給予患者抗生素治療[13]；（5）術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，根據(jù)患者對(duì)藥物耐受性調(diào)節(jié)輸液速度，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控；（6）嚴(yán)格控制觀摩人數(shù)，以降低感染發(fā)生率；（7）術(shù)后嚴(yán)格采用滅菌注射用水沖洗患者腹腔，以降低感染的發(fā)生；（8）同時(shí)護(hù)士應(yīng)不斷提高自身的護(hù)理知識(shí)及技能，做到在手術(shù)中熟練配合醫(yī)生進(jìn)行器械傳遞等相關(guān)操作，以縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>2 h、術(shù)中出血量>1 000 ml、術(shù)中輸血量>1 000 ml、機(jī)械通氣時(shí)間>12 h、手術(shù)時(shí)有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)次數(shù)>3次是肝癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立影響因素。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者的健康宣教、訪視及心理疏導(dǎo)，保證手術(shù)室環(huán)境清潔，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以最大程度避免肝癌患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-09-25）