小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合救治的臨床效果觀察

王衛(wèi)星

【摘要】 目的：探討小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒的綜合救治措施及效果。方法：選取2016年

4月-2017年4月本院收治的小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒72例，按照治療措施的不同分為研究組（綜合救治，n=36）與對照組（常規(guī)治療，n=36）。對比兩組治療效果、臨床癥狀改善情況及心功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組、對照組患兒總有效率分別為97.2%（35/36）、77.8%（28/36），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組呼吸平穩(wěn)時間、心律好轉(zhuǎn)時間、濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸（LVSF）、左室舒張末徑（LVSD）、左室收縮（LVDD）末徑均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒治療中，實施綜合救治的效果理想，能改善患兒心功能，促使其盡快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎； 心力衰竭； 綜合救治

Effect of Children with Severe Pneumonia Accompanied with Heart Failure with Comprehensive Treatment/WANG Weixing.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：097-100

【Abstract】 Objective：To investigate the measures and effects of comprehensive treatment for children with severe pneumonia accompanied with heart failure.Method：A total of 72 children with severe pneumonia accompanied with heart failure in our hospital were selected from April 2016 to April 2017.According to different treatment measures，they were divided into the study group（comprehensive treatment，n=36） and the control group（conventional treatment，n=36）.The treatment effect，improvement of clinical symptoms and changes of cardiac function indexes of two groups were compared.Result：The total efficiency of the study group and the control group were 97.2%（35/36）and 77.8%（28/36），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，breathing time，heart rate recovery time，rales disappeared time，hospitalization time of the study group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.LVEF，LVSF，LVSD，LVDD of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of children with severe pneumonia accompanied with heart failure，the effect of comprehensive treatment is ideal.It can improve the cardiac function of children and promote their rehabilitation as soon as possible，so it is worth of popularizing.

【Key words】 Children with severe pneumonia； Heart failure； Comprehensive treatment

First-authors address：China Three Gorges University Peoples Hospital，Yichang 443000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.024

作為臨床上一種常見兒科感染性疾病，小兒重癥肺炎患病率較高，且危害性較大[1]。一旦患兒出現(xiàn)小兒重癥肺炎，可引發(fā)高碳酸血癥、酸中毒等不良事件，嚴(yán)重?fù)p害患兒心肌組織，導(dǎo)致出現(xiàn)肺動脈高壓，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，增加病死率[2]。一般來說，心力衰竭主要指患兒受多種因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)心功能障礙，致使心排血量不能滿足患兒自身機體需求，從而引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)綜合征。以往，臨床上多采用常規(guī)方法對小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行治療，包括止咳、平喘、利尿、鎮(zhèn)靜等，但部分患兒治療效果仍不理想[3]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的綜合治療方法，改善患兒治療效果和預(yù)后。本研究為深入探討綜合救治措施的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年

4月-2017年4月本院收治的72例小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月-2017年4月收治的小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒72例，按照治療措施的不同分為研究組與對照組，每組36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；（2）臨床表現(xiàn)出心動過速、嘔吐、惡心、呼吸急促、咳嗽憋悶、四肢發(fā)涼、咳嗽憋悶、面色蒼白等癥狀者；（3）治療依從性良好，能遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作期者；（2）合并其他系統(tǒng)先天性疾病者；（3）合并造血系統(tǒng)和心肝腎嚴(yán)重原發(fā)病者；（4）正在參與小兒重癥肺炎其他臨床試驗或臨床研究者；（5）不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說無效者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療，包括止咳、平喘、利尿、鎮(zhèn)靜等，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

1.2.2 研究組 實施綜合救治，（1）給氧治療：指導(dǎo)患兒保持半臥位，實施面罩吸氧；針對合并呼吸不暢、嚴(yán)重喘憋等癥狀的患兒，給予平喘藥物霧化吸入。（2）抗感染治療：給予患兒頭孢類、青霉素類抗菌藥物靜脈滴注，持續(xù)治療5 d；針對存在頭孢類、青霉素類抗菌藥物過敏史的患兒，給予其阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團得菲爾有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065822）或紅霉素（生產(chǎn)廠家：浙江華潤三九眾益制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065180）靜脈滴注；針對病毒感染患兒，可給予利巴韋林（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093287）聯(lián)合治療。（3）改善心肌功能藥物：5 μg/kg多巴胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021174）+5%葡萄糖注射液40 mL，以微量泵泵入，持續(xù)治療3～5 d，以改善心肌功能。給予10 mg負(fù)荷量呋塞米（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021063）靜脈注射，隨后持續(xù)滴注30 mg，改善心力衰竭癥狀；及時補鉀，防止出現(xiàn)低鉀血癥。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療后癥狀改善情況，包括呼吸平穩(wěn)時間、心律好轉(zhuǎn)時間、濕啰音消失時間、住院時間；（2）觀察兩組治療后心功能指標(biāo)變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸（LVSF）、左室舒張末徑（LVSD）、左室收縮末徑（LVDD）等；（3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后咳嗽消失，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，肺部濕啰音消失，實施胸片檢查，顯示陰影完全吸收，為痊愈；以治療后咳嗽癥狀改善，氣促消失，肺部濕啰音消失，實施胸片檢查，顯示陰影基本吸收，為顯效；以治療后咳嗽癥狀有所改善，肺部濕啰音有所好轉(zhuǎn)，實施胸片檢查，顯示陰影部分吸收，為有效；以未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：男23例，女13例；年齡42 d～5歲，平均（2.0±1.8）歲；病程4～10 d，平均（7.0±1.4）d。對照組：男25例，女11例；年齡40 d～5歲，平均（2.1±1.5）歲；病程3～10 d，平均（6.9±1.2）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.2%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療后，研究組呼吸平穩(wěn)時間、心律好轉(zhuǎn)時間、濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組心功能指標(biāo)變化比較 治療后，研究組LVEF、LVSF、LVSD、LVDD等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎在臨床上較為常見，是一種多發(fā)呼吸道感染疾病，常見于嬰幼兒[6-7]。小兒肺炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，考慮與病微生物、放射線、吸入性異物等因素刺激有關(guān)[8]。一般來說，肺炎主要是指出現(xiàn)于肺泡、終末氣道、肺間質(zhì)的炎癥[9]。一旦患兒出現(xiàn)小兒肺炎，會導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出呼吸急促、發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀，部分患兒還可能出現(xiàn)胸部疼痛，多痰，伴發(fā)血絲，嚴(yán)重影響其身心健康和正常生長發(fā)育[10]。

而且，小兒肺炎若不及時進行治療，或治療方法不當(dāng)，都可能導(dǎo)致病情進展，引發(fā)小兒重癥肺炎[11-13]。重癥肺炎主要是患者除了肺炎常見癥狀之外，還伴有明顯的呼吸道衰竭癥狀、累及其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，有著較高的病死率。而心力衰竭便是小兒重癥肺炎的一個常見并發(fā)癥。心力衰竭主要是因小兒重癥肺炎患兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，且能降低能量代謝，導(dǎo)致出現(xiàn)感染[14]，或刺激體內(nèi)器官而引發(fā)的[15]。一般來說，心力衰竭主要是指機體出現(xiàn)心功能障礙，導(dǎo)致心排血量降低，不能滿足機體需求，從而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)的綜合征[16]。臨床上治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的關(guān)鍵，是采取積極措施，有效控制患兒肺部感染，減輕其心臟前負(fù)荷，改善心肌細(xì)胞代謝功能，提升心肌耐受性，增強心肌收縮能力及心功能[17]。

本研究對研究組實施綜合治療，主要是在對疾病進行積極控制的基礎(chǔ)上，通過選擇恰當(dāng)藥物，促使患兒心臟負(fù)荷減輕，使其心肌收縮能力增強，改善心肌細(xì)胞代謝功能。在治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用強心、抗感染、利尿等綜合治療，防止因治療方案單一性影響治療效果。其中，多巴胺能直接對患兒心臟產(chǎn)生作用，便于形成心肌正性應(yīng)力，促使心搏收縮力提升，增加心排出量，緩解心臟負(fù)擔(dān)，達到改善心功能的目的。

此外，值得注意的是，考慮到患兒年齡的特殊性，在實施綜合救治時，需注意以下幾個方面的問題：（1）多數(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育完善，在對其實施給氧治療時，一旦氧氣濃度過高，可能會引發(fā)視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明[18]。故需要嚴(yán)格控制氧氣濃度和給氧時間，避免出現(xiàn)意外事件。（2）盡量不使用鎮(zhèn)咳藥物。因為鎮(zhèn)咳藥物一方面可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)痰阻現(xiàn)象，另一方面，還可能在給藥過程中出現(xiàn)相關(guān)意外事件，引發(fā)嗆咳，嚴(yán)重者甚至窒息死亡[19]。（3）針對年齡在2歲以下的患兒，降溫時盡量避免以酒精擦浴，防止損壞皮膚，并避免酒精透過皮膚被吸收，引發(fā)中毒。（4）小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒具有疾病變化快、病情復(fù)雜等特點，需要在入院后進行早期診斷、綜合治療，以切實緩解患兒臨床癥狀，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.2%，對照組總有效率為77.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻[20]結(jié)果相符。由此可知，在小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒治療中，實施綜合治療，能提升患兒臨床療效。此外，治療后，研究組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示綜合救治措施在小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒治療中的應(yīng)用，能改善患兒心功能，促使其臨床癥狀盡快消失，改善康復(fù)效果。

綜上所述，在小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒治療中，實施綜合救治的效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-19） （本文編輯：程旭然）