心理干預(yù)聯(lián)合米索前列醇及宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在絕經(jīng)后婦女取出IUD術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

朱清　王軍凱

【摘要】 目的：觀察多措施聯(lián)合即心理干預(yù)聯(lián)合米索前列醇及宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月-2017年2月在本院接受IUD取出術(shù)的絕經(jīng)后婦女180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各90例。兩組均在術(shù)前給予米索前列醇軟化宮頸，在此基礎(chǔ)上，觀察組在圍術(shù)期給予心理干預(yù)措施，并在宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行IUD取出術(shù)；對(duì)照組接受常規(guī)取出IUD術(shù)及常規(guī)護(hù)理。觀察兩組宮頸軟化程度、術(shù)中出血量、取器時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分（VAS）、取器效果、不良反應(yīng)、焦慮狀態(tài)評(píng)分（SAI）、滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、取器時(shí)間及VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，兩組SAI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組取器成功率、總體滿意度為100%、96.67%，均高于對(duì)照組的83.33%、86.67%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.364、5.891，P=0.000、0.015）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%（ 字2=4.367，P=0.037）。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合米索前列醇及宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)，能提高手術(shù)的安全性和成功率，改善受術(shù)者心理焦慮狀態(tài)，提高總體滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 米索前列醇； 宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)； 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)； 絕經(jīng)后婦女

Effect of Psychological Intervention Combined with Misoprostol and Uterine Cavity Operation Monitoring System in the Removal of IUD in Postmenopausal Women /ZHU Qing，WANG Junkai.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：085-088

【Abstract】 Objective：To observe multiple measures that a combination of psychological intervention combined with Misoprostol and uterine cavity operation monitoring system in the removal of intrauterine device （IUD） in postmenopausal women.Method：A total of 180 postmenopausal women who received IUD removal in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，90 cases in each group.They were given Misoprostol to soften the cervix before operation，on this basis，the observation group received psychological intervention in perioperative period，and IUD removal was performed under uterine cavity operation monitoring system guidance，the control group received routine IUD and routine nursing.The degree of cervical softening，intraoperative blood loss，taking IUD time，intraoperative pain score（VAS），taking out IUD effect，adverse reaction，state anxiety score（SAI） and satisfaction degree of two groups were observed.Result：The intraoperative blood loss，taking IUD time and VAS score in observation group were less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation，SAI scores of two groups were lower than those of before operation，and the observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate and overall satisfaction of observation group were 100% and 96.67%，which were higher than 83.33% and 86.67% of control group，the differences were statistically significant（ 字2=16.364，5.891，P=0.000，0.015）.The adverse reaction rate in observation group was 6.67%，which was lower than 16.67% in control group（ 字2=4.367，P=0.037）.Conclusion：Multiple measures that a combination of psychological intervention combined with Misoprostol and uterine cavity operation monitoring system in the removal of IUD in postmenopausal women，can improve the safety and success rate of the operation，improve the state of psychological anxiety and the overall satisfaction，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Psychological intervention； Misoprostol； Uterine cavity operation monitoring system； Removal of IUD； Postmenopausal women

First-authors address：Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Tengzhou 277500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.021

目前有越來(lái)越多的采用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕措施的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，同時(shí)由于國(guó)家放開(kāi)二孩政策而計(jì)劃妊娠的增多，隨之而來(lái)的是需要取出IUD手術(shù)量的增加。但由于各種原因，會(huì)導(dǎo)致IUD取出困難或取出失敗[1]，特別是絕經(jīng)后IUD取出術(shù)難度增大，易發(fā)生各種并發(fā)癥[2-3]。給許多婦女帶來(lái)了沉重的心理壓力和身心痛苦[4]。為提高取器的成功率和安全性及受術(shù)者的滿意度，本文選取2016年2月-2017年2月對(duì)要求取IUD的絕經(jīng)后婦女90例，采取心理干預(yù)聯(lián)合米索前列醇及宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等措施用于取器手術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月在本院接受IUD取出術(shù)的絕經(jīng)后婦女180例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后婦女；②無(wú)藥物過(guò)敏史、慢性疼痛者；③無(wú)神經(jīng)精神異常；④術(shù)前常規(guī)檢查提示無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤患者知情同意加入本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔占位等病變者；

②不能配合完成全程治療者；③臨床資料不全者[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各90例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 兩組均在術(shù)前經(jīng)B超確診IUD位置及類型，并排除子宮器質(zhì)性疾病。

1.2.1 觀察組 受術(shù)者來(lái)院就診時(shí)即開(kāi)始予以圍術(shù)期心理干預(yù)，并于術(shù)前3 h在陰道后穹隆放置米索前列醇400.0 μg軟化宮頸，然后在宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（無(wú)錫科美達(dá)醫(yī)療科技有限公司，KMD6000A-1）監(jiān)測(cè)下采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤或環(huán)鉗進(jìn)行取器。在圍術(shù)期采取的心理干預(yù)具體措施有：（1）術(shù)前心理護(hù)理。入室后，護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行親切的交談，給予真誠(chéng)的鼓勵(lì)和安慰，做好術(shù)前的宣傳和思想工作；讓受術(shù)者能夠了解取出IUD的必要性，并且需要有效地闡述手術(shù)操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的感受等，并解答受術(shù)者的疑惑，取得其信任，緩解緊張情緒，從而有效地消除受術(shù)者焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)其自信心，使其更好的接受治療。（2）術(shù)中心理護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中除了常規(guī)護(hù)理外，還要進(jìn)行心理干預(yù)，用親切、友善的語(yǔ)言與受術(shù)者交流，使其分散注意力，緩解其因擔(dān)心取出IUD手術(shù)而產(chǎn)生的緊張、壓抑的心理壓力和對(duì)疼痛的恐懼。同時(shí)，術(shù)者在操作過(guò)程中要減少不良刺激。檢查、取出IUD手術(shù)操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，盡量減輕手術(shù)疼痛的敏感性。使受術(shù)者全身放松，減少抵觸行為，能積極配合手術(shù)的實(shí)施，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)掌握受術(shù)者有無(wú)出現(xiàn)惡心、頭暈、血壓下降等不良反應(yīng)及心理變化，并給予對(duì)癥處理；叮囑受術(shù)者不論出現(xiàn)任何不適情況都要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，幫助其了解術(shù)后的注意事項(xiàng)[5-7]。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前2 h在陰道后穹隆放置米索前列醇400.0 μg軟化宮頸，并給予受術(shù)者常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)盲視下用取環(huán)鉤或環(huán)鉗取器，宮腔操作次數(shù)>5次仍未取出者改為宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下取出。手術(shù)均由固定熟練的醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）宮頸軟化程度。宮頸軟化程度評(píng)定主要依據(jù)手術(shù)操作的順暢情況進(jìn)行評(píng)估，顯效：宮頸口松弛，探針、取環(huán)鉤無(wú)任何阻力自由出入宮頸口；有效：探針可自由出入宮頸口，取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸口稍有阻力，但仍能進(jìn)入；無(wú)效：宮頸口僅容探針通過(guò)，或探針通過(guò)困難，取環(huán)鉤無(wú)法進(jìn)入?？傆行?顯效+有效。（2）術(shù)中出血量：從探針進(jìn)入宮腔開(kāi)始到IUD取出及撤掉手術(shù)窺器后所有的出血量。（3）取器時(shí)間：從探針進(jìn)入宮腔開(kāi)始到IUD取出結(jié)束為止宮腔內(nèi)操作的累計(jì)總時(shí)間。（4）術(shù)中疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分值越高疼痛越重。（5）取器效果。順利：無(wú)需擴(kuò)張宮頸口即可順利取出IUD；困難：不能順利取出IUD，需要擴(kuò)宮、刮宮、剪斷IUD抽絲，方能取出IUD；失敗：不能取出IUD，需采用其他方式[8]。成功=順利+困難。（6）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察圍術(shù)期有無(wú)出現(xiàn)心率減慢、血壓降低、惡心嘔吐、頭暈、胸悶、出冷汗等癥狀，以及子宮穿孔、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。（7）焦慮狀態(tài)評(píng)分：采用狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（SAI）來(lái)衡量?jī)山M手術(shù)前后的焦慮狀態(tài)，問(wèn)卷包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按完全沒(méi)有、有些、中等程度及非常明顯四個(gè)級(jí)別分別計(jì)為1～4分，其中1、2、5、8、10、11、15、16、19、20項(xiàng)目為反向計(jì)分，按4～1分計(jì)分。各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分累計(jì)即為焦慮總分，評(píng)分>48分者提示存在焦慮狀態(tài)。其中，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重[9]。（8）滿意度采用醫(yī)院滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)：>90分為非常滿意；80～90分為一般滿意；<80分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡46～59歲，平均（51.6±3.5）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～12年，平均（4.3±1.1）年；放置節(jié)育器時(shí)間12～30年，平均（21.3±4.7）年；產(chǎn)次1～5次，平均（2.7±1.2）次。對(duì)照組年齡47～61歲，平均（52.7±4.6）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～13年，平均（4.2±0.9）年；放置節(jié)育器時(shí)間11～30年，平均（22.5±3.8）年；產(chǎn)次1～6次，平均（3.1±1.6）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組宮頸軟化總有效率為98.89%，高于對(duì)照組的96.67%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.023，P=0.621），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)中出血量、取器時(shí)間及VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)中出血量、取器時(shí)間及VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組取器效果比較 觀察組取器成功率為100%，高于對(duì)照組的83.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.364，P=0.000），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組圍術(shù)期出現(xiàn)惡心

1例、輕度嘔吐1例、頭暈1例、胸悶2例、出冷汗1例，總發(fā)生率為6.67%（6/90）；對(duì)照組出現(xiàn)心率減慢1例、血壓降低1例、惡心嘔吐4例、頭暈

3例、胸悶2例、出冷汗2例、子宮穿孔2例，總發(fā)生率為16.67%（15/90），均給予了對(duì)癥處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.367，P=0.037）。

2.6 兩組手術(shù)前后SAI評(píng)分比較 術(shù)前，兩組SAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組SAI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.7 兩組總體滿意度比較 觀察組總體滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.891，P=0.015），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著絕經(jīng)后婦女卵巢功能逐漸衰退，尤其是絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者，宮頸萎縮更加明顯，取器的難度和風(fēng)險(xiǎn)加大[10]。由于不同婦女的個(gè)體差異，再加上傳統(tǒng)取出IUD手術(shù)需要盲視下操作以及在一些服務(wù)機(jī)構(gòu)存在手術(shù)不能規(guī)范實(shí)施等原因，致使婦女在接受取器手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)[11]。同時(shí)，部分女性缺乏對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，如擔(dān)心手術(shù)出血、術(shù)后對(duì)機(jī)體的損傷、害怕疼痛等，易使其術(shù)前出現(xiàn)焦慮情緒，不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，也降低了手術(shù)依從性[12]。而焦慮緊張的狀態(tài)下受術(shù)者宮頸收縮，使擴(kuò)張難度增大，增加疼痛和不適感，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)[13]。所以，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移其注意力，囑其深呼吸，全身放松，能提高痛閾值[14]，使其積極地配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

對(duì)于絕經(jīng)后婦女取器，陰道、宮頸條件是手術(shù)器械順利進(jìn)入宮腔成功取器的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是避免宮頸損傷和子宮穿孔及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素[2，15-16]。并能減輕受術(shù)者疼痛[17]。目前常用于擴(kuò)張宮頸的藥物包括米非司酮、米索前列醇及尼爾雌醇等[16-18]。其中米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，能使宮頸松弛擴(kuò)張和軟化，有短時(shí)間內(nèi)促宮頸成熟的作用[19]。同時(shí)米索前列醇亦可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，從而減輕手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸和宮腔的刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[16]。而且局部放置可達(dá)到治療效果且臨床安全性高[17]。避免了使用其他藥物需提前多日靜脈或口服用藥而增加受術(shù)者心理負(fù)擔(dān)的弊端，而且使用方便，利于受術(shù)者接受。宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種超導(dǎo)可視儀，在其監(jiān)測(cè)下取器，術(shù)前不用充盈膀胱，還可清晰顯示子宮、宮頸及IUD的情況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全程監(jiān)視取器過(guò)程，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)宮頸的反復(fù)刺激，從而減輕受術(shù)者痛苦，增加手術(shù)準(zhǔn)確性、安全性，提高取器成功率[20]。而且也可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中有無(wú)出現(xiàn)子宮穿孔、出血等并發(fā)癥，安全、方便、及時(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、取器時(shí)間及VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，兩組SAI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組取器成功率、總體滿意度為100%、96.67%，均高于對(duì)照組的83.33%、86.67%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。

綜上所述，多措施聯(lián)合即采取心理干預(yù)聯(lián)合米索前列醇及宮腔手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)，能提高手術(shù)的安全性和成功率，改善受術(shù)者心理焦慮狀態(tài)，提高總體滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：董悅）