社區(qū)治療和強(qiáng)化管理對高血壓病患者的臨床效果分析

王娟 吳金花

【摘要】 目的：對高血壓患者采取社區(qū)治療和強(qiáng)化管理模式治療，分析其治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年2月收治的106例高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，試驗(yàn)組53例行以社區(qū)治理和強(qiáng)化管理治療模式，對照組53例行常規(guī)治療模式，對患者3、18個(gè)月后血壓控制效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：治療前，兩組患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、18個(gè)月后，試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.441、6.983，5.340、4.130，P<0.05）；試驗(yàn)組腦血管并發(fā)癥發(fā)生率1.92%（1/52）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52），均低于對照組的15.38%（8/52）、17.31%（9/52），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.960、4.981，P=0.015、0.026）；試驗(yàn)組滿意度為100%（52/52），優(yōu)于對照組的80.77%（42/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.064，P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者采取社區(qū)治療聯(lián)合強(qiáng)化管理模式進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的血壓情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，遠(yuǎn)期療效較好，該治療方案值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)治療； 強(qiáng)化管理； 并發(fā)癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0175-03

高血壓是一種非常常見的疾病，屬于慢性病的一種，多發(fā)于老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市社區(qū)老年慢性病中，高血壓的發(fā)病率是第一位[1]。高血壓屬于全身性比例高的一種，主要臨床表現(xiàn)為動脈血壓升高，另外還可能伴有心臟、腦血管、腎臟等重要器官的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)動脈硬化的概率也很高[2]。對于高血壓的治療，最為常用的治療方案就是口服降壓藥，雖然效果顯著，但是并不能長期有效，其原因在于高血壓患者的血壓和患者的生活方式、運(yùn)動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、情緒等因素有著密切關(guān)系，一旦某個(gè)因素發(fā)生變化，都可能導(dǎo)致患者血壓變化[3]。若是高血壓患者血壓控制不當(dāng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常高，臨床治療必須對其加以重視。若是安排高血壓患者長期住院治療，不僅需要費(fèi)用較高，同時(shí)控制效果也有限。近年來，社區(qū)治療和管理的概念被提出，其目的在于提升患者自我管理能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[4]。本研究針對筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年2月收治的106例高血壓患者，按照不同的治療方案進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年2月收治的106例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓患者；年齡在40歲以上；病程在1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性非常差；合并心、肝、腎等重要器官的重大疾??；意識不清，存在精神障礙。所有患者均自愿參與本次研究，簽署了知情同意書，符合筆者所在醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組，每組53例。試驗(yàn)組中，男38例，女15例；年齡45～76歲，平均（50.66±4.22）歲；平均收縮壓（153.69±7.88）mm Hg，平均舒張壓（120.23±8.37）mm Hg。對照組中，男37例，女16例；年齡46～77歲，平均（50.43±4.54）歲；平均收縮壓（153.12±7.90）mm Hg，平均舒張壓（120.21±8.42）mm Hg。兩組患者的年齡、性別、舒張壓、收縮壓等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方案，具體內(nèi)容包括常規(guī)藥物治療，藥物選用筆者所在醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)藥物，按照標(biāo)準(zhǔn)劑量發(fā)放，門診醫(yī)生口頭囑咐患者進(jìn)行健康合理的飲食和運(yùn)動。試驗(yàn)組患者采用社區(qū)治療和強(qiáng)化管理治療方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 用藥監(jiān)察 通過講座或是發(fā)放宣傳冊的方式向患者宣教使用藥物的基本藥理和作用，詳述藥物服用方法和劑量，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確劑量的重要性，不能隨意停藥或是更改藥物劑量。定時(shí)定量服用藥物，同時(shí)將其記錄下來。

1.2.2 飲食監(jiān)察 在醫(yī)院治療時(shí)建議患者少鹽，盡量飲食清淡，但是并非所有患者均完全按照醫(yī)生的要求進(jìn)行飲食。社區(qū)服務(wù)人員可以深入家庭，根據(jù)患者的具體情況幫助患者制定食譜，確定合適的個(gè)體化飲食，控制每天的固定攝入鹽量，監(jiān)督患者對每天的飲食進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期進(jìn)行查詢。

1.2.3 運(yùn)動監(jiān)察 高血壓患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，受到場地和地點(diǎn)的限制，慢跑和散步更能受到患者的歡迎，社區(qū)服務(wù)人員可以組織患者加入到運(yùn)動隊(duì)伍中，患者之間可以互相監(jiān)督、鼓勵(lì)。社區(qū)管理人員需要對患者的運(yùn)動情況進(jìn)行監(jiān)督，避免運(yùn)動量過大。

1.2.4 健康宣教 高血壓患者的心理情況有常見的兩種形式，一種是沒有認(rèn)識到該疾病的嚴(yán)重性，這是因?yàn)楦哐獕涸缙趯颊叩挠绊懖⒉幻黠@，直到發(fā)展嚴(yán)重后才會影響到患者的器官，因此對于定期服藥的重要性患者認(rèn)識不到，生活中也沒有遵循健康的飲食習(xí)慣。對于該類患者，社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向其介紹高血壓疾病的嚴(yán)重性，提示患者按期服藥，保持健康的飲食習(xí)慣。另外一種患者對于高血壓過于重視，心理非常緊張，焦慮、恐懼、抑郁情緒非常嚴(yán)重，進(jìn)而對患者的健康造成不良影響。對于該類型患者，社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)深入家庭，告知患者高血壓通過服藥、運(yùn)動、飲食的控制能夠合理抑制血壓的升高，按時(shí)服用降壓藥更能降低該疾病的危害性。健康宣教的作用是比較重要的，社區(qū)可以多次進(jìn)行，為患者提供更好的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者3、18個(gè)月后的血壓控制效果，并對并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度進(jìn)行評價(jià)。滿意度使用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、提醒及時(shí)性、講解詳細(xì)性等，滿意項(xiàng)目超過一半則視為滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

本次研究中，兩組各有1例患者失訪，即每組隨訪患者52例。治療前，兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、18個(gè)月后，試驗(yàn)組患者血壓均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪18個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組腦血管并發(fā)癥發(fā)生率1.92%（1/52）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率3.85%（2/52），低于對照組的15.38%（8/52）、17.31%（9/52），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.960、4.981，P=0.015、0.026）。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組患者均對醫(yī)療服務(wù)滿意，滿意度為100%（52/52），對照組患者滿意度為80.77%（42/52），試驗(yàn)組患者滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.064，P=0.001）。

3 討論

我國高血壓患病率正在逐年上升，目前已發(fā)展成為嚴(yán)重危害我國人民健康的重點(diǎn)疾病之一，一旦患上高血壓，患者并發(fā)腦卒中和冠心病、糖尿病的概率也會上漲[5]。文獻(xiàn)[6]研究表明，我國18歲以上高血壓患者比例已超過18%，但是對于高血壓的控制率和治療率卻只有30%左右，這表明我國人民對于高血壓的認(rèn)知嚴(yán)重缺乏。對于高血壓的治療，需要控制患者的血壓，進(jìn)而降低心腦血管的發(fā)病率和致死率。但是由于高血壓患者早期患病并無明顯臨床表現(xiàn)，患者對其重視度并不足夠，不按時(shí)服藥、不按照標(biāo)準(zhǔn)劑量服藥的情況非常常見，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓患者的整體血壓控制效果有限。因此，對于高血壓患者，必須采用更為有效的治療方案進(jìn)行強(qiáng)化管理[7-8]。

社區(qū)治理和強(qiáng)化管理方案是近年來開始應(yīng)用和研究的治理方案之一。高血壓患者不必長期住院，因此，社區(qū)治療和管理的效果會因此提升，進(jìn)行健康宣教能夠在一定程度上提升患者的治療依從性[9-10]。同時(shí)能夠?qū)颊叩娘嬍场⑦\(yùn)動習(xí)慣加以監(jiān)督，幫助患者對自身的疾病加強(qiáng)認(rèn)知，從單純的藥物治療轉(zhuǎn)變成延緩病情治療，在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

高血壓是一種慢性病，短期治療效果可能不明顯，長期堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，按時(shí)按量用藥才能對高血壓進(jìn)行更有效的控制[12]。社區(qū)治療和強(qiáng)化管理能夠?qū)颊哌M(jìn)行定期的健康教育，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情，糾正患者的不良習(xí)慣，進(jìn)而幫助患者養(yǎng)成健康的生活、工作習(xí)慣[13]。此外，社區(qū)治療管理還能有效提升患者對于健康的關(guān)注程度，提升患者的自我管理能力，能夠積極主動的糾正自身的不良生活習(xí)慣，保持勞逸結(jié)合、睡眠充足、情緒穩(wěn)定平和，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血壓的目的[14]。治療前，兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、18個(gè)月后，試驗(yàn)組患者血壓均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期血壓治療效果顯著優(yōu)于對照組，這說明社區(qū)治療和強(qiáng)化管理的治療方案能夠長期幫助患者控制血壓和并發(fā)癥，強(qiáng)化患者的自我管理能力，效果十分顯著，該治療方案值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，對于高血壓患者，采用社區(qū)治療和強(qiáng)化管理模式能夠有效控制患者血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，該治療方案值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-26）