海桐皮湯熏洗應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的臨床療效分析

陳應(yīng)文

【摘要】 目的：探討海桐皮湯熏洗應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的臨床療效。方法：選取2016年1 月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院因患膝骨性關(guān)節(jié)炎而進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者為研究對象，共70 例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組在手術(shù)后使用常規(guī)的康復(fù)治療措施，研究組在使用常規(guī)的康復(fù)治療措施上，在手術(shù)后2周拆線并用海桐皮湯熏洗配合治療。將研究組和對照組患者治療前后WOMAC評分進(jìn)行對比，分析兩組之間的療效差異。結(jié)果：治療前兩組患者WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后采用海桐皮湯熏洗治療效果理想，可以明顯的改善膝關(guān)節(jié)的功能，而且操作簡便同時成本低廉，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 海桐皮湯； 熏洗； 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡清理； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0137-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為一種常見的病例性疾病，同年齡存在顯著相關(guān)性，臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)軟骨病變及附近骨質(zhì)增生[1]。就目前而言，膝骨性關(guān)節(jié)炎雖然有很多的治療方法，但是幾乎都不能夠從根本上解決，難以達(dá)到徹底治愈的效果。其中包括的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療雖然已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床上，但是在臨床效果的表現(xiàn)上還是有許多爭議的[2]。不僅如此，由于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是有創(chuàng)的，因此制約著其在臨床的應(yīng)用。除此之外，應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)，及其容易引起術(shù)后并發(fā)癥，部分患者伴有膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，這些癥狀難以緩解治愈，這不僅使此手術(shù)的治愈率有所下降，還會對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，本研究主要觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后用海桐皮湯熏洗療法進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院就診并進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及研究組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)中研究治療膝骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)上診斷存在肝腎不足、寒濕痹阻型癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)X光線顯示患者是有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形的癥狀；合并風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎或者是曾經(jīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)；合并肌肉或者是神經(jīng)性的疾??；合并嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者是因下肢骨折而引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者是因近關(guān)節(jié)骨折造成關(guān)節(jié)面不平；合并精神異常缺乏自主行為能力。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應(yīng)用術(shù)后第l天開始進(jìn)行股四頭肌肌力聯(lián)系，第2天進(jìn)行抬腿運(yùn)動，并且每周注射使用玻璃酸鈉，2 ml/次，共4次?；颊咝g(shù)后2周拆線，并且恢復(fù)肌力之后下地活動。

1.2.2 研究組 研究組聯(lián)合應(yīng)用海桐皮湯，方劑主要成分包括海桐皮、透骨草、威靈仙、當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎、紅花、白芷、甘草、防風(fēng)、川椒等 [4]。熏洗方法方面，將上述中藥研磨成粉，混合均勻，之后裝袋，加適量冷水3 000 ml浸泡30 min，然后再煮沸30 min，然后將藥液濾出，待藥液溫度降至70 ℃左右時倒入盆中。最初應(yīng)該先將患膝置于盆子的上方進(jìn)行熏洗，尋找患者最適溫度后采用患足浸泡的方法，同時淋洗患者的膝關(guān)節(jié)。1次/d，每次時間為40 min左右，療程為4周。若熏洗過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停止熏洗，及時跟醫(yī)師聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用WOMAC（西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎可視化量表）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估患者治療效果，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能主要是從疼痛、僵硬程度和關(guān)節(jié)功能這三個方面來進(jìn)行評估，能夠客觀評估膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床常見體征以及癥狀。每個指標(biāo)評分0～10分，總分24分，得分越高提示患者癥狀越為嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的病理性關(guān)節(jié)疾病，并且后期還會有軟骨下骨質(zhì)密度改變、骨質(zhì)增生、半月板退變性磨損或者是撕裂的病癥出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)都是因為病癥是慢慢顯露出來，受損的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕中度的疼痛感，晨起或者休息后偶爾會出現(xiàn)短暫的僵感。近些年以來，我國人口老齡化現(xiàn)象日益加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也日益增高，使老年患者的生活質(zhì)量大大降低。膝骨性關(guān)節(jié)炎是屬于中醫(yī)文獻(xiàn)中的“骨痹”的范圍之中的。根據(jù)中醫(yī)理論可知，若長期磨損膝關(guān)節(jié)，則將會造成腎臟虛衰癥狀，且隨時間的延長，癥狀會持續(xù)加重。因此，針對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上，中醫(yī)上主要采用活血化瘀、舒筋活血的方法。除此之外，仍舊需要一些保肝、祛濕的方法治療腎虛 [6]。

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治常用的手段之一，因為其具有操作簡單的特點，在臨床上應(yīng)用廣泛。除此之外，其價格適中、安全性高，因此患者治療依從性比較理想。臨床上借助于中草藥進(jìn)行洗浴或者是熏蒸的方法，可以借助于熱力確保藥力能夠滲透進(jìn)患者的皮膚當(dāng)中，將藥力可以迅速地進(jìn)入局部血液和淋巴循環(huán)系統(tǒng)中，直接到達(dá)病癥所在地，通過將體內(nèi)的正氣激發(fā)出來，使邪氣跟隨者汗水排出，最終變成氣而化解，也就是所謂的“開鬼門，通腠理”[7]。此法具有舒筋活血、溫通經(jīng)脈、消腫止痛等作用。中藥熏洗法對骨科疾病的研究上有著很深的見解，并且還有獨特的理論體系，隨著近些年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，中藥熏洗療法在血流通透性、血流動力性以及局部組織形態(tài)等方面都是有深入性的研究[8]。另外，中藥熏洗療法的中心就是中藥理論，是充分利用了熏蒸體制進(jìn)而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治治療療法。中醫(yī)熏洗療法集中了多種功能，將熱度、濕度及藥物濃度等都綜合在一起，對癥入藥，從而達(dá)到治療某種病癥的目的。

海桐皮湯熏洗最早出現(xiàn)于《醫(yī)宗金鑒》中[9]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院早期對此的研究證實，海桐皮湯熏洗能夠在一定程度上抑制軟骨細(xì)胞的凋亡，并且可以顯著增強(qiáng)血清當(dāng)中的超氧化物活性水平，使丙二醛的含量大大降低，進(jìn)而實現(xiàn)環(huán)節(jié)病癥，達(dá)到修復(fù)軟骨的治療效果[10]。除此之外，有研究人員應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)從分子層面來分析海桐皮湯，得到了海桐皮湯對骨關(guān)節(jié)炎靶標(biāo)之間存在著“一對多”的關(guān)系[11]，正因為存在這種關(guān)系，海桐皮湯比其他一些治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的藥物而言，更加具有療效顯著、不良反應(yīng)小等優(yōu)點[12]。

根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》中的記載，海桐皮湯主要治療因跌打損傷、筋出槽骨錯縫而疼痛不止的[13]。在記載的藥方中，海桐皮、透骨草、可以達(dá)到舒筋活絡(luò)，溫通經(jīng)脈的效果；乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花不僅可以消腫止痛，又可以活血化瘀；桂枝、花椒溫通經(jīng)脈，祛寒祛濕；威靈仙可以祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)[14]；甘草可以將多種中藥調(diào)和，多種中藥合用，可以一同形成舒筋活血，溫通經(jīng)脈、消腫止痛的效果。本研究結(jié)果提示，治療前兩組患者WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然海桐皮湯熏洗不能從根本解決膝骨性關(guān)節(jié)炎，但是可以防止肌肉萎縮的進(jìn)一步加劇，將日常的基本活動能力得到提升，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。不過需要注意的是，本研究選取的患者數(shù)量比較少，結(jié)果方面可能會存在一定程度的誤差，需要在后續(xù)的研究過程當(dāng)中進(jìn)行大樣本及多中心的研究[15]。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后采用海桐皮湯熏洗治療效果理想，可以明顯改善膝關(guān)節(jié)的功能，而且操作簡便同時成本低廉，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-19）