阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的臨床效果與安全性分析

張華

【摘要】 目的：觀察阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的臨床療效與安全性分析。方法：選取2012年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的88例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素治療，對(duì)照組患兒使用其他抗生素如頭孢菌素治療，比較兩組患兒的臨床治效果及安全性。結(jié)果：根據(jù)此次研究結(jié)果分析，觀察組治療的有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%，與對(duì)照組的27.27%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎，效果顯著，臨床應(yīng)廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 小兒支原體肺炎； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0140-02

支原體肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染性較強(qiáng)，因嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易感染，由肺炎支原體感染引起，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、食欲不振等。如果不及時(shí)有效治療，還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥如心肌炎、肝腎功能不全等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患兒生命，因此小兒支氣管肺炎應(yīng)積極治療干預(yù)[1-2]。肺炎支原體對(duì)阿奇霉素對(duì)較敏感，其可有效殺滅病原體，臨床治療效果良好，其他抗生素如頭孢菌素對(duì)支原體不敏感，臨床治療效果較差，同時(shí)還可引起惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)[3-4]。選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年

7月的支原體肺炎患兒88例為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的88例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，經(jīng)患兒或患兒家屬知情同意，研究醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例患兒。觀察組男18例，女26例，年齡2～12歲，平均（4.56±1.19）歲；病程3～7 d，平均（4.67±0.98）d。對(duì)照組男18例，女26例，年齡3～10歲，平均（5.08±1.76）歲，病程2～6 d，平均（5.23±1.01）d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組先給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d，癥狀控制后改為口服頭孢拉定顆粒（華北制藥河北華民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020964）10 mg/（kg·d），連用3～5 d后停用抗生素；對(duì)照組給予阿奇霉素靜脈滴10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d后停用抗生素。兩組患兒均可根據(jù)臨床癥狀常規(guī)應(yīng)用止咳、化痰、平喘等藥物對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后密切觀察患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及肺部X線變化情況，同時(shí)觀察抗生素引起的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退等消化道反應(yīng)，對(duì)其治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：給予藥物有效治療后，患兒臨床癥狀完全消失，肺部未聞及啰音，胸部X線檢查可見(jiàn)病灶已吸收；好轉(zhuǎn)：與入院時(shí)比較臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少；無(wú)效：患者用藥后臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化[6]。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療的有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間比較

觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)情況比較

兩組患兒治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%，與對(duì)照組的27.27%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

小兒支原體肺炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，由肺炎支原體感染引起，主要通過(guò)呼吸道傳播，傳染性較強(qiáng)，因嬰幼兒抵抗力較差，普遍易感[7-8]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、喘息等，且易誘發(fā)心肌炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外其他疾病，嚴(yán)重時(shí)還可引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命，因此需及早、及時(shí)治療干預(yù)，防止疾病發(fā)展。

支原體是介于病毒與細(xì)菌之間病原體，沒(méi)有細(xì)胞壁，因此對(duì)干擾細(xì)胞壁合成抗生素如頭孢菌素不敏感，而對(duì)抑制蛋白質(zhì)合成抗生素較敏感，臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)[9]。傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素的胃腸道副作用如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等較明顯，新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉較傳統(tǒng)紅霉素比較，上述不良反應(yīng)均明顯較少，且其具有較強(qiáng)脂溶性，極易穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)可高濃度聚集于炎癥部位，強(qiáng)有力殺滅病原體，有效控制癥狀[10]。

支原體肺炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患兒不易配合，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易損傷患兒肝腎功能，引發(fā)新的不良后果，導(dǎo)致小兒支原體肺炎治療效果差。因此在治療小兒支原體肺炎時(shí)需多安慰患兒，減少患兒恐懼，多與患兒家屬溝通，贏得家屬信任，為后續(xù)治療打下穩(wěn)定基礎(chǔ)。同時(shí)在治療過(guò)程中由于有些患兒不會(huì)有效咳痰，導(dǎo)致治療效果欠佳，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)患兒有效咳嗽，可配合一些稀釋痰液治療如超聲霧化吸入糜蛋白酶、生理鹽水、氨溴索等。在輸注抗生素時(shí)，由于患兒血管較細(xì)，抗生素對(duì)血管刺激性較大，這就需要輸注抗生素時(shí)速度緩慢，密切觀察輸液反應(yīng)。對(duì)于輸注抗生素引起的胃腸道不適，可給予熱水袋熱敷腹部或輕揉腹部，囑其家屬給予清淡、易消化食物，若胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重，可適當(dāng)給予藥物對(duì)癥處理。患者應(yīng)多飲溫開(kāi)水，避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所，減少疾病復(fù)發(fā)[11]。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組患兒治療有效率97.73%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而使用阿奇霉素過(guò)程中產(chǎn)生副作用與使用其他抗生素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明阿奇霉素的臨床應(yīng)用較安全。在林金亮等[12]研究中，阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎，其有效率為97.8%，本次研究結(jié)果與之相符合，再次證明了阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的治療效果明顯，即退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均縮短，臨床應(yīng)大力推廣及應(yīng)用。

綜上所述，為提高小兒支原體肺炎的臨床治療效果，減輕患兒痛苦，臨床中應(yīng)積極推廣及應(yīng)用阿奇霉素。

參考文獻(xiàn)

[1]甘世偉，胡禮儀，賴(lài)卓莉，等.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察及其免疫功能的變化[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：514-517.

[2]周雄飛，鄭君，毛開(kāi)新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：70-71，74.

[3]施敦翌，徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4164-4165.

[4]楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：173-176.

[5]向金元.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（1）：33-35.

[6]何新，符春茹，黃玉，等.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道不良反應(yīng)的防治[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（3）：304-305.

[7]鄭鋒，陸鳳娟，徐穎，等.雙黃連顆粒聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中藥材，2015，38（2）：416-418.

[8]張莉婭.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：456-458.

[9]張西嬪，惠蓉，王小娟，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：137-139.

[10]王芳，王森.阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（13）：94-96.

[11]于天狐.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察及其免疫功能的變化[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：586-588.

[12]林金亮，賴(lài)富煌，邱雪文.阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的臨床療效與安全性分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（16）：120-121.

（收稿日期：2017-10-17）