腰椎間盤突出癥術(shù)后切口感染的預防與護理策略

曹平

[摘要] 目的 對腰椎間盤突出癥術(shù)后切口感染的預防與護理措施以及護理效果進行探究。方法 隨機選取54例2014年2月—2017年9月在該院接受腰椎間盤突出癥手術(shù)治療出現(xiàn)切口感染的患者，包括4例腦脊液漏感染患者，26例椎間隙感染患者，24例化膿性感染患者，分析感染特點并采取相應(yīng)的預防與護理措施。 結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示50例患者感染得到有效控制且恢復正常生活和工作，2例顱內(nèi)感染患者經(jīng)過治療后仍有腰腿疼痛癥狀，行走時可見明顯跛行，2例患者預后不佳，有腰腿痛癥狀。結(jié)論 行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的患者及早采取有效的術(shù)后切口感染預防措施能夠使感染率得到有效控制，出現(xiàn)感染現(xiàn)象后及早給予對癥治療能夠使患者體征和臨床癥狀得到緩解。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；術(shù)后切口感染；預防與護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0176-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the lumbar disc herniation postoperative incision infection prevention， nursing measures and nursing effect. Methods 54 cases of patients undergoing surgery for lumbar disc herniation and having incision infection in the First People's Hospital of Qujing City from February 2014 to September 2017 were randomly selected as the subjects， including 4 cases of cerebrospinal fluid leakage infection， 26 patients with vertebral space infection， and 24 cases of patients with pyogenic infection. The infection characteristics were analyzed and corresponding preventive and nursing measures were taken. Results The results of the follow-up showed that the infection of 50 cases has been effectively controlled and they could return to normal life and work； in 2 cases of patients with intracranial infection after treatment still had symptoms of low back pain， with obvious limp when walking； 2 cases had a poor prognosis with the symptoms of low back pain. Conclusion The infection of the patients undergoing surgical treatment of lumbar disc herniation will be effectively controlled if early and effective preventive measures of postoperative incision infection are taken. Once the infection appears， timely symptomatic treatment can make the signs and clinical symptoms patients be alleviated.

[Key words] Lumbar disc herniation； Incision infection； Prevention and nursing

腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療后出現(xiàn)切口感染的發(fā)生率較高，對患者預后有嚴重阻礙，為了有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，加快患者預后改善，此次研究特就54例2014年2月—2017年9月在該院接受腰椎間盤突出癥手術(shù)治療出現(xiàn)切口感染的患者資料進行分析并就腰椎間盤突出癥術(shù)后切口感染的預防與護理措施以及護理效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取54例在該院接受腰椎間盤突出癥手術(shù)治療出現(xiàn)切口感染的患者，包括22例女性，32例男性，患者年齡23～69周歲，平均為（43.4±5.6）歲。12例L4～5并發(fā)L5～S1患者，14例L5～S1患者，28例L4～5患者。112例患者接受全椎板切除術(shù)，14例患者接受半椎板切除術(shù)，28例患者接受單純椎板間開窗術(shù)。包括4例腦脊液漏感染患者，26例椎間隙感染患者，24例化膿性感染患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后感染臨床特點分析 4例腦脊液漏感染患者術(shù)后1天即出現(xiàn)腦脊液漏現(xiàn)象，術(shù)后5 d左右即出現(xiàn)腰痛不適以及發(fā)熱癥狀，切口部位可見較多滲液，患者體溫超過38.5℃。實驗室檢查結(jié)果顯示患者C反應(yīng)蛋白、血沉以及白細胞等有明顯升高[1]。椎間盤術(shù)后感染X線檢查沒有顯著異常，CT檢查術(shù)后2周手術(shù)部位可見影像該病但是較為模糊，MRI檢查顯示病灶椎體T2加權(quán)像有高信號且較為均勻，T1加權(quán)像有低信號且不均勻[2]。26例椎間隙感染患者術(shù)后2周左右有腰痛癥狀且逐漸加重，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛可暫時緩解，患者低熱或者沒有發(fā)熱癥狀。實驗室檢查結(jié)果顯示患者C反應(yīng)蛋白以及血沉有升高現(xiàn)象，血象未見異常。24例化膿性感染患者術(shù)后4～7 d內(nèi)發(fā)生腰痛現(xiàn)象并繼而發(fā)生下肢痛麻等不良反應(yīng)，患者進行排痰以及翻身動作時疼痛感加重，患者體溫超過39℃[3]。實驗室檢查結(jié)果顯示患者C反應(yīng)蛋白、血沉有明顯升高，白細胞顯著升高。于切口旁進行分層穿刺有膿液抽出，細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性[4]。

1.2.2 術(shù)后感染特點及預防措施 ①術(shù)后感染特點分析：造成成人椎間隙感染的引發(fā)原因為穿透性創(chuàng)傷，手術(shù)操作是造成穿透性創(chuàng)傷的主要原因。術(shù)后感染的引發(fā)原因主要包括自身免疫反應(yīng)、無菌性炎癥以及細菌性感染等[5]。細菌性感染為最主要的引發(fā)原因。造成術(shù)后感染的原因包括以下幾個方面：沒有嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前準備不充分；手術(shù)操作過分粗暴，切開范圍過大，手術(shù)進行過程中有大量現(xiàn)象，應(yīng)用電刀頻率過高引發(fā)炎性細胞以及導致大量組織壞死等，從而加大了感染的發(fā)生系數(shù)；手術(shù)進行時間過長，手術(shù)完成后引流效果不佳，引流不夠徹底，髓核洞以及凝血塊等都會成為細菌繁殖的溫床，局部缺氧以及缺血環(huán)境造成大量細菌繁殖，加大化膿性感染的發(fā)生率；手術(shù)完成后大小便造成敷料潮濕，更換不及時導致逆行感染的發(fā)生[6]。②術(shù)后感染預防措施分析：保證圍術(shù)期手術(shù)準備的充分性和完備性，若患者同時并發(fā)內(nèi)科疾病，手術(shù)進行前需要對患者進行評估，并發(fā)內(nèi)科疾病、糖尿病、肥胖以及高?；颊弑仨氃诮o予徹底治療且確保患者沒有感染因素存在后再給予手術(shù)治療。手術(shù)進行前及早給予患者適當應(yīng)用抗生素，有效抑制感染引發(fā)因素。手術(shù)進行過程中保持輕柔操作，在不會對操作視野產(chǎn)生影響的前提下盡量縮小暴露視野并盡量抑制術(shù)中出血量，避免對腰椎肌肉組織造成損傷。手術(shù)完成后及時放置引流管，確保引流管通暢，引流徹底，及時更換敷料和藥物，同時聯(lián)合應(yīng)用抗生素[7]。

1.2.3 術(shù)后感染早期診斷與相關(guān)治療措施 ①術(shù)后感染早期診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將腰椎間盤突出癥術(shù)后感染劃分為3類：化膿性感染，椎間隙感染，腦脊液漏合并脊髓感染。化膿性感染主要癥狀如下：手術(shù)完成后1周患者出現(xiàn)高度痙攣、睡眠質(zhì)量不佳、體溫升高、切口疼痛且經(jīng)過治療后患者高熱現(xiàn)象未有改善；血液檢查結(jié)果可見患者C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快、中性粒細胞和血象白細胞有明顯升高現(xiàn)象；切口部位進行穿刺有膿液及凝血；椎間隙感染：術(shù)后患者則恢復良好，術(shù)后1周發(fā)生腰腿疼痛癥狀并逐漸加重且超出患者耐受度，血常規(guī)檢查以及體溫測量均未見異常，血沉、血液培養(yǎng)和C反應(yīng)蛋白有顯著升高，局部分層穿刺結(jié)果正常；腦脊液漏合并脊髓感染：引流液內(nèi)可見腦脊液漏，同時并發(fā)頭痛、腰腿痛以及發(fā)熱等癥狀，病情嚴重患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染[8]。②治療措施：患者若出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白以及血沉升高，在切口旁進行分層穿刺并行抽液涂片同時根據(jù)體溫變化情況可對椎間隙感染以及化膿性感染進行鑒別，若患者出現(xiàn)化膿性感染需要立即進行手術(shù)治療。徹底清除失活組織。炎性組織、膿液等，術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)滴注沖洗液能夠有效控制炎癥發(fā)生，促進功能恢復。給予椎間隙感染患者傳統(tǒng)保守治療，應(yīng)用激素、抗生素聯(lián)合鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛治療[9]。持續(xù)應(yīng)用抗生素直至患者C反應(yīng)蛋白和血沉恢復正常后方可停藥。叮囑患者保持絕對臥床休息并配合使用腰圍以加快炎癥吸收，術(shù)后6周指導患者進行腰背肌功能鍛煉以加快功能恢復。腦脊液漏屬于十分兇險的病癥，術(shù)后根據(jù)患者病情及早給予急診手術(shù)，手術(shù)進行過程中應(yīng)用大劑量抗生素持續(xù)沖洗，對漏口進行生物膜修補，并將去甲萬古霉素粉劑放置于患者創(chuàng)口內(nèi)以取得理想的止血效果，對傷口進行緊密縫合，促進創(chuàng)面良好愈合[10]。

1.3 觀察指標

對全部患者進行隨訪，調(diào)查術(shù)后感染控制和恢復情況。

2 結(jié)果

術(shù)后對全部54例患者進行為期7個月～3年時間的隨訪，結(jié)果顯示50例患者感染得到有效控制且恢復正常生活和工作，2例顱內(nèi)感染患者經(jīng)過治療后仍有腰腿疼痛癥狀，行走時可見明顯跛行，2例患者預后不佳，有腰腿痛癥狀。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者接受手術(shù)治療能夠使臨床癥狀得到顯著改善，但是術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率較高，容易加重患者的痛苦并對治療效果造成影響，病情嚴重患者還會出現(xiàn)腦膜炎以及化膿性脊髓炎等癥狀，加大患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，及時采取行之有效的預防和護理措施能夠有效抑制病情發(fā)生和發(fā)展，有助于改善患者的身體素質(zhì)，減輕其心理壓力和精神負擔[11]。

此次研究中，對患者的術(shù)后感染特點進行分析并采取有效的預防以及護理干預措施，使患者的術(shù)后切口感染現(xiàn)象得到有效控制，隨訪結(jié)果顯示50例患者感染得到有效控制且恢復正常生活和工作，有效率為92.59%，4例患者預后不佳，占比為7.41%，仍有明顯的腰腿痛癥狀。臨床研究中采用術(shù)后感染防治措施能夠使感染控制率提升至90.00%以上，通過以上研究結(jié)果可知，給予接受腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的患者及早采取有效的術(shù)后切口感染預防措施并采取相應(yīng)的護理措施有助于抑制術(shù)后切口感染發(fā)生率，患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象后給予相應(yīng)的治療方式對于改善其臨床癥狀和機體痛苦可發(fā)揮重要的作用[12]。

為了有效控制術(shù)后切口感染現(xiàn)象的發(fā)生必須在對術(shù)后切口感染進行特點分析的基礎(chǔ)上采取有效的防治措施，從而有效抑制切口感染的發(fā)生率，防止切口感染影響腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果和康復進程。此次研究針對發(fā)生腦脊液樓感染、椎間隙感染以及化膿性感染患者的感染特點進行分析，主要通過給予患者實驗室檢查以及臨床表現(xiàn)觀察等方式，明確患者的不良反應(yīng)以及切口感染具體表現(xiàn)[13]。

腰椎間盤突出癥患者發(fā)生椎間隙感染的主要原因為手術(shù)操作不當，容易造成穿透性創(chuàng)傷，此外，細菌性感染、無菌性炎癥以及患者自身免疫等均可能引發(fā)感染。為了降低感染發(fā)生率，臨床醫(yī)生在進行手術(shù)操作時必須保證操作的無菌性，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，保證術(shù)前準備的充分性，在確保手術(shù)治療效果的前提下盡量控制手術(shù)時間和電刀應(yīng)用頻率，避免出現(xiàn)大量組織壞死等現(xiàn)象的發(fā)生，保證術(shù)后引流效果[14]。

綜上所述，在對患者進行手術(shù)治療前需要提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，使患者提前做好相應(yīng)的心理準備和預防措施，同時能夠使患者的治療配合度和依從性得到提高，從而推進手術(shù)治療進程的順利進行，盡量減少手術(shù)不良事件的發(fā)生，有效控制術(shù)后切口感染發(fā)生率。臨床醫(yī)生還必須做好各項圍術(shù)期準備，及時對患者進行肥胖、糖尿病等各種可能引發(fā)切口感染等疾病的控制和治療?；颊咝g(shù)后發(fā)生切口感染現(xiàn)象后需要結(jié)合臨床癥狀以及實驗室檢查結(jié)過進行感染分類并分別按照化膿性感染，椎間隙感染，腦脊液漏合并脊髓感染等的治療措施等進行治療。護理人員同時還必須做好相應(yīng)的護理干預工作，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，確保各項操作的無菌性，確保手術(shù)治療順利進行，保證手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后對患者的病情變化進行密切觀察，確保引流管暢通，適度應(yīng)用抗生素，有效抑制感染發(fā)生，減輕和緩解患者的機體痛苦，加快患者病情好轉(zhuǎn)。

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（收稿日期：2017-11-16）