子宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的應(yīng)用觀察

龔小斌 容麗玉 胡少儀

[摘要]目的 比較子宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果與安全性。方法 選擇2016年1月～2017年6月我院收治的200例有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為研究對象，按引產(chǎn)方法不同將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。對照組產(chǎn)婦靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)，觀察組使用COOK子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，干預(yù)前后進(jìn)行宮頸Bishop評分，評判兩組促宮頸成熟效果，比較分娩情況及并發(fā)癥發(fā)生的差異。結(jié)果 兩組干預(yù)后宮頸Bishop評分均較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），觀察組干預(yù)后宮頸Bishop評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組促宮頸成熟總有效率及引產(chǎn)成功率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均明顯短于對照組（P<0.05），陰道分娩率明顯高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張球囊是一種安全、有效、簡便的促宮頸成熟與引產(chǎn)的方法，促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果優(yōu)于藥物，且顯著降低剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞]足月妊娠；宮頸擴(kuò)張球囊；促宮頸成熟；引產(chǎn)；安全性

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0070-04

Clinical observation of cook cervical ripening double balloon and Oxytocin for labor induction and cervical ripening in term gestational women

GONG Xiao-bin RONG Li-yu HU Shao-yi

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Care Center of Kaiping City，Guangdong Province，Kaiping 529300，China

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of of cook cervical ripening double balloon and Oxytocin for labor induction and cervical ripening in term gestational women.Methods 200 term pregnant women with induced labor indications from January 2016 to June 2017 in our hospital treated were selected as the research object，they were randomly divided into the observation group and the control group according to different abortion methods，100 cases in each group.The control group were received intravenous Oxytocin to promote cervical ripening and labor induction，the observation group were used cook balloon catheter for cervical ripening and labor induction，cervix bishop score were assessed before and after intervention，the effect of cervical ripening were evaluated，the delivery and complications were observed.Results The cervix Bishop score of the observation group and the control group after treatment were significantly that higher than those before intervention （P<0.05），and after intervention，the cervix Bishop score of the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effect of cervical ripening and labor induction in the observation group was significantly higher than that the control group （P<0.05）.The labor time and production labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05），the Vaginal delivery rate was significantly higher than that the control group（P<0.05），the cesarean section rate was significantly lower than that the control group （P<0.05），the overall complication rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The cook cervical ripening double balloon is safe，effective and simple method for cervical ripening and labor induction，The effect of cervical ripening and labor induction is better than that of drugs，and significantly reduce the incidence of cesarean section and complications，and ensure that mother and baby.

[Key words]Term pregnancy；Cervical dilation balloon；Cervical ripening；induction labor；Safety

足月引產(chǎn)術(shù)，是指妊娠足月后通過在自主宮縮出現(xiàn)前使用藥物和（或）機(jī)械擴(kuò)張等方法刺激子宮收縮達(dá)到陰道分娩的目的，進(jìn)而使母嬰盡快脫離潛在風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率，是常用的產(chǎn)科干預(yù)手段之一。宮頸成熟是引產(chǎn)成功與否的主要決定因素之一[1-2]，通常通過Bishop評分進(jìn)行評估，對有引產(chǎn)指征者，若宮頸條件不成熟，可使用促宮頸成熟的方法從而提高引產(chǎn)成功率，其方法主要包括藥物及機(jī)械性方法兩大類，但藥物引產(chǎn)有一定的副作用及禁忌證，限制了其臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。2009年，《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)盟引產(chǎn)指南》推薦使用雙球囊裝置機(jī)械性擴(kuò)張宮頸從而促宮頸成熟[5]，因此，子宮頸擴(kuò)張球囊在國外已有多年應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，我國自2011年引進(jìn)后已經(jīng)在全國多省推廣使用。我中心2015年引進(jìn)足月妊娠促宮頸成熟，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年6月收治的200例有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為研究對象，按引產(chǎn)方法不同將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（28.25±3.70）歲；孕齡38～42周，平均（40.2±0.5）周；引產(chǎn)指征：羊水過少或偏少42例，過期妊娠25例，妊娠期高血壓22例，妊娠期糖尿病11例。對照組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（28.50±3.40）歲；孕齡38～41周，平均（40.0±0.6）周；引產(chǎn)指征：羊水過少或偏少40例，過期妊娠26例，妊娠期高血壓22例，妊娠期糖尿病12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)

符合引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦；宮頸Bishop評分<6分；無陰道分娩禁忌證；無嚴(yán)重肝腎功能不全；產(chǎn)婦知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3方法

對照組產(chǎn)婦靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)?？s宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：150453）2.5 IU稀釋在5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，8滴/min開始，無規(guī)律宮縮可每15 min調(diào)整滴速，最多40滴/min，每天靜脈滴注12 h，最多連用3 d，專人觀察，持續(xù)胎心監(jiān)測。觀察組產(chǎn)婦使用COOK子宮頸擴(kuò)張球囊COOK OB/GYN（美國庫克婦產(chǎn)科產(chǎn)品公司）引產(chǎn)。①產(chǎn)婦取膀胱截石位，嚴(yán)密消毒后打開窺器，輕柔放入雙球囊導(dǎo)管，確保兩個球囊均放入宮頸管內(nèi)；②從標(biāo)有U（uterus縮寫）的紅色閥中注射器（取針頭）注入40 ml生理鹽水，使子宮球囊或內(nèi)球囊逐漸膨大；③向外牽拉導(dǎo)管，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，陰道球囊或外球囊露出于宮頸管外口處；④從標(biāo)有v（vagina縮寫）的綠色閥中注射器（取針頭）注入20 ml生理鹽水，使陰道球囊膨大；⑤2只球囊分別位于宮頸內(nèi)外口后，該器械就被固定到位，此時可取出窺器。繼續(xù)注液使內(nèi)外球囊均80 ml，固定該器械外端于大腿內(nèi)側(cè)。放置時間約12 h，有宮縮可等待器械自行脫出，也可在出現(xiàn)規(guī)律宮縮時取出球囊，如出現(xiàn)胎膜破裂、感染征象時及時取出。如取出器械后仍無宮縮，行人工破膜加靜滴縮宮素引產(chǎn)，切勿等待，以免貽誤治療時機(jī)從而降低療效。

1.4觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、后12 h進(jìn)行宮頸Bishop評分，干預(yù)12 h后評判兩組促宮頸成熟效果，分為顯效、有效、無效，干預(yù)后宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效，干預(yù)后宮頸Bishop評分提高≥2分為有效，干預(yù)后宮頸Bishop評分提高<2分為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)；②比較分娩情況（引產(chǎn)成功率、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量），放置宮頸擴(kuò)張球囊加用縮宮素48 h后或縮宮素給藥72 h仍無臨產(chǎn)征象視為引產(chǎn)失敗；③記錄產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、強(qiáng)直縮宮、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎心異常、羊水無污染、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評分的比較

兩組干預(yù)后宮頸Bishop評分均較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），觀察組升高程度更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的比較

觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率及引產(chǎn)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對照組比較，aP<0.05

2.3兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對照組（P< 0.05），剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

理想的促宮頸成熟方法應(yīng)能有效誘發(fā)宮縮，而使不成熟宮頸轉(zhuǎn)化適于分娩的宮頸。機(jī)械性方法是促宮頸成熟的常用方法，傳統(tǒng)機(jī)械性引產(chǎn)多采用自制水囊，為單向性擴(kuò)，放置后會出現(xiàn)位置移動，易發(fā)生感染、宮頸裂傷、胎盤早剝等并發(fā)癥[6-7]，COOK宮頸擴(kuò)張球囊是一種新式的機(jī)械性促宮頸成熟方法，為子宮頸擴(kuò)張雙球囊，放置后位置更穩(wěn)定，為宮頸提供穩(wěn)定的機(jī)械擴(kuò)張力，雙向作用力刺激宮頸管促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素（PGs）合成與釋放，進(jìn)而使宮頸軟化擴(kuò)張[8]，同時宮頸擴(kuò)張雙球囊還能直接刺激子宮肌壁，促進(jìn)縮宮素和垂體后葉素的釋放，引起宮縮[9-10]，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致胎膜剝離、蛻膜分離[11]，最終促宮頸成熟，誘發(fā)宮縮。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸Bishop評分均較干預(yù)前明顯升高，且升高程度較對照組更顯著，促宮頸成熟總有效率及引產(chǎn)成功率也明顯高于對照組，表明COOK球囊促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)的效果確切，且優(yōu)于縮宮素，與文獻(xiàn)報道相符[12]。

子宮頸擴(kuò)張球囊無子宮過度刺激的不良反應(yīng)，無藥物引產(chǎn)的副所用及患者的不適感，且放置子宮頸擴(kuò)張球囊后患者仍可自由活動，可見宮頸促成熟球囊是一種安全的引產(chǎn)方法。因此，宮頸促成熟球囊為那些宮頸條件不佳的產(chǎn)婦提供了一種安全簡便的促宮頸成熟方法，尤其對胎盤功能不良、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及羊水過少等需避免長時間宮縮的孕婦尤為適用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示子宮頸擴(kuò)張球囊避免了長時間宮縮，較藥物引產(chǎn)更安全有效，患者容受性更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，提示子宮頸擴(kuò)張球囊是一種有效的足月妊娠引產(chǎn)方法，能降低了高危妊娠需引產(chǎn)或由于其他引產(chǎn)方式失敗患者的剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩成功率，縮短臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程，與文獻(xiàn)報道相符[15]。

子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①應(yīng)用前應(yīng)先通過B超檢查排除胎盤低置、前置或合并副胎盤等，方能選擇子宮頸擴(kuò)張球囊；②通過檢測陰道和宮頸分泌物的病原體檢查，排除生殖道感染；③放置時應(yīng)嚴(yán)格沿胎盤對側(cè)方向進(jìn)入宮腔，避免發(fā)生胎盤早剝；④球囊放置12 h未臨產(chǎn)者應(yīng)立即行人工破膜后靜滴縮宮素引產(chǎn)；⑤胎先露高、明顯頭盆不稱的孕婦不適用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊是一種安全、有效、簡便的促宮頸成熟與引產(chǎn)的方法，促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果優(yōu)于藥物，且顯著降低剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全。

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（收稿日期：2017-12-25 本文編輯：崔建中）