經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于椎體骨病疼痛患者治療的臨床效果

范儒軍　余燾

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）應(yīng)用于椎體骨病引起疼痛的治療效果。方法：隨機(jī)選取2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受PVP治療的66例椎體骨病所致疼痛患者作為研究對(duì)象，回顧分析其術(shù)后疼痛緩解效果。結(jié)果：術(shù)后3 d、6個(gè)月，0VCF、VH、MM引起疼痛患者VAS評(píng)分均有明顯下降，對(duì)比術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)成功率為100%，隨訪顯示無患者病情加重或復(fù)發(fā)，骨水泥無移位，椎體無骨折表現(xiàn)。結(jié)論：PVP應(yīng)用于椎體骨病引起疼痛的治療，可有效緩解患者疼痛程度，手術(shù)治療效果較理想。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 椎體骨??； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0027-02

The Clinical Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Vertebral Osteopathy Patients with Ache/FAN Rujun，YU Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：27-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty（PVP） in the treatment of vertebral osteopathy.Method：Randomly selected from August 2015 to August 2016 in our hospital 66 cases of vertebral bone pain patients received PVP treatment as the object，the postoperative pain relief was analyzed retrospectively.Result：3 d and 6 months after surgery，0VCF，VH and MM caused significant decrease in VAS score in patients with pain，the contrast was significant compared with before surgery（P<0.05）.The operation success rate was 100%，the follow-up showed no exacerbation or recurrence of the disease，no displacement of bone cement，no fracture of vertebral body.Conclusion：PVP used in pain treatment for vertebral osteopathy，can effectively alleviate the patients pain level，surgical treatment is ideal.

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Vertebral osteopathy； Ache

First-authors address：Jingmen Rehabilitation Hospital，Jingmen 448000，China

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為一種近年來在臨床治療中逐漸得到應(yīng)用的新型脊柱微創(chuàng)技術(shù)。該種技術(shù)最先主要應(yīng)用于椎體血管瘤治療。諸多臨床研究表明，該種技術(shù)在應(yīng)用過程中具有微創(chuàng)、安全性高、疼痛緩解效果好、費(fèi)用低等特點(diǎn)[1-2]。本研究主要探討將PVP應(yīng)用于椎體骨病引發(fā)疼痛患者臨床治療中的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的椎體骨病所致疼痛患者中隨機(jī)選88例作為對(duì)象。入選者均存在不同程度腰、胸部疼痛，正常活動(dòng)明顯受限；經(jīng)CT、X線、MRI檢查，確定無椎弓根破壞，證實(shí)為椎體非結(jié)核病變；無手術(shù)禁忌證。患者性別：男36例，女52例；年齡50～78歲，平均（62.5±2.3）歲；病程5～16個(gè)月，平均（10.1±1.5）個(gè)月；其中47例為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（0VCF），24例為多發(fā)些骨髓瘤（MM），17例為椎體血管瘤（VH）。患者知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

受術(shù)者取俯臥位，將軟墊墊于胸前、髂嵴下，懸空腹部。憑借C型臂透視做好手術(shù)定位及標(biāo)記。選擇于椎弓根正位投影右2或左10點(diǎn)位置行穿刺。針與患者身體矢狀面角度為15°～20°。行鹽酸利多卡因局麻及浸潤麻醉，選用經(jīng)椎弓根人路方式行穿刺。透視下對(duì)進(jìn)針位置進(jìn)行密切觀察。穿刺針達(dá)椎體前1/3位置時(shí)將內(nèi)芯拔除，行導(dǎo)針置入，將穿刺套管拔出，行工作通道建立。透視狀態(tài)下實(shí)施聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入，對(duì)椎體內(nèi)骨水泥分布狀況進(jìn)行密切觀察。骨水泥注入量：腰椎為3～8 ml，胸椎為2～5 ml。骨水泥凝固后拔除旋轉(zhuǎn)推桿、工作通道，穿刺點(diǎn)用無菌創(chuàng)口貼覆蓋，按壓3～5 min。術(shù)后，患者平臥于硬板床，時(shí)間須超過30 min，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后24 h佩戴腰圍，離床做適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后配合實(shí)施相關(guān)基礎(chǔ)治療，MM患者行放化療，0VCF患者給予抗骨質(zhì)疏松藥物。

1.3 效果評(píng)估

（1）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月，平均（12.6±2.4）個(gè)月隨訪，了解患者術(shù)后狀況。（2）選用可視疼痛評(píng)分（visualanalogscale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后疼痛緩解效果，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，無法忍受[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，成功率為100%，無患者發(fā)生椎管內(nèi)滲漏。術(shù)后隨訪顯示，無患者出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)，脊柱穩(wěn)定性均良好。行X線片復(fù)查可見骨水泥存在于椎體內(nèi)，未發(fā)生移位，椎體未表現(xiàn)出骨折現(xiàn)象，相鄰椎體也未出現(xiàn)滑脫或骨折，椎間隙正常。

2.2 疼痛緩解效果

與術(shù)前比較，各患者術(shù)后3 d、6個(gè)月VAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），術(shù)后3 d、6個(gè)月VAS評(píng)分相互對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著老年人數(shù)量的增加，近年來，椎體骨病發(fā)生率逐漸遞增，老年婦女為該病的高發(fā)群體[4-5]。0VCF、MM、VH均為臨床治療中較為常見的椎體骨病?；疾『?，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰部、背部疼痛，日?；顒?dòng)受到明顯限制[6]。疼痛給患者造成巨大痛苦，嚴(yán)重影響其身心健康狀況，大大降低患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)能夠降低椎體骨病疼痛，且手術(shù)治療效果理想的治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。

本研究將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于0VCF、MM、VH疼痛患者治療，在手術(shù)效果、疼痛緩解效果、治療安全性方面均取得良好效果。PVP為近年來在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用的一種新型技術(shù)[7]。該種技術(shù)在患者局部麻醉實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作，經(jīng)皮將骨水泥等生物材料注入椎體，對(duì)骨折、壓縮椎體進(jìn)行填充，與其他技術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)傷輕微、止痛速度快、對(duì)機(jī)體正常生理干擾程度輕等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。李迎春等[9]研究指出，PVP應(yīng)用于椎體骨病治療，可使椎體生物力學(xué)強(qiáng)度得到有效恢復(fù)，防止椎體繼續(xù)壓縮，使患者疼痛癥狀得到顯著改善。PVP疼痛緩解機(jī)制如下：（1）骨水泥反應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使椎體內(nèi)、周圍神經(jīng)組織發(fā)生變性、壞死，進(jìn)而降低或完全消除神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性；（2）結(jié)構(gòu)性充填骨水泥提高椎體穩(wěn)固性，避免其繼續(xù)壓縮，減少椎體神經(jīng)受到刺激，減緩疼痛；（3）骨水泥單體能夠產(chǎn)生毒性作用，破壞椎體神經(jīng)組織的痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維；（4）椎體穩(wěn)定性提高，附近肌肉組織有效松弛，緩解疼痛[10]。為了保證療效，選用該種技術(shù)時(shí)，須做好患者病史咨詢，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，掌握手術(shù)適應(yīng)證[11]。掌握適應(yīng)證為PVP獲取理想療效的關(guān)鍵。PVP技術(shù)無絕對(duì)禁忌證，主要適應(yīng)于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折、侵襲性椎體血管瘤、溶骨性椎體惡性腫瘤等[12]。術(shù)后，以患者具體疾病類型為根據(jù)，配合實(shí)施其他治療可獲得更加理想療效。本研究中，給予88例椎體骨病疼痛患者PVP治療后，患者在術(shù)后3 d疼痛程度便有顯著緩解，且隨訪期間無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，總體療效良好。

綜上所述，PVP應(yīng)用于椎體骨病疼痛患者治療，可快速、顯著降低患者疼痛程度，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，療效及安全性均較理想。

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（收稿日期：2017-10-16）