徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)輔助頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的臨床效果

曾蔣麗

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，重慶 400030）

頭位難產(chǎn)是指以頭為先露的難產(chǎn)，產(chǎn)婦常因胎頭的朝向或俯屈不良而導(dǎo)致分娩困難。產(chǎn)婦在出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的情況后，其胎兒可出現(xiàn)面先露、頂先露及額先露等難產(chǎn)的情況，威脅母嬰的生命安全。產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，其中，胎兒的胎頭呈枕后位和枕橫位是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)發(fā)生的常見原因。有研究結(jié)果顯示，合理地使用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)為頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦調(diào)整胎頭的方位，可顯著縮短其產(chǎn)程，減輕其身心痛苦，幫助其實(shí)現(xiàn)自然分娩，并保障母嬰的安全[1]。在本次研究中，筆者以選取2016年5月至2017年5月期間在重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科分娩的120例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)輔助其分娩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月期間在重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科分娩的120例頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。這120例產(chǎn)婦的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）具備進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的指征。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這120例產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。2）合并有精神疾病或惡性腫瘤。將這120例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有60例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在22～42歲之間，平均年齡為（31.6±8.2）歲；其孕周在38～41周之間，平均孕周為（40.3±0.4）周；其中，有46例初產(chǎn)婦，有14例經(jīng)產(chǎn)婦；有38例胎頭呈枕后位的產(chǎn)婦，有22例胎頭呈枕橫位的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡在23～41歲之間，平均年齡為（30.5±8.1）歲；其孕周在39～42周之間，平均孕周（40.5±0.3）周；其中，有45例初產(chǎn)婦，有15例經(jīng)產(chǎn)婦；有37例胎頭呈枕后位的產(chǎn)婦，有23例胎頭呈枕橫位的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次及胎兒等一般資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦分娩前，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前的基礎(chǔ)檢查，觀察記錄其胎頭的方位、盆骨的內(nèi)徑、是否存在臍帶繞頸及羊水指數(shù)等。在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，采用常規(guī)的助產(chǎn)方法輔助對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，即根據(jù)其胎頭先露的高低、胎方位、胎頭可塑性及胎兒窘迫的程度，使用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗幫助其進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，其胎兒若出現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位及顏面位等異常情況，立即采用剖宮產(chǎn)手術(shù)助其進(jìn)行分娩。采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)輔助觀察組的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。具體的操作方法為： 1）協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)其外陰部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后指導(dǎo)其將雙腿屈曲、用雙手抱住膝蓋；2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，再次確認(rèn)其骨盆的內(nèi)徑及宮頸口擴(kuò)張的情況，確定胎方位及胎頭的可塑性，同時(shí)排除頭盆不稱及胎兒窘迫的情況；3）在產(chǎn)婦宮縮的間隙將手伸至其陰道中，在宮縮開始后輕緩地轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭，并使胎頭始終保持俯屈的狀態(tài)，然后以最小的徑線將胎方位糾正為枕前位，并固定好胎頭。待產(chǎn)婦發(fā)生2～3次宮縮、胎頭下降不再回轉(zhuǎn)時(shí)，再將手抽出。4）在為產(chǎn)婦旋轉(zhuǎn)胎頭的同時(shí)，將另一只手放在其腹部，使胎肩向中線靠攏。在調(diào)整完胎方位后，對(duì)胎兒的胎方位進(jìn)行檢查。胎兒的方位若仍未恢復(fù)為枕前位，表示手術(shù)未成功，須按照上述的操作方法重新調(diào)整胎頭的方位。對(duì)于經(jīng)兩次旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后仍未恢復(fù)正常胎位的產(chǎn)婦，可選擇剖宮產(chǎn)的方式助其分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的用時(shí)、產(chǎn)后的出血量、自然分娩率及剖宮產(chǎn)率，同時(shí)比較其胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后出血量的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的用時(shí)較短，其產(chǎn)后的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后出血量的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后出血量的對(duì)比 （ ±s）

組別 第二產(chǎn)程用時(shí)（h） 產(chǎn)后出血量（ml）觀察組（n=60） 1.23±0.09 242.38±19.74對(duì)照組（n=60） 2.05±0.24 312.05±29.80 t值 24.3638 14.8437 P值 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率較高，其剖宮產(chǎn)率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生情況的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)是以頭先露為主要特征的難產(chǎn)，是由多種誘因共同作用所導(dǎo)致的。產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)異常、產(chǎn)力不足、胎頭的方位異常等都是導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的重要原因。其中，胎頭的方位異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)最重要的原因。臨床實(shí)踐證實(shí)，用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)調(diào)整胎頭的方位，可輔助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、易于掌握等優(yōu)勢(shì)，可有效地調(diào)整頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦胎兒的方位，明顯地縮小胎頭經(jīng)過(guò)其盆骨的徑線，促使胎兒順利娩出[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，產(chǎn)婦若存在輕微的頭盆異常的現(xiàn)象，用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)其胎頭的位置進(jìn)行糾正，可顯著提高其陰道分娩率，降低其剖宮產(chǎn)率[5]。

在為產(chǎn)婦進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后，其胎頭水腫的程度若較術(shù)前明顯嚴(yán)重，且其胎兒顱骨重疊的程度加重，說(shuō)明此手術(shù)失敗，須盡快為其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)為其結(jié)束妊娠，以免增加其胎頭在盆底受壓的時(shí)間，以至于增加其胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率。而且，胎頭長(zhǎng)時(shí)間地壓迫產(chǎn)婦的陰道壁也會(huì)使其陰道壁發(fā)生嚴(yán)重的水腫，從而導(dǎo)致其發(fā)生陰部裂傷和生殖道瘺等并發(fā)癥，危害母嬰的健康[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的用時(shí)短于對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率相比，P＞0.05。這一研究結(jié)果表明，用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)輔助頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩可顯著縮短其產(chǎn)程，減少產(chǎn)后的出血量，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。需要注意的是，為有效預(yù)防頭位難產(chǎn)，應(yīng)在孕期對(duì)其進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，囑其定期進(jìn)行產(chǎn)檢，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，以提升產(chǎn)力。告知產(chǎn)婦在孕晚期若發(fā)現(xiàn)胎兒的頭位出現(xiàn)異常，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取相應(yīng)的糾正措施，以促進(jìn)自然分娩的實(shí)現(xiàn)[7]。

綜上所述，用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)為頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦調(diào)整胎頭的方位可顯著縮短其產(chǎn)程，改善其分娩結(jié)局和母嬰預(yù)后。該分娩方法值得在臨床上進(jìn)行深入推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

[1]管艷玲.頭位難產(chǎn)應(yīng)用徒手轉(zhuǎn)胎糾正的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,46(1):175-176.

[2]連李斌,袁寧霞,杜冬青,等.徒手轉(zhuǎn)胎糾正128例頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(25):4926-4928.

[3]潘鳳英.119例徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,30(22):176-177.

[4]楊敬梅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫位和枕后位產(chǎn)程處理中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,24(13):55-56.

[5]劉盈希.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在干預(yù)頭位難產(chǎn)中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,8(19):56-57.

[6]韓旭昆.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(8):105-108.

[7]張爽.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(12):231.