用弧形小切口結合置管引流術治療高位肛周膿腫的效果研究

邵學芹

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院肛腸科，云南 德宏 678400）

肛周膿腫是臨床上肛腸科的常見病。常規(guī)切開引流術、掛線療法等均是臨床上治療高位肛周膿腫的常用方法。在對高位肛周膿腫患者進行常規(guī)切開引流術時，如引流不徹底則易導致其病情的復發(fā)。對高位肛周膿腫患者進行切開掛線治療，則易因肛腸管直腸環(huán)受到損傷而使其發(fā)生肛門漏氣、漏液、肛管鎖眼畸形等術后并發(fā)癥[1]。為了進一步探討治療高位肛周膿腫的有效方法，筆者對云南省德宏州第二人民醫(yī)院肛腸科收治的100例高位肛周膿腫患者分別進行常規(guī)切開引流術和弧形小切口結合置管引流術，其中接受弧形小切口結合置管引流術的50例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年至2017年期間云南省德宏州第二人民醫(yī)院肛腸科收治的100例高位肛周膿腫患者。將這100例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的50例患者中，有男性23例，女性27例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（38.4±6.7）歲；其病程為12～28 d，平均病程為（18.5±6.6）d。在觀察組的50例患者中，有男性21例，女性29例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（38.2±6.9）歲；其病程為10～25 d，平均病程為（18.2±6.8）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行常規(guī)切開掛線引流術。具體的手術方法是：1）對患者進行局部麻醉。2）在患者的肛周膿腫上做一個放射狀手術切口（手術切口的形狀為底小口大的喇叭形狀），逐層切開其皮膚、皮下組織及膿腫，對其膿腫輕輕進行擠壓，以排出其膿腔內的膿液。3）待患者膿腔內的膿液排凈后，徹底清除其膿腔內壞死的組織，修整其手術切口邊緣的組織及皮膚，然后內扣放置橡皮筋作為掛線對其進行引流。對觀察組患者進行弧形小切口結合置管引流術。具體的手術方法是：1）對患者進行局部麻醉。2）在患者膿腫對應部位肛緣的2 cm處做一個長為2～3 cm的手術切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，將止血鉗通過其肛門外括約肌的外緣撐入其膿腫腔內排出膿液。3）待患者膿腔內的膿液完全排除后，手術操作者將食指從手術切口的部位探入其膿腔內，觀察其膿腔內的膿液是否排凈，同時破壞其膿腔內的纖維隔。4）使用生理鹽水對患者的膿腔反復進行沖洗，修整其手術切口邊緣的組織及皮膚后，將引流管置入其膿腔的頂部并將其固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、各項臨床指標及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為治愈、顯效和無效三個等級。治愈：經過治療，患者的臨床癥狀及體征均消失，其創(chuàng)面愈合。顯效：經過治療，患者的癥狀及體征均明顯改善，其創(chuàng)面縮小。無效：經過治療，患者的癥狀及體征均無變化，其創(chuàng)面未愈合[2]。總有效率＝（治愈例數+顯效例數）×100%。2）臨床指標包括：進行手術的用時、創(chuàng)面恢復的時間和術后VAS的評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標和術后并發(fā)癥的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面恢復的時間更短，其術后VAS的評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.01）。兩組患者進行手術的用時相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.01）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標和術后并發(fā)癥的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標和術后并發(fā)癥的比較（±s）

分組 例數 進行手術的用時(min)創(chuàng)面恢復的時間(d)術后VAS的評(分)術后并發(fā)癥的發(fā)生(%)對照組 50 22.7±3.8 42.0±3.9 5.5±1.7 18（36.0）觀察組 50 23.8±3.5 31.2±5.3 4.1±1.0 0（0.0）t/χ2 值 1.50 11.60 5.01 21.73 P值 0.13 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

高位肛周膿腫是指肛竇發(fā)炎所引起的肛腸疾病。高位肛周膿腫包括肛管括約肌上型肛周膿腫、經肛管括約肌型肛周膿腫。該病患者的病情較為復雜，是肛腸外科疾病治療中的難點[3]。目前，臨床上治療高位肛周膿腫的方法有常規(guī)切開引流術、切開掛線療法等[4]。但是，用常規(guī)切開引流術對高位肛周膿腫患者進行治療的效果較差。而用切開掛線療法對高位肛周膿腫患者進行治療時，易損傷其肛門周圍的神經，從而使其留下后遺癥。有研究表明，對高位肛周膿腫患者進行弧形小切口結合置管引流術，可明顯提高其根治率，且安全性高[5]。本次研究的結果證實，用弧形小切口結合置管引流術治療高位肛周膿腫的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，減輕其術后疼痛的程度，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]馬寶珠,全立海.多切口浮線引流加掛線高位置管術治療高位肛周膿腫療效分析[J].醫(yī)學信息,2015,28(51):315-316.

[2]徐曉煒.開窗置管引流加掛線術一次性根治肛周膿腫的療效分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(5):386-388.

[3]袁可,余文芳,宋雷英,等.切開掛線置管引流術治療高位肛周膿腫的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2015,35(7):45-47.

[4]沈江立,李娜.掛線術聯(lián)合開窗置管引流治療肛周膿腫150例效果評價[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(9):1198,1259.

[5]杜剛毅,鄭少康.多切口深部置管引流術治療肛周深部膿腫的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(35):131-132.