對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療的效果研究

賴 勇，陳 煬，陳榮梅，林遠(yuǎn)洪，葉 嶺，曾筱曉

（簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 簡陽 641400）

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織中的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌已經(jīng)成為全球女性最為關(guān)注的惡性腫瘤[1]。局部晚期http://www.haodf.com/jibing/ruxianai.htm乳腺癌是指病理分期為Ⅲ期的乳腺癌[2]。手術(shù)是臨床上治療局部晚期乳腺癌的常用方法。有研究表明，對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后放化療，可明顯降低其病情的復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率[3]。術(shù)后序貫放化療是目前臨床上治療局部晚期乳腺癌最常用放化療方式。但是，有學(xué)者提出，對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療，不僅可起到與術(shù)后序貫放化療相同的療效，還能夠縮短其整體治療的周期。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，筆者對簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科收治的部分局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2017年6月期間簡陽市人民醫(yī)院腫瘤科收治的152例局部晚期乳腺癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)后病理分期為T3或T4N（+）期的患者。2）無放化療治療史的患者。3）KPSP評分（乳腺癌病理形態(tài)學(xué)評分）＞60分的患者。4）無心、肝、腎及造血功能障礙的患者。5）血常規(guī)檢查結(jié)果正常的患者。6）無放化療禁忌證的患者。7）患者對本研究的內(nèi)容均知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他部位原發(fā)惡性腫瘤的患者。2）處于哺乳期或妊娠期的女性患者。3）合并有高血壓、糖尿病及內(nèi)分泌疾病的患者。4）有精神疾病或意識障礙的患者。這152例患者均為女性。將這152例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為27～67歲，平均年齡為（47.1±5.5）歲；其中有25例患者采用乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，有51例患者采用改良的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療；其中有42例患者已絕經(jīng)。觀察組患者的年齡為28～66歲，平均年齡為（46.7±5.7）歲；其中有26例患者采用乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，有50例患者采用改良的乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療；其中有40例患者已絕經(jīng)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后放化療。兩組患者均從術(shù)后的3周內(nèi)開始進(jìn)行化療。對照組患者先進(jìn)行化療，在化療結(jié)束后的第1周至第3周開始進(jìn)行放療。觀察組患者在接受化療的同時接受放療。為兩組患者均采用TAC方案進(jìn)行化療，具體的方法是：每3周為1個治療周期。在每個治療周期的第一天用500 mg/m2的環(huán)磷酰胺、75 mg/m2的多西他賽及50 mg/m2的吡柔比星對患者進(jìn)行靜脈滴注。共治療6個周期。對兩組患者進(jìn)行放療的方案是：1）對患者的胸壁野采用6MV-X射線進(jìn)行強(qiáng)調(diào)放療（IMRT），照射的總劑量為50 Gy，2 Gy/次，共放療25次，在5周內(nèi)完成全部放療。2）對患者的鎖骨上野采用6MV-X射線進(jìn)行單野照射，照射的總劑量為50 Gy，2 Gy/次，共放療25次，在5周完成全部放療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后治療的總時間及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在每次進(jìn)行放化療前后，對患者均進(jìn)行血常規(guī)檢測、肝腎功能檢測和心電圖檢查，然后按照美國國立癌癥研究院(NCI)提出的藥物不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTC,3.0版)對其不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行評價。按照由輕到重將患者發(fā)生的不良反應(yīng)分為0級～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療時間的比較

對照組患者進(jìn)行術(shù)后治療的總時間為24～28周，平均時間為（26.3±1.4）周。觀察組患者進(jìn)行術(shù)后治療的總時間為18～21周，平均時間為（19.5±1.5）周。觀察組患者術(shù)后治療的總時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這些患者的不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后，均明顯改善，未中斷治療。詳見表1和續(xù)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

續(xù)表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌的發(fā)病率排在全球女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，已經(jīng)成為危害社會的重大公共衛(wèi)生問題。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國乳腺癌發(fā)病率增長的速度比乳腺癌高發(fā)國家乳腺癌發(fā)病率增長的速度高1%～2%[4]。遺傳因素、生活方式不健康、未育、未婚、晚育、未哺乳、精神壓力過大、患有乳腺良性疾病、絕經(jīng)期延遲、月經(jīng)初潮的時間過早等均是女性罹患乳腺癌的因素[5]。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，年齡為0～24歲的女性患者乳腺癌的比率較低，從25歲后女性患者乳腺癌的比率開始增高，在50～54歲時女性患者乳腺癌的比率達(dá)到高峰，從55歲以后女性患者乳腺癌的比率則開始下降。隨著臨床上對乳腺癌生物學(xué)研究的不斷深入，對乳腺癌患者進(jìn)行局部治療與全身治療并重的模式已經(jīng)得到了臨床上廣泛的認(rèn)可。臨床醫(yī)生可根據(jù)乳腺癌患者的腫瘤分期及其身體狀況，酌情為其采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等方法進(jìn)行綜合治療[6]。臨床上對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后放化療的主要目的是：殺滅或抑制其未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移病灶，提高其治療效果及生存率。對乳腺癌患者進(jìn)行化療的方法分為三類，即術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行解救化療。對乳腺癌患者進(jìn)行放療的方法分為三類，即術(shù)前輔助放療、術(shù)后輔助放療和對晚期乳腺癌的姑息放療。術(shù)后必須接受放化療的乳腺癌患者包括：1）腫瘤的直徑＞5 cm的患者。2）發(fā)生4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。3）腫瘤侵犯至皮膚的患者。4）合并有廣泛的血管或淋巴管內(nèi)癌栓形成的患者。近年來，面對乳腺癌患者低齡化的趨勢，多數(shù)患者選擇保乳手術(shù)進(jìn)行治療，而為了彌補(bǔ)保乳手術(shù)去除病灶不徹底的情況，其在術(shù)后必須接受放化療，以降低其病情的復(fù)發(fā)率及癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率。以往，臨床上對進(jìn)行手術(shù)的局部晚期乳腺癌患者常采用先化療再放療的序貫法進(jìn)行治療。但是，部分學(xué)者認(rèn)為，序貫放化療會延遲此類患者開始進(jìn)行放療的時間，無法有效地控制其病情的發(fā)展，從而無法最大限度地降低其病情的復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率[7]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后治療的總時間短于對照組患者；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此研究結(jié)果與陸穎等[8]的研究結(jié)論基本相符。這說明，對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療，能明顯縮短其整體治療的時間，且其耐受性良好。但是，部分局部晚期乳腺癌患者在進(jìn)行術(shù)后同步放化療時，因心理上對不良反應(yīng)不能適應(yīng)，易中斷治療或放棄治療，從而導(dǎo)致其治療效果不理想。因此，在對局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療前，應(yīng)向患者及其家屬說明進(jìn)行同步放化療的優(yōu)勢，以免其放棄治療。

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