老年人胃腸道手術(shù)后早期促康復(fù)治療臨床研究

孫曉鴻，馮春杰

1.甘肅省舟曲縣立節(jié)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，甘肅甘南 746303；2.甘肅省舟曲縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心眼科，甘肅甘南 746300

老年胃腸道疾病患者術(shù)后需加強(qiáng)康復(fù)治療，保障手術(shù)效果，降低患者痛苦，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康[1]。為了分析該類手術(shù)患者術(shù)后早期促康復(fù)治療的效果，該次研究抽取了該院收治的同疾病對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)分析，并把具體的情況作如下總結(jié)和報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從甘肅省甘南州舟曲縣立節(jié)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2015年10月—2017年10月接受并行胃腸道手術(shù)的老年患者中，抽取術(shù)后采取常規(guī)處理的24例作為甲組，另選同期收治且術(shù)后采取早期促康復(fù)治療24例作為乙組。甲組包括了14例男性與10例女性；年齡范圍61～78 歲，平均是（70.8±2.0）歲；其中 10 例為膽囊切除、9例為闌尾切除、5例為胃大部分切除。乙組包括了13例男性與11例女性；年齡范圍60～77歲，平均是（70.5±1.5）歲；其中8例為膽囊切除、10例為闌尾切除、6例為胃大部分切除。兩組老年手術(shù)患者對(duì)該次研究已經(jīng)知情同意，對(duì)比其年齡、性別以及疾病類型等資料，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在外院接受胃腸道手術(shù)后轉(zhuǎn)至該院行康復(fù)治療，其中甲組按照常規(guī)的術(shù)后處理，若患者自覺(jué)疼痛且難以忍受，則采取50～75 mg的杜冷丁進(jìn)行肌肉注射一次，并在患者肛門排氣之后將胃管拔出,然后次日進(jìn)行正常飲食。

乙組老年術(shù)后患者均勻接受早期促康復(fù)治療，于麻醉徹底清醒之后若患者感覺(jué)切口疼痛則給予靜脈注射100 mg的曲馬多，靜脈持續(xù)微泵注射曲馬多，每小時(shí) 12～24 mg，持續(xù) 48～72 h；或者采取杜冷丁,每次劑量控制為50～75 mg，間隔8 h注射1次；或者在患者在手術(shù)結(jié)束、拔除硬膜外導(dǎo)管之前注射1 mg的嗎啡。術(shù)后第1天始每日給予兩側(cè)足三里新斯的明穴注1～2次,新斯的明的用量為每次1支,穴注時(shí)患者有明顯的針感，一直持續(xù)到肛門排氣停止注射；與此同時(shí)，每天靜脈滴注紅霉素1次，每次1.2 g，持續(xù)運(yùn)用3～5 d?；颊叩奈腹馨纬?每天給予3次西沙比利，每次劑量是10 mg，一直運(yùn)用到肛門排氣時(shí)停止。術(shù)后如果患者的引流量低于200 mL或者術(shù)后2 d上腹部沒(méi)有振水音,則可以胃管將拔除。值得注意的是，拔除胃管的當(dāng)天應(yīng)當(dāng)給予患者少量的飲水或者少量流食，并且從術(shù)后第1天開(kāi)始運(yùn)用消炎痛栓塞肛，每次1粒，間隔8 h再應(yīng)用第2次，持續(xù)運(yùn)用5 d；術(shù)后第3、4天給予肌肉注射苯丙酸諾龍，50 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)比兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間以及下床活動(dòng)的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組的疼痛程度、肺部感染的情況。其中，疼痛分級(jí)包括了0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，無(wú)痛為0級(jí)；雖疼痛但可忍受，且正常生活與夜間睡眠均不受影響，視為1級(jí)；患者術(shù)后疼痛明顯難以忍受,需要通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物才能緩解，且睡眠受到影響，視為2級(jí)；術(shù)后患者的疼痛較為劇烈且無(wú)法忍受,需借助鎮(zhèn)痛藥物才能保持良好的睡眠，且患者可能伴隨植物性神經(jīng)功能紊亂，視為3級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的康復(fù)情況

乙組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間以及下床活動(dòng)的時(shí)間依次是 （49.0±11.0）、（58.0±12.5）、（76.5±15.5）h， 顯著短于甲組的 （72.0±12.0）、（85.0±11.0）、（90.0±15.0）h， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況對(duì)比

乙組患者術(shù)口疼痛的情況明顯優(yōu)于甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年手術(shù)患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比甲乙兩組老年患者術(shù)后發(fā)生肺炎的幾率

乙組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率是4.2%，甲組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率是16.7%，乙組的發(fā)生率顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比甲乙兩組老年患者術(shù)后發(fā)生肺炎的幾率

3 討論

近些年來(lái)，隨著廣大人民群眾的經(jīng)濟(jì)不斷提高，生活水平得到顯著改善，導(dǎo)致日常的飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，臨床上收治的胃腸道疾病患者越來(lái)越多。其中，老年群體機(jī)體抵抗能力不斷降低，消化功能逐步減退，機(jī)體常常處在負(fù)荷過(guò)重的狀態(tài)下，導(dǎo)致老年人發(fā)生胃腸道疾病的幾率大大增加。對(duì)老年胃腸道疾病患者采取手術(shù)治療，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比年輕人要高得多，術(shù)后患者康復(fù)較慢，顯著降低了生活質(zhì)量[3-4]。

在該次研究中，乙組老年患者術(shù)后的康復(fù)情況顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于乙組術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況積極開(kāi)展了足三里穴注以及采取新斯的明進(jìn)行促康復(fù)治療，其中足三里穴屬于胃經(jīng)主穴,通過(guò)穴注能夠雙向調(diào)節(jié)老年患者術(shù)后的胃腸道功能；同時(shí)聯(lián)合新斯的明，更能夠提高患者胃腸道蠕動(dòng)效率。另外，新斯的明在降低心率方面也有一定作用，能夠幫助患者術(shù)后保持良好的心率狀態(tài)，以免發(fā)生不良事件。最后，消炎痛能夠幫助患者保持正常體溫以及糖皮質(zhì)激素、胰島素等水平，可降低尿氮的排出量而避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),從而避免機(jī)體中蛋白質(zhì)大量分解[5]。

綜上所述，早期促康復(fù)治療能夠提高老年人胃腸道手術(shù)術(shù)后的康復(fù)效果，建議廣泛推廣。

[1]吳春英.快速康復(fù)外科在胃腸道手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(7)：190-191,193.

[2]彭麗,石寶紅.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(12)：234-235.

[3]李燕.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(48)：42.

[4]趙艷榮.快速康復(fù)在結(jié)腸癌手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].全科護(hù)理,2017,15(21)：2651-2652.

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