雷華偉
(銅仁市人民醫(yī)院,銅仁,554300)
盆腔器官脫垂(POP)是女性盆底功能障礙性疾病中的一種疾病,是各種病因造成盆底支持組織薄弱造成的,盆腔內(nèi)的臟器因缺少盆底的支持出現(xiàn)脫垂移位,多發(fā)于中老年婦女,嚴(yán)重影響女性的性生活甚至產(chǎn)生壓力性尿失禁[1-2]。本研究對(duì)腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂患者的臨床療效進(jìn)行分析,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的POP患者40例,年齡37~60歲,平均年齡(49.3±8.1)歲,產(chǎn)次為1~4次,平均產(chǎn)次(1.8±1.6)次,均經(jīng)陰道分娩此外,40例患者中合并高血壓11例,合并糖尿病4例,合并壓力性尿失禁(SUI)13例,同時(shí)合并子宮肌瘤、卵巢囊腫17例,7例行子宮次全切除術(shù),3例卵巢囊腫患者術(shù)中行囊腫切除術(shù),術(shù)中冰凍病理良性;患者均有程度不等的性生活不適現(xiàn)象,PISQ評(píng)分均<45分。POP-Q分度確認(rèn)均為Ⅲ度或以上患者。以上患者均進(jìn)行1年以上的追蹤隨訪。
1.2 手術(shù)方法 首先對(duì)POP患者進(jìn)行子宮切除術(shù),腹腔鏡下對(duì)陰道對(duì)直腸陰道間隙及膀胱陰道間隙進(jìn)行分離,將陰道頂端黏膜分離至陰道穹窿約3 cm長(zhǎng)。于腹腔鏡下分離骶前部分,暴露右側(cè)結(jié)腸旁間隙,隨后將骶岬前腹膜縱行切開,使骶前區(qū)域充分顯露??p合位點(diǎn)取S1椎體前無血管區(qū),打開右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)腹膜至穹窿處。于腹腔鏡下將寬為3 cm的Y型網(wǎng)片縫合固定,縫合時(shí)勿穿透黏膜層。將網(wǎng)片向上牽拉至縫合位點(diǎn),把另一端間斷縫合固定在S1椎體前的骶骨前縱韌帶上,將側(cè)腹膜關(guān)閉[4]。
1.3 診斷指標(biāo)
1.3.1 POP-Q評(píng)分(盆腔器官脫垂定量分度法) 術(shù)后對(duì)盆腔C點(diǎn)、Ba點(diǎn)和Bp點(diǎn)采用POP-Q評(píng)估腹腔鏡下的解剖學(xué)的恢復(fù)情況[3]。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):陰道頂端脫垂的患者,治療后C點(diǎn)需高于-1 cm;術(shù)后Ba和Bp點(diǎn)需高于-1 cm。
1.3.2 PISQ評(píng)分(以盆腔器官脫垂-尿失禁性生活評(píng)分) PISQ總分100分,評(píng)分越高則性生活質(zhì)量越高。
1.3.3 PSQI評(píng)分(以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分) 包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠障礙,分值為0~21分,分值越高,睡眠越差。
2.1 手術(shù)結(jié)果 40例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)過程中無周圍器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。且手術(shù)后沒有感染發(fā)生。
2.2 術(shù)后腹腔鏡下解剖學(xué)改變情況 40例患者術(shù)后盆腔器官脫垂癥狀均得到不同程度的糾正,術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)基本正常,且無嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)前后C點(diǎn)、Ba點(diǎn)、和Bp點(diǎn)各點(diǎn)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 40例POP患者HY+CSP治療前后 POP-Q評(píng)分情況比較
2.3 性生活質(zhì)量評(píng)分情況 術(shù)后3個(gè)月開始有性生活的患者3例(7.5%),術(shù)后6、12個(gè)月經(jīng)隨訪調(diào)查問卷,有性生活的患者為14(35%)和27(67.5%),性生活質(zhì)量均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 40例POP患者HY+CSP治療前后 PISQ評(píng)分評(píng)分情況比較
2.4 睡眠質(zhì)量評(píng)分情況 術(shù)后12個(gè)月經(jīng)隨訪調(diào)查問卷,患者睡眠質(zhì)量高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 術(shù)前、術(shù)后后PSQI評(píng)分的比較
隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)已成為治療POP患者一種重要的微創(chuàng)型手術(shù)[5]。本研究通過對(duì)40例患者術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析,證明腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)能夠恢復(fù)患者陰道正常解剖位置,并可有效減輕患者的臨床癥狀,可有效改善患者的預(yù)后。這與以前的權(quán)威報(bào)道結(jié)果一致[6]。值得廣泛推廣使用。
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