核時運用腦電生物反饋對腦卒中后失眠的臨床觀察

鄒維武 王渙群

(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院腦病科,重慶,402160)

腦卒中后睡眠障礙是卒中的常見并發(fā)癥,根據(jù)國內(nèi)外文獻對此病報道[1]較高,近58%的腦卒中患者存在不同睡眠問題。主要表現(xiàn)[2]在入睡困難、睡后易醒、睡眠持續(xù)時間、日間打瞌睡眠以及睡眠生物鐘顛倒等,容易引起抑郁情緒、焦慮情緒等精神心理的癥狀,持續(xù)發(fā)展慢性化直接影響腦卒中患者神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)和預(yù)后。腦卒中后患者社會角色變換,肢體功能下降引起日常生活能力下降,活動不方便及自我價值改變引起的不安全感,給家庭帶來困難,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,伴隨睡眠障礙,腦卒中患者出現(xiàn)失眠的50%以上的有再次出現(xiàn)腦梗死或腦出血的再度發(fā)生。

已有研究表明,腦卒中患者多于患病后1周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙,3～9個月患者均患有睡眠障礙[2],一般持續(xù)時間為1～3年。我科采用生物鐘與腦電生物反饋結(jié)合治療中風(fēng)后失眠癥86例,療效較好,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院腦病科收治的腦卒中后失眠患者86例,其中腦梗死55例,腦出血31例,男48例,女38例,患者年齡45～70歲,平均年齡(53.5±11.3)歲,病程10～35 d,平均病程(21.5±10.5)d,按患者就診先后順序隨機分為觀察組43例,對照組43例,2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗符合醫(yī)院倫理會的要求。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準 符合1986年中華醫(yī)學(xué)會第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第2次修訂的診斷標準全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)定位、定性確診。

1.2.2 失眠癥診斷標準 1)睡眠障礙幾乎為唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不適、疲乏或白天困倦等。2)上訴睡眠狀況每周至少發(fā)生3次,持續(xù)時間1個月以上。3)失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降,或妨礙社會功能。4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分[1]。

1.3 納入標準 1)經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診,符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死或腦出血診斷標準;2)患者及其家屬知曉并同意參與本次實驗,并簽署知情同意書;3)患者經(jīng)診斷確診為腦卒中患者伴隨失眠;4)患者的年齡均在45～70歲之間;5)治療前2周未對失眠進行治療者;6)患者無嚴重心、肝、腎臟等重要臟器疾病及各類精神疾病病史、非哺乳期的婦女或孕婦;7)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)患者因患有精神方面疾病、智力障礙、有癡呆病史等疾病而無法參與本次實驗;2)患者患有嚴重并發(fā)癥及心、肺、肝、腎功能重度衰竭者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均對所患心、腦、腎臟等重要臟器的基礎(chǔ)病癥進行常規(guī)治療,監(jiān)測患者的血壓變化,而對本病治療無相關(guān)的藥物治療沒有特別要求,針對腦卒中患者均采用一般的針灸推拿治療和偏癱肢體康復(fù)治療。

1.5.2 分組治療 觀察組:觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腦電生物反饋21:00-23:00之間選取0.5 h進行治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腦電生物反饋隨機選取0.5 h進行治療。2組治療儀均來自重慶海坤醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的失眠治療儀ES-100H型腦電生物反饋治療儀進行治療,頻率主譜范圍1.8～2.28 kHz,電刺激小腦頂核,將兩個電極置于耳后乳突處,治療強度:耐受量,5次/周,10次為1個療程,共治療2周。

1.6 療效判定標準

1.6.1 療效評價 患者痊愈標準:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6.5以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠質(zhì)量明顯上升,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:患者失眠癥狀減輕,睡眠質(zhì)量較之前好轉(zhuǎn),睡眠時間增加低于3 h;無效:患者治療后失眠無明顯改善甚至加重。

1.6.2 量表評定 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別評定患者治療前及治療2周后的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PSQI評分 結(jié)果表明,2組患者經(jīng)治療后睡眠狀況均有所改善,患者的PSQI評分均降低,且觀察組患者的治療后PSQI評分要對于對照組患者,以上數(shù)據(jù)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組更能改善腦卒中患者的失眠狀況。見表1。

表1 2組治療前后(PSQI)評分比較分)

注:與本組治療前比較，*P<0.05,與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組治療后臨床療效比較 結(jié)果顯示,觀察組總有效率為79.07%,對照組總有效率為60.47%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證明提示針刺療法對于改善腦卒中后失眠患者的睡眠障礙有明顯優(yōu)勢。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較

注:2組總有效率比較,P<0.05

3 討論

睡眠醫(yī)學(xué)和時間相關(guān),睡覺的開關(guān)系統(tǒng)即陰陽開關(guān)的關(guān)系。內(nèi)經(jīng)最早認識人體生理節(jié)律與自然界陰陽變化息息相關(guān),“夫四時陰陽者,萬物之根本也”,明確提出時間節(jié)律(陰陽開合)對人體態(tài)勢的重要性,在不同時間陽氣的狀態(tài)是不一樣的,“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”,說明了機體陽氣的運行有盛衰的變化,與人體睡眠相關(guān),是人體的基本運行規(guī)律,周而復(fù)始,不斷變化;故《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“夜半為陰隆,夜半后而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隆,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。平旦陰盡而陽受氣。如是無己,與天地同紀”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)成為中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)在治療不寐中的運用基礎(chǔ)。

與卒中睡眠相關(guān)的最核心的神經(jīng)遞質(zhì),位于視神經(jīng)交叉處上方的一對細胞團[3],相關(guān)的激素松果體大約在晚上21∶00開始分泌褪黑激素,使人產(chǎn)生睡意,早上7:00左右開始停止分泌,使人覺醒,人體的“生物鐘”[4]在22:00-23:00將有一次低潮性睡眠,從而達到睡眠關(guān)的狀態(tài),增加總睡眠時間及S3、S4期睡眠,達到較穩(wěn)定的睡眠。核時運用生物鐘理論,睡眠開關(guān)在時間上保持動態(tài)平衡,睡眠和覺醒兩個周期性動態(tài)轉(zhuǎn)換維持人體的平衡?！鹅`樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不冥矣”。衛(wèi)氣運行與失眠相關(guān),失眠的發(fā)生當(dāng)與衛(wèi)氣不能有規(guī)律地出陽入陰。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為亥時,人定,陰極陽生,重要的轉(zhuǎn)折點;是指晚上21:00-23:00之間,這段時間是三焦經(jīng)當(dāng)令,三焦經(jīng)最旺,三焦是五臟六腑中最大的腑,有主持諸氣,疏通水道的作用。三焦分為上焦、中焦、下焦,亥時三焦通百脈。人能在亥時睡眠,則百脈可休養(yǎng)生息。亥時過后,就是子時,古人認為子時(每晚23:00-1:00)陽氣初生,這時應(yīng)進入深睡眠[5],這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)褪黑激素分泌相一至。在亥時給患者腦電生物反饋,當(dāng)?shù)皖l電流傳入大腦中樞神經(jīng),中樞神經(jīng)內(nèi)抑制過程與褪黑激素分泌達到同步,與衛(wèi)氣入陰達到同步,從而誘導(dǎo)和促進生理性新的一天就開始了。在這個新舊交替的時候,調(diào)養(yǎng)生息,讓身心達到一個最和諧的降狀態(tài),開合統(tǒng)一,升降統(tǒng)一。同時此誘導(dǎo)睡眠有暗示作用。綜上所述,在核時運用腦電生物反饋誘導(dǎo)睡眠,借助人體晝夜節(jié)律,于晚上陽消陰長之時運用電子生物反饋,因勢利導(dǎo),陰靜則陽得以養(yǎng),平逆夜間相對亢盛的陽氣,促使衛(wèi)氣由陽入陰,恢復(fù)卒中后失眠患者規(guī)律睡眠[6]。

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