云影像未來發(fā)展趨勢(shì)研究

梅源

基于云計(jì)算與醫(yī)療信息化的結(jié)合，尤其是在醫(yī)療影像存儲(chǔ)方面的拓展應(yīng)用，云影像的產(chǎn)生，對(duì)于影像的存儲(chǔ)和應(yīng)用做出極大的推動(dòng)，隨著國(guó)家政策的調(diào)整?！蛾P(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《2016政府工作報(bào)告》、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》旨在以健康為中心，“構(gòu)建基層自診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力”；在2015—2020年的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中提出要以云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展。因此云影像未來發(fā)展趨勢(shì)將會(huì)滲透到不同的產(chǎn)品中。

1云影像業(yè)務(wù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)方向

隨著云影像業(yè)務(wù)在各大醫(yī)院的逐漸普及，取代原有自建模式，越來越多的影像數(shù)據(jù)匯集，也漸漸的體現(xiàn)了云影像的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1影像數(shù)據(jù)從傳統(tǒng)部分拓展為影像大集成

從最基礎(chǔ)的云影像接入CT、MR、CR傳統(tǒng)影像設(shè)備等，后期可考慮將所有可生成圖像、視頻的設(shè)備均接入系統(tǒng)，如后續(xù)將逐步在云影像中接入病理、心電、DSA等等。建立以病人為核心的影像整合：整合醫(yī)院所有影像科室，集中呈現(xiàn)病人所有影像檢查資料，同時(shí)建立以醫(yī)生為核心的影像應(yīng)用：建立患者影像時(shí)間軸調(diào)閱歷史影像，提供靈活的掛片協(xié)議，以及進(jìn)行怏捷診斷的移動(dòng)應(yīng)用。

1.2一體化平臺(tái)，支持會(huì)診、示教等功能

云影像平臺(tái)，助于逐步可集影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)化三維的一體化影像平臺(tái)，實(shí)時(shí)會(huì)診技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診系統(tǒng)以音視頻會(huì)診為主的模式，支持無縫集成的全保真醫(yī)療影像及音視頻交互實(shí)時(shí)會(huì)議，同時(shí)支持診斷報(bào)告和診斷信息的實(shí)時(shí)交互，能全面解決遠(yuǎn)程醫(yī)療影像診斷與實(shí)時(shí)會(huì)診需求。另外，提供專業(yè)的手術(shù)示教模塊，為醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)培訓(xùn)教育等提供便捷。

1.3支持云部署，可以快速拓展為影像中心，為其他醫(yī)院提供影像、會(huì)診服務(wù)

影像中心平臺(tái)云化后，能夠解決異地災(zāi)備的問題、擴(kuò)容成本和管理問題。最重要的在解決全影像科室覆蓋問題，并能夠通過云端擴(kuò)展更多的影像應(yīng)用，例如高端三維影像處理功能，為其他醫(yī)院提供閱片、會(huì)診等服務(wù)功能。目前的互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)發(fā)展到移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代，專家希望隨時(shí)可調(diào)閱影像，基于移動(dòng)終端比如手機(jī)和ipad的影像閱片和會(huì)診等。

1.4分布存儲(chǔ)，解決相關(guān)的問題

影像中心采用“中心/分布混合式”存儲(chǔ)架構(gòu)。所有區(qū)域內(nèi)醫(yī)療影像索引信息集中存儲(chǔ)，原始醫(yī)療影像文件根據(jù)醫(yī)療影像來源，合理就近分布存儲(chǔ)。所有區(qū)域內(nèi)影像的關(guān)鍵檢查信息，集中存儲(chǔ)在中心服務(wù)器，支持全區(qū)域范圍內(nèi)的快速檢索，同時(shí)區(qū)域內(nèi)原始影像文件，按照就近存儲(chǔ)和負(fù)載均衡原則，分布存儲(chǔ)在不同地點(diǎn)。

1.5為膠片電子化做基礎(chǔ)

云影像將影像數(shù)據(jù)集中與云端存儲(chǔ)中，可以通過云端的互聯(lián)網(wǎng)接口對(duì)外進(jìn)行開放，連接居民健康檔案，或者院內(nèi)微信平臺(tái)，或者電子膠片相關(guān)應(yīng)用，使得患者避免傳統(tǒng)膠片打印，直接通過手機(jī)或者電腦等終端直接調(diào)閱云端的電子膠片。

L6支持互聯(lián)網(wǎng)模式，便于醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展

云影像可以通過互聯(lián)網(wǎng)模式，建立影像診斷中心，對(duì)外開放診斷服務(wù)，涵蓋多科室多設(shè)備服務(wù)，并且基于互聯(lián)網(wǎng)模式，將不在受地域距離限制，快速響應(yīng)服務(wù)，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)支撐模式；通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接家庭醫(yī)生，建立以家庭為單位的健康管理模式，為醫(yī)院、乃至醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)拓展帶來更大的機(jī)會(huì)。

綜合來講，云影像能建立以病人為核心的影像整合，影像數(shù)據(jù)從傳統(tǒng)部分拓展為影像大集成，形成一體化平臺(tái)，未來可以快速拓展為影像中心，為其他醫(yī)院提供影像、會(huì)診服務(wù)；逐步可集影像診斷、網(wǎng)絡(luò)化三維的一體化影像遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)；輔助患者紙質(zhì)膠片到電子膠片的更替；推動(dòng)家庭醫(yī)生中影像業(yè)務(wù)的應(yīng)用。

2云影像業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢(shì)

2.1拓展云影像中心

以建設(shè)云影像的大型三甲醫(yī)院為中心（專家）醫(yī)院，建設(shè)醫(yī)療影像大數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)對(duì)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療影像檢查信息統(tǒng)一管理，通過病人主索引唯一標(biāo)識(shí)檢查信息。實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療影像信息的共享和調(diào)閱。探索醫(yī)院的醫(yī)療影像檢查集中讀片和出報(bào)告的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式上的創(chuàng)新。

影像中心范圍內(nèi)所有醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和檢查信息共享；區(qū)域內(nèi)患者標(biāo)識(shí)達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)以患者為中心的醫(yī)學(xué)影像集中管理、膠片電子化、影像索引信息的匯總檢索和聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱；提供跨區(qū)域醫(yī)院的影像報(bào)告協(xié)助書寫功能，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像檢查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范；同時(shí)用戶能夠直接在影像中心中提交會(huì)診申請(qǐng)，并使用和關(guān)聯(lián)影像中心中的影像作為會(huì)診影像。

從而能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同：病人信息共享和醫(yī)療影像信息共享；提高診斷質(zhì)量和效率，減少不必要的繁瑣流程；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；提高公眾服務(wù)滿意度。

2.2拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)

基于影像數(shù)據(jù)在云端的匯集，可行程遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)影像數(shù)據(jù)庫，在以三級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)的“會(huì)診中心——會(huì)診分中心——基層醫(yī)院”三級(jí)架構(gòu)模式中，覆蓋下級(jí)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的影像數(shù)據(jù)診療診斷工作提供幫助。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的價(jià)值就在于在現(xiàn)有基礎(chǔ)上優(yōu)化配置本已分配極度不均的醫(yī)療資源，尤其是在影像技師資源匱乏的基層地區(qū)，大幅降低患者的由于“看病難、看病貴”導(dǎo)致的醫(yī)患問題，再者，解決醫(yī)療資源的分配不均導(dǎo)致基層人才流失率高的問題。

2.3實(shí)現(xiàn)電子膠片

在原有的云影像建設(shè)基礎(chǔ)上疊加電子膠片服務(wù)，共享影像數(shù)據(jù)，從實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)生閱片的無膠片化，實(shí)現(xiàn)患者的無膠片化，逐步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣采用電子化膠片發(fā)布，取代傳統(tǒng)膠片打印，降低醫(yī)療成本、更方便了患者就醫(yī)，同時(shí)也避免傳統(tǒng)膠片難保存、易損壞、高污染的弊端，另外與市級(jí)人口健康檔案平臺(tái)無縫集成，完善患者云端個(gè)人檔案的影像部分：

（1）跨平臺(tái)、免安裝影像查看。電子膠片影像瀏覽端無需安裝，支持在lOS、Android和Windows平臺(tái)上直接運(yùn)行。所有影像瀏覽均為診斷級(jí)別無損影像，支持動(dòng)態(tài)灰度調(diào)整，支持三維重建和多平面斷層顯示，支持影像標(biāo)記和測(cè)量等多項(xiàng)臨床實(shí)用操作。

（2）診斷報(bào)告同步調(diào)閱。醫(yī)生或患者在瀏覽影像時(shí)，可以同步調(diào)閱影像診斷報(bào)告。

（3）自助式DICOM影像上傳。醫(yī)生或患者可以自助式上傳存儲(chǔ)在本地光盤、u盤計(jì)算機(jī)中的DICOM影像文件。

（4）一鍵式影像分享。支持用戶進(jìn)行病例或影像分享，可通過郵箱、手機(jī)號(hào)等信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分享，可以方便快捷的建立會(huì)診溝通。

（5）智能化集成接口。能和第三方患者病歷系統(tǒng)等進(jìn)行無縫銜接與集成，實(shí)現(xiàn)影像和報(bào)告數(shù)據(jù)的共享。打破影像信息共享限制難題，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的所有信息無縫集成。

2.4推動(dòng)家庭醫(yī)生

依靠逐步完善的云端個(gè)人健康檔案，在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，為推廣家庭醫(yī)生簽約奠定基礎(chǔ)，也更有助于進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療政策。

通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民之間建立一套完善的健康管理體系，覆蓋管理方以及服務(wù)供方和服務(wù)需求方，為老百姓移動(dòng)端提供易操作的APP，可輕松實(shí)現(xiàn)與家庭醫(yī)生之間的醫(yī)療服務(wù)交互。

構(gòu)建完善的閉環(huán)流程，從檢前，檢中，檢后全面提供健康管理服務(wù)，從預(yù)約到看病，再到后期的隨訪管理，以及可穿戴設(shè)備的獲取信息，使簽約的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以隨時(shí)關(guān)注居民的身體健康變化，制定從飲食、運(yùn)動(dòng)等的日常健康計(jì)劃。

總之，隨著云影像在越來越多的大型醫(yī)院的應(yīng)用，以及影像數(shù)據(jù)在云端的逐步匯集，將衍生更多利于患者享受醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，并為國(guó)家推行的分級(jí)診療等相關(guān)信息化建設(shè)中起到底層數(shù)據(jù)收集的作用，同時(shí)也在未來醫(yī)療大數(shù)據(jù)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。再者，隨著醫(yī)聯(lián)體的緊密結(jié)合，將會(huì)基于云影像發(fā)展應(yīng)用，給患者提供更多便捷的服務(wù)，逐步解決“看病難、看病貴、看病亂”的歷史問題。