移動醫(yī)療，慢病管理的新思路

丁榮晶

目前，我國心血管病常規(guī)的治療模式是，急性期在醫(yī)院接受救治，慢性期居家治療，定期到醫(yī)院取藥和檢查，表面上看這些患者在定期接受醫(yī)生的治療和隨訪。存在的問題是，臨床醫(yī)生對患者的管理主要是藥物治療，生活方式干預(yù)基本空白，即使提供生活方式干預(yù)，患者依從性極差，而生活方式干預(yù)是心血管病慢性期治療的基礎(chǔ)，也是藥物治療有效的前提保證?；颊吆图覍匐m然接受到一些健康知識，但沒有針對每個患者的個體化健康知識，患者常對健康知識張冠李戴、道聽途說、聽信偽科學(xué)。結(jié)果是患者不僅沒有改變不健康生活方式，常自行停服有效的二級預(yù)防治療藥物，轉(zhuǎn)而服用偏方，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病住院，反復(fù)手術(shù)，甚至英年早逝。

生活方式干預(yù)需要生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，我國大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生急于救治急性心血管病患者，缺乏時間和精力對慢性期患者進(jìn)行全面?zhèn)€體化的長期隨訪管理。傳統(tǒng)的心臟康復(fù)在國外開展多年，心血管獲益是顯著的，不足之處是患者的依從性不高，與時間和地域限制均有關(guān)系，并且醫(yī)院需要較高的人工成本和專用的場地設(shè)備，這也是影響我國目前心臟康復(fù)發(fā)展的原因之一。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機的快速發(fā)展，以及智能感知、大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)深入醫(yī)療，為提高心血管病預(yù)防康復(fù)治療的可及性以及提高患者的自我管理能力提供新的手段。目前的互聯(lián)網(wǎng)和智能手機已經(jīng)覆蓋我國大部分區(qū)域，保證大多數(shù)人可以利用這一工具接受心臟康復(fù)治療。智能手機已經(jīng)進(jìn)入4G時代，互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的技術(shù)進(jìn)步保證遠(yuǎn)距離數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)姆€(wěn)定性和安全性，實現(xiàn)專家、社區(qū)、患者和家屬的有效實時溝通，實現(xiàn)對心血管康復(fù)的實時連續(xù)技術(shù)指導(dǎo)，實現(xiàn)多個任務(wù)和多個網(wǎng)絡(luò)的立體交叉互動。生活方式具有傳染性，通過組織患者建立健康網(wǎng)絡(luò)群，互相影響，提升患者的自我管理能力，并提高患者的社會支持。

智能感知技術(shù)的發(fā)展使獲得患者生命體征、體質(zhì)指標(biāo)、自我評價指標(biāo)等不受時間和空間的限制，實現(xiàn)對患者遠(yuǎn)程、實時的心血管和運動功能的評估、監(jiān)測、分析、預(yù)警及康復(fù)指導(dǎo)，在節(jié)省人力、場地、設(shè)備和資金的前提下有效實施心血管預(yù)防和康復(fù)。

近10年來手機APP的出現(xiàn)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和智能感知技術(shù)，可實時收集患者健康信息并實時監(jiān)測評估，實時給予風(fēng)險預(yù)警、體質(zhì)評估、行為建議并實時獲得反饋，不受時間、地點的限制，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)務(wù)人員、家屬和社會工作者溝通，獲得健康保健知識、社會支持和行為提醒。然而，目前市場中的手機APP，主要聚焦于健康個體的飲食、運動、心理，少有針對高血壓、糖尿病、心力衰竭、哮喘的疾病管理。而且，目前大多數(shù)健康管理軟件僅部分實現(xiàn)上述功能，缺乏以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的規(guī)范的疾病管理模式，軟件的設(shè)計思路和管理模塊通常沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員全程參與，醫(yī)療系統(tǒng)缺乏對健康管理軟件有效性和安全性的醫(yī)學(xué)評價，因此整合進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療體系存在挑戰(zhàn)。

我國目前移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，亟需制定相應(yīng)的規(guī)范保證移動醫(yī)療的良性發(fā)展。此外，網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)的穩(wěn)定性和安全性仍需要進(jìn)一步提高，部分人群如老年人以及文化程度偏低的人群不善于使用互聯(lián)網(wǎng)，需考慮簡化APP管理模式；不同年齡段、不同性別、不同疾病狀態(tài)（如急性和慢性?。PP管理模式的需求均有不同，需要更細(xì)化APP管理軟件以適應(yīng)不同人群的需求。

移動醫(yī)療將是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的輔助工具，促進(jìn)產(chǎn)生新的診療模式，提高臨床決策能力，盡管目前的發(fā)展中存在一些問題，但瑕不掩瑜，隨著移動醫(yī)療規(guī)范的出臺，醫(yī)療系統(tǒng)積極參與移動醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，我國移動醫(yī)療必將提高醫(yī)療體系的服務(wù)能力，改善目前的診療模式，降低醫(yī)療人力成本，最大化利用各種醫(yī)療資源。