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    運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低門(mén)診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率

    2018-05-22 04:42:39曹曉孚
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:差錯(cuò)率西藥房調(diào)劑

    曹曉孚,馮 蕾

    藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作,也是保證患者和大眾用藥安全的重要環(huán)節(jié)。由于門(mén)診西藥房藥品種類(lèi)繁多,人口流動(dòng)性大,尤其在取藥高峰時(shí)段,筆者所在醫(yī)院平均每人每小時(shí)調(diào)劑120張左右處方,壓力大,稍有不慎就有可能出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。近幾年由藥品包裝相似(看似)、藥名讀音相似(聽(tīng)似)的藥品導(dǎo)致的醫(yī)院藥房調(diào)配差錯(cuò)以及由此引起的醫(yī)療糾紛逐漸增多[1,2]。 因此,為保障患者安全合理用藥,提高門(mén)診藥房的服務(wù)質(zhì)量,降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)率勢(shì)在必行。PDCA循環(huán)管理法又稱(chēng)戴明循環(huán)管理法,是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出并被廣泛應(yīng)用的一種質(zhì)量管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[3],由計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處置(Action)4個(gè)步驟組成,是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工具,適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)。筆者所在醫(yī)院門(mén)診西藥房結(jié)合美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(joint commission international,JCI)在提高患者用藥安全相關(guān)核心標(biāo)準(zhǔn),采用PDCA循環(huán)管理方法,制訂相關(guān)整改措施,加強(qiáng)相似藥品的使用管理。現(xiàn)將改進(jìn)后結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)分析筆者所在醫(yī)院門(mén)診西藥房2014年下半年登記的門(mén)內(nèi)調(diào)劑差錯(cuò)事件,結(jié)果表明:30%~40%調(diào)劑差錯(cuò)由相似藥品所致,其中每月相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)平均為68例,調(diào)劑差錯(cuò)率在1.4‰左右。自2015年1月開(kāi)始,在該院門(mén)診西藥房運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法,制訂并推行各項(xiàng)整改措施,加強(qiáng)相似藥品管理,最后統(tǒng)計(jì)2015年1月—12月相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù),計(jì)算相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率,與2014年相比計(jì)算最大降幅、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

    1.2 改進(jìn)措施

    1.2.1 梳理相似藥品目錄,規(guī)范科室藥品標(biāo)簽 參照美國(guó)用藥安全協(xié)會(huì)(Institute for Safe Medication Practices,ISMP)公布的相似藥品目錄,結(jié)合藥品實(shí)際情況及既往出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),梳理相似藥品目錄。同時(shí),更新藥品標(biāo)簽,將相似藥品標(biāo)簽統(tǒng)一以黃色背景進(jìn)行標(biāo)識(shí),以區(qū)別于普通藥品(以粉紅色背景標(biāo)識(shí)),并在標(biāo)識(shí)牌中注明醒目的“相似”字樣,以此起到警示作用。

    1.2.2 以知識(shí)競(jìng)賽等形式激勵(lì)藥師學(xué)習(xí),強(qiáng)化藥師“再培訓(xùn)” 將更新的相似藥品目錄張貼于科室公告欄,并組織藥師學(xué)習(xí),通過(guò)開(kāi)展多種形式的相似藥品鑒別、調(diào)劑競(jìng)賽,提高藥師學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)及時(shí)在科室公告欄公示近期出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的相似藥品,組織藥師每日上崗前進(jìn)行學(xué)習(xí),避免再次出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。另外,將相似藥品的學(xué)習(xí)納入科室崗前培訓(xùn)的內(nèi)容,以保障新進(jìn)人員及調(diào)崗人員及時(shí)了解相似藥品知識(shí),避免出現(xiàn)類(lèi)似調(diào)劑差錯(cuò)。

    1.2.3 調(diào)整藥品貨架,清理調(diào)劑臺(tái) 調(diào)整藥品貨架,將相似藥品盡可能分開(kāi)擺放,并將調(diào)整信息及時(shí)在科室公告欄公示,提醒藥師注意。修訂《西藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》,明確規(guī)定處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”、雙人復(fù)核;禁止在調(diào)劑臺(tái)周?chē)鷶[放藥品,并將退回藥品及時(shí)歸位,保持調(diào)劑臺(tái)整潔,以避免因桌面藥品零亂而造成拿錯(cuò)藥情況。

    1.2.4 與門(mén)診部共同規(guī)范、協(xié)定藥品最小包裝量,減少因藥品分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的差錯(cuò) 由于患者病情不同,所需藥品劑量不等,醫(yī)師開(kāi)具處方存在較多零散藥品的情況,導(dǎo)致藥師拆零調(diào)配過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。為避免類(lèi)似情況的發(fā)生,藥劑科聯(lián)合門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處下達(dá)實(shí)施部分藥品協(xié)定最小包裝量的規(guī)定,同時(shí)用包藥機(jī)直接對(duì)門(mén)診拆零藥品分包裝,不僅減少相似藥品分包裝錯(cuò)誤,更保障分包裝藥品清潔衛(wèi)生。

    1.2.5 安裝自動(dòng)擺藥機(jī)、智能發(fā)藥柜,進(jìn)一步減少人為錯(cuò)誤 筆者所在醫(yī)院擬在門(mén)診藥房安裝自動(dòng)擺藥機(jī)、智能發(fā)藥柜,擬通過(guò)機(jī)器擺藥,減少人為辨識(shí)錯(cuò)誤,進(jìn)而減少調(diào)劑差錯(cuò)。另外,自動(dòng)擺藥機(jī)的引入可以將藥師的精力集中在處方審核方面,通過(guò)有效核對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,保證藥品調(diào)劑質(zhì)量。

    1.2.6 減少門(mén)診藥房相似藥品數(shù)量 藥品采購(gòu)部門(mén)擬將引進(jìn)藥品名稱(chēng)或外包裝是否與現(xiàn)有藥品相似,尤其是現(xiàn)有藥品的不同規(guī)格,納入新藥引進(jìn)的考核因素,以減少今后科室相似藥品數(shù)量,進(jìn)而達(dá)到減少相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)的目的。

    1.3 設(shè)定目標(biāo)值 結(jié)合工作實(shí)際,參照三甲醫(yī)院評(píng)審要求出門(mén)差錯(cuò)率的要求,擬定門(mén)診西藥房門(mén)內(nèi)相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率目標(biāo)值為<0.1‰。

    1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)2015年1月—12月門(mén)內(nèi)相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù),計(jì)算相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率,與2014年相比計(jì)算最大降幅、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。計(jì)算公式:相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率=涉及相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)處方數(shù)量/普通處方總量×1000‰。最大降幅=(實(shí)施前均值-實(shí)施后均值)/實(shí)施前均值×100%;目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(實(shí)施后均值-實(shí)施前均值)/(目標(biāo)值-實(shí)施前均值)×100%。

    2 結(jié)果

    參照ISMP公布的相似藥品目錄,結(jié)合藥品實(shí)際情況,共整理出103對(duì)相似藥品。完善了《高警訊藥品管理制度》《藥品標(biāo)簽使用和管理制度》《藥品采購(gòu)與管理制度》《西藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《藥師培訓(xùn)與管理制度》等,實(shí)現(xiàn)藥品相關(guān)管理制度從無(wú)到有,從盲從到具有可實(shí)踐性的轉(zhuǎn)變。整改前(2014年)筆者所在醫(yī)院門(mén)診西藥房門(mén)內(nèi)相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率平均為1.46‰,改進(jìn)后,自2015年1月起,相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率逐漸下降,2015年4月即達(dá)到<0.1‰的目標(biāo)值,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1,圖1所示。2015年全年門(mén)診西藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率平均為0.104‰, 較 2014 年降幅 92.86%, 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率99.71%。

    表1 2015年1月—12月門(mén)診西藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

    圖1 2015年1月—12月門(mén)診西藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)監(jiān)測(cè)結(jié)果

    3 討論

    2013年報(bào)道的阿糖腺苷誤發(fā)為阿糖胞苷的兒科事件讓人們?cè)俅尉?,相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)不僅影響患者用藥的安全性和有效性,甚至?xí){患者生命。據(jù)ISMP統(tǒng)計(jì)分析,25%用藥差錯(cuò)(medication error,ME)是由藥品名稱(chēng)相似混淆引起,33%是由包裝或標(biāo)簽相似混淆引起[4]。藥品的通用名或商品名讀音相似,包括同一藥品的不同劑型或規(guī)格,是造成ME的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)醫(yī)院調(diào)劑差錯(cuò)的分析報(bào)告表明[5-7],外觀和讀音相似藥品是造成藥品調(diào)劑差錯(cuò)的重要因素,有的甚至指出[8]近1/2半的調(diào)劑差錯(cuò)是由相似藥品導(dǎo)致的。因此,如何防范相似藥品導(dǎo)致的處方調(diào)配差錯(cuò)及其造成的差錯(cuò)隱患,最大限度地提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量,保障患者用藥安全顯得尤為必要。

    PDCA循環(huán)法管理由美國(guó)著名管理大師戴明博士提出,是提高管理質(zhì)量和效益的循環(huán)過(guò)程,是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工具,適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[8]。近年來(lái),多家醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法在提高門(mén)診藥房質(zhì)量管理品質(zhì)中進(jìn)行嘗試[10-12],結(jié)果表明PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序,能促進(jìn)醫(yī)院門(mén)診藥房的管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展。筆者所在醫(yī)院門(mén)診西藥房通過(guò)分析既往出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的原因、設(shè)定目標(biāo)、擬定 4W1H(Why、When、Where、Who、How)計(jì)劃實(shí)施表等(P),采取規(guī)范藥品標(biāo)簽、協(xié)定最小包裝量、安裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等措施(D),最終將門(mén)診西藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)降到<0.1‰的目標(biāo)值(C),進(jìn)而規(guī)范了科室相關(guān)制度,實(shí)現(xiàn)藥品相關(guān)管理制度從無(wú)到有,從盲從到具有可實(shí)踐性的轉(zhuǎn)變(A)。同時(shí),通過(guò)PDCA循環(huán)管理,讓年輕藥師參與其中,共同學(xué)習(xí)先進(jìn)管理方法,針對(duì)存在的問(wèn)題,提出合理的方案并配合實(shí)施,極大地激發(fā)了個(gè)人潛能,增強(qiáng)了藥師工作積極性、責(zé)任心、凝聚力,提升了個(gè)人能力。

    目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院關(guān)于相似藥品的使用規(guī)范少之又少[13],而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,藥物的品種不斷增多,相似的外包裝藥品卻越來(lái)越多。藥品的過(guò)于相似給醫(yī)院藥學(xué)工作人員提出了較高要求,因此追根溯源,關(guān)鍵問(wèn)題還在于采取措施控制和減少外觀和讀音相似藥品數(shù)量。為此,我們也呼吁藥品生產(chǎn)企業(yè)和政府管理部門(mén)對(duì)藥品包裝嚴(yán)格把關(guān),從源頭上控制此類(lèi)藥品的數(shù)量,降低潛在的用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn),保證民眾的用藥安全。

    總之,該次運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法在降低筆者所在醫(yī)院門(mén)診西藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率中是一次成功嘗試,值得進(jìn)一步推廣。當(dāng)然PDCA循環(huán)管理不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是需周而復(fù)始地進(jìn)行,下一步將門(mén)診相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率納入科室長(zhǎng)久的質(zhì)控項(xiàng)目,不斷改進(jìn)和完善,逐步向新的臺(tái)階優(yōu)化效果。

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