失血性休克病人的輸液護(hù)理體會(huì)

趙先榮

【摘 要】目的：探討失血性休克患者輸液護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)80例失血性休克患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%明顯低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%高于對(duì)照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，掌握有關(guān)于抗休克的基本知識(shí) ， 輕松應(yīng)對(duì)休克患者的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】失血性休克；輸液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-289-01

失血性休克病情危急，來勢猛，常需急診治療。由于短時(shí)間大量失血，有效循環(huán)血量急劇減少而引起微循環(huán)供血不足，致組織細(xì)胞缺血、缺氧，導(dǎo)致各組織器官的急性代謝紊亂和功能障礙[1]。因此，迅速而有效地補(bǔ)充血容量和擴(kuò)容是搶救病人中首要措施。我院自2016年1月至2018年4共收治失血性休克病人80例，現(xiàn)將失血性休克搶救過程中的輸液護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年4月收治的重度失血性休克患者80例，入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)不清、失血過多、面色蒼白、四肢無力。隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男22例，女18例，年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡（34.6±10.9）歲；其中交通事故傷17例，高處墜落傷5例，利器刺傷12例，其他6例。觀察組男25例，女15例，年齡最小16歲，最大61歲，平均年齡（33.9±10.6）歲；其中交通事故傷15例，高處墜落傷6例，利器刺傷14例，其他5例。兩組患者性別、年齡、失血原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：①輸液前護(hù)理：護(hù)理人員做好輸液前準(zhǔn)備工作，對(duì)藥物、消毒用品、輸液器等進(jìn)行清點(diǎn)和記錄，護(hù)理人員也應(yīng)熟練掌握各種藥物作用和禁忌事項(xiàng)。②輸液中護(hù)理：在患者輸液后對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，在易穿刺、易固定部位建立輸液通道。協(xié)助患者取仰臥位，確保其呼吸通暢，協(xié)助患者及時(shí)排出呼吸道內(nèi)異物，并隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備。③輸液后護(hù)理：對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，認(rèn)真觀察心電圖變化情況，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)立即告知主治醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行處理。④心理護(hù)理：依據(jù)患者精神狀況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者了解治療優(yōu)勢并建立起康復(fù)信心，由此消除存在的不良情緒，提升其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生及并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組肺部感染1例（2.5%），呼吸道感染1例（2.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組肺部感染2例（5.0%），呼吸道感染3例（5.75%），切口感染1例（2.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%（39/40），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為72.5%（29/40），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

失血性休克多見外傷、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病等，患者發(fā)生休克主要取決因素為失血量及失血速度，在長時(shí)間大量出血的情況下會(huì)直接造成患者死亡[2]。所以給予重度失血性休克患者及時(shí)有效的治療及護(hù)理，對(duì)挽救患者生命及提高治療效果意義重大。在重度失血性休克情況下，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度缺氧情況，從而造成體內(nèi)丙酮酸、乳酸蓄積，最終引發(fā)酸中毒，所以該種情況下需要及時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清理，保證其呼吸順暢，隨后對(duì)酸中毒情況進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)于重度失血性休克患者的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，避免造成患者肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。我們的體會(huì)是：（1）迅速建立通暢的輸液途徑是快速補(bǔ)液擴(kuò)容的根本保證。我們常規(guī)開放兩條以上的靜脈通路，以保證不同的液體、藥物在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入體內(nèi)，輸液速度一般每小時(shí)1000～1500ml，老年人、心功能不全及小兒等適當(dāng)放慢。休克病人常伴有煩躁不安。因此，靜脈輸液的針頭應(yīng)進(jìn)入血管腔內(nèi)1.5cm以上，并將針頭牢牢固定，以防病人躁動(dòng)時(shí)將針頭或?qū)Ч馨纬?。?）早期發(fā)現(xiàn)，早期救治。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)均已證明，相同出血量所致的失血性休克，治療愈早，恢復(fù)愈快，治療延長，就會(huì)增加并發(fā)癥和死亡率。因此，治療必須爭分奪秒，早期發(fā)現(xiàn)休克狀態(tài)是早期救治的關(guān)鍵。在休克早期或代償期或高血壓病人，收縮壓未明顯降低時(shí)而心搏出量已可降低致組織的灌流量不足，所以應(yīng)注意病人的脈壓差，及其它表現(xiàn)的意識(shí)，皮膚、脈搏及周圍血管充盈度等，以便在護(hù)理上做到早發(fā)現(xiàn)、早救治。（3）對(duì)于失血性休克，擴(kuò)容速度比擴(kuò)容量更為重要。早期的輸液速度應(yīng)是流入，保證半小時(shí)內(nèi)輸入液體達(dá)1000ml左右，根據(jù)情況逐漸減慢滴速。（4）補(bǔ)液原則。輸液量不但要補(bǔ)充原有的體液丟失，而且要補(bǔ)償血管的滲漏和容積擴(kuò)大所造成的有效循環(huán)血量減少。晶體液擴(kuò)容總量大多是失血量的3～4倍，臨床上引起肺水腫等高血容量綜合征的病例亦不少。因此，在補(bǔ)充一定量的晶體液的基礎(chǔ)上應(yīng)輸給膠體液，如全血，可提高膠體滲透壓，不僅有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，而且能減少補(bǔ)液量，預(yù)防肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。補(bǔ)液的原則應(yīng)是“先晶后膠，先鹽后糖”。（5）嚴(yán)密觀察病情及血壓、脈搏，呼吸、尿量變化。休克時(shí)測定血壓、脈搏、尿量等，能反映血容量的變化，并作為輸液的指導(dǎo)。在擴(kuò)容早期每隔15分鐘測血壓、脈搏，呼吸1次，每小時(shí)觀察并記錄尿量，利于觀察治療效果，及早糾正各種輸液并發(fā)癥。如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示微循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，如每小時(shí)少于20ml，表示血容量不足應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)容，如休克狀態(tài)改善而血壓不回升，尿量每小時(shí)60ml，示血容量已基本補(bǔ)足，但有心功能不全，應(yīng)減慢輸液速度。當(dāng)血容量補(bǔ)足，患者一般情況好轉(zhuǎn)，血壓回升至11kPa以上，但仍少尿或持續(xù)多尿，示腎功能不全須限制輸液，并及時(shí)使用利尿劑等。

我們在搶救失血性休克病人的過程中，加強(qiáng)對(duì)重度失血性休克患者的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升護(hù)理滿意度并改善患者生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝轉(zhuǎn)妮.重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（6）：68-69.

[2] 范小倩.普外科重度失血性休克38例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：63-64.