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    驗光時如何進行散瞳?

    2018-05-21 09:03:29黃小明
    中國眼鏡科技雜志 2018年9期
    關鍵詞:睫狀肌阿托品屈光

    黃小明

    溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院門診部主任、副主任醫(yī)師 ,全國光標會眼鏡光學分會委員,國際角膜塑形鏡學會會員,“明日之星——中國眼視光英才培育計劃”第一期成員,《眼鏡材料技術》副主編。

    醫(yī)學的復雜性在于針對不同的個體,根據(jù)不同情況,會有不同的處理方法。散瞳也是如此,針對不同的個體,有不同的散瞳原則。

    每位視光師首先要明確散瞳的目的是什么。目前眼科散瞳的主要目的有3種,一是為了擴大瞳孔,便于檢查眼底;二是治療性散瞳,比如虹膜炎的散瞳是為了防止虹膜黏連等原因而進行的散瞳;三是屈光檢查中的散瞳,主要目的是為了放松睫狀肌,解除調節(jié)痙攣,治療假性近視,防止遠視的配鏡光度過低和近視配鏡的光度過高,或者說為了更加準確地驗配眼鏡,以達到更好的矯正或治療效果。

    目前市場上主要的散瞳眼藥有:復方托吡卡胺眼藥水、環(huán)戊通眼藥水和阿托品眼用凝膠,其他的如后馬托品、山莨菪堿使用較少。復方托吡卡胺的主要成分是去氧腎上腺素加托吡卡胺,權威文獻報道稱復方托吡卡胺的主要作用是散大瞳孔,而對睫狀肌放松作用不完全, 主要用于檢查眼底或快散快收的治療作用,對于屈光檢查,我們更應該采取環(huán)戊通或者阿托品。

    從美國的眼科臨床指南(PPP)可以查到,在美國,用于屈光檢查的只有環(huán)戊通,沒有用阿托品,更沒有用托吡卡胺。而目前國內的屈光檢查散瞳,很多的基層單位還在用復方托吡卡胺進行散瞳驗光,俗稱快散。

    如果大家有使用國內生產(chǎn)的環(huán)戊通眼藥水進行過散瞳,可能有發(fā)現(xiàn)它比托吡卡胺放松睫狀肌的作用強,但與阿托品相比,對于強睫狀肌痙攣患者而言,有時還是未能充分放松,這時還需用阿托品。目前溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院在散瞳驗光中已經(jīng)不用托吡卡胺,而是用環(huán)戊通,有時候會用阿托品。

    還有非常重要的一點需注意,并不是所有的初診患者都一定要進行散瞳。對于遠視、斜弱視、眼球震顫等初診患者,或者以上患者沒有經(jīng)過規(guī)范的散瞳驗光,沒有規(guī)范配戴眼鏡,來復診時,盡量采用阿托品散瞳,如果患者擔心影響工作和生活而不能接受,則采用環(huán)戊通代替;但對于近視患者而言,如果我們在驗光過程中發(fā)現(xiàn)視力漂移、屈光度不穩(wěn)、矯正視力不佳等調節(jié)痙攣者,大部分需采用環(huán)戊通散瞳(除了個別頑固性的調節(jié)痙攣患者,環(huán)戊通不能徹底放松調節(jié)外),如果不能確定是否有調節(jié)痙攣,可以通過檢查NRA和BCC,查看是否有調節(jié)超前的現(xiàn)象,如有,一定要進行散瞳;但每加-0.25D,視力穩(wěn)穩(wěn)地上升,直到最佳視力,這類患者就沒有必要進行散瞳,因為每散瞳一次,對于患者來說,還需要再進行復查,增加了患者的負擔,當然對于不能明確是否有調節(jié)痙攣的近視患者,也可以采用環(huán)戊通進行散瞳,而不是采用托吡卡胺。

    其實大部分近視患者,只要近視了一段時間,近期沒有過度用眼,一般不會出現(xiàn)調節(jié)痙攣。因為近視患者看近時,如果未曾配戴眼鏡或者配戴度數(shù)比較低的眼鏡時,其睫狀肌基本處于放松或者半放松狀態(tài),散瞳前后的屈光度變化不大,所以大部分近視患者是不需要進行散瞳驗光的。

    (上圖來自趙坡醫(yī)師整理)

    參考文獻

    [1] 徐國興,張頤.應用托吡卡胺與阿托品眼液對青少年遠視散瞳驗光的對比研究[J].國際眼科雜志,2004(05):831-833.

    [2] 吳艷,丁莉莉,楊麗萍,曹茜.復方托吡卡胺和硫酸阿托品在兒童散瞳驗光中的效果評價[J].實用藥物與臨床,2014,17(09):1203-1205.

    [3] 何花,王平.鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品對遠視兒童散瞳驗光效果的比較[J].醫(yī)藥導報,2010,29(09):1162-1165

    [4] AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY, Preferred Prac tice Pattern,2012,15(09)

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