仁心仁術(shù) 濟(jì)眾博施
——走訪浙江省臺州醫(yī)院眼科中心

文/張迎新

編者按：大腦中80%左右的信息是通過人眼獲得，健康視覺對人們獲取信息至關(guān)重要，但隨著人們社會活動信息化接收方式的改變，人類對視覺的依賴程度和用眼負(fù)荷不斷增強(qiáng)。近幾年，青少年近視發(fā)病率居高不下，斜弱視及雙眼視覺功能異?；颊咴龆?，白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等問題頻出，為此，致力于通過技術(shù)創(chuàng)新和開發(fā)新型材料為客戶提供高質(zhì)量產(chǎn)品和服務(wù)的三井化學(xué)（中國）管理有限公司與本刊攜手開啟了《觀“視”界》欄目之旅，通過陸續(xù)走訪全國知名眼科醫(yī)院的視光中心，從專家專業(yè)視角出發(fā)，分享他們在眼視光領(lǐng)域的獨(dú)到見解。

4月中旬，來到這座素有“小鄒魯”和“文化之邦”之美譽(yù)的歷史文化名城——浙江臺州臨海，感受到了這座城市在諸多保留非常完整又獨(dú)具特色的古建筑群中擁有的厚重歷史感，沐浴在溫煦的春風(fēng)中，我們跟隨浙江省臺州醫(yī)院眼科中心費(fèi)安裕主任醫(yī)師的腳步，帶領(lǐng)大家一起走進(jìn)這所在當(dāng)?shù)赜锌诮员募t(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，一起感受在歷經(jīng)百年風(fēng)雨后，臺州醫(yī)院眼科中心在專業(yè)領(lǐng)域的長足發(fā)展和每位醫(yī)師在保護(hù)視力方面所作出的堅持與努力。

著力專業(yè)發(fā)展，蓄勢新百年

1901年英國傳教士在臺州創(chuàng)建了恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）總部所在地，也就是浙江省臺州醫(yī)院。作為當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，同時也是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、浙江省博士后科研工作站試點(diǎn)單位，2018年，浙江省臺州醫(yī)院在百余年的歷史發(fā)展基礎(chǔ)上迎來了重要的發(fā)展周期?，F(xiàn)開放床位1600余張，擁有職工3000余人，年服務(wù)門診病人226.7萬人次、服務(wù)住院病人9.5萬人次，在百年發(fā)展中，臺州醫(yī)院的專業(yè)化發(fā)展不斷被肯定，已成為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、杭州醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，美國芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的聯(lián)盟醫(yī)院。

據(jù)了解，目前臺州地區(qū)共有4家專業(yè)眼科醫(yī)院，有20多家綜合醫(yī)院開設(shè)了眼科。然而在當(dāng)?shù)丶ち业氖袌龈偁幹?，臺州醫(yī)院眼科中心仍能深得民心，在一定程度上得益于其百年歷史的沉淀，所屬醫(yī)院對眼科中心給予了專業(yè)設(shè)備、技術(shù)、公益活動等強(qiáng)大的物力、人力支持，另外，也得益于其專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊的深耕細(xì)作。在專業(yè)團(tuán)隊力量建設(shè)中，臺州醫(yī)院眼科中心不斷打造核心醫(yī)師團(tuán)隊，現(xiàn)有5名主任醫(yī)師、4名副主任醫(yī)師、6名主治醫(yī)師，其中2人兼任浙江省醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會及浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科學(xué)分會委員，1人兼任浙江省醫(yī)學(xué)會防盲學(xué)分會委員，還有2人分別兼任浙江省醫(yī)學(xué)會激光學(xué)分會委員和浙江省醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會青年委員。此外，在專業(yè)設(shè)備的引進(jìn)方面，臺州醫(yī)院眼科中心堅持“精準(zhǔn)投放、標(biāo)準(zhǔn)化配備”的原則，在常規(guī)設(shè)備基礎(chǔ)上，從美國、德國、法國、日本等國家購置了諸多先進(jìn)進(jìn)口專業(yè)設(shè)備，現(xiàn)已打造成為臺州市眼病防治中心。在科研成果方面，眼科中心更是著力進(jìn)取，近5年來，在《中華眼科雜志》《中華眼底病雜志》《中華視覺科學(xué)與眼視光雜志》《眼科研究》等專業(yè)刊物上公開發(fā)表50余篇論文，5篇SCI論文，并承擔(dān)了5項省市級科研項目。

走訪中，筆者了解到浙江臺州醫(yī)院眼科中心主要分為臨床眼科中心、屈光手術(shù)中心、醫(yī)學(xué)驗光配鏡中心3大部分。其中，臨床眼科中心主要承擔(dān)著眼科疾病的診治及手術(shù)，年門診量8萬多人次，年住院量達(dá)3000人次，年手術(shù)量達(dá)4000余例；屈光手術(shù)中心則主要開展近視眼激光手術(shù)，每年完成飛秒近視激光手術(shù)1000余例、屈光白內(nèi)障手術(shù)數(shù)百例；而其醫(yī)學(xué)驗光配鏡中心則主要從事眼科臨床診斷性驗光和醫(yī)學(xué)驗光配鏡，每年完成各類驗光人次3萬有余，配鏡數(shù)千副。面對臺州醫(yī)院的新百年規(guī)劃，眼科中心也明確了自身下一步的發(fā)展，將加強(qiáng)硬性隱形眼鏡和角膜塑形鏡的專業(yè)驗配與市場開發(fā)，為廣大患者提供全方位的眼視光服務(wù)。

關(guān)注視力健康，著力做好“預(yù)防+治療”工作

有關(guān)研究表明，2015年我國近視眼的總患病人數(shù)已達(dá)4.5億，預(yù)計到2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%，患病人口將超過7億，患有高度近視的總?cè)丝趯⑦_(dá)到5000萬人。世界衛(wèi)生組織在其“視覺2020”的行動綱要中將近視列為威脅視力的5種主要疾病之一。隨著近視患病率的不斷增高，我國的近視防控工作也愈加重要，那么，該如何更好地保護(hù)眼睛，保護(hù)視力健康呢？對此，我們專門采訪了浙江省臺州醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師、首席醫(yī)生費(fèi)安裕。

臺州醫(yī)院眼科中心團(tuán)隊合影

人物簡介：

費(fèi)安裕，主任醫(yī)師、教授，眼科首席醫(yī)師，臺州醫(yī)院眼科教研室主任，浙江省醫(yī)學(xué)會防盲學(xué)分會委員，臺州市醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主任委員兼秘書。在國家核心期刊發(fā)表論文20余篇，多篇獲省、市優(yōu)秀論文獎，參編眼科專著1部，參與廳市級科研課題4項，2017年獲浙江省優(yōu)秀眼科醫(yī)師。擅長淚道手術(shù)，抗青光眼手術(shù)，白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)，角膜移植術(shù)，飛秒白內(nèi)障手術(shù)，飛秒激光、準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)，小兒斜視、弱視的治療，硬性隱形眼鏡（RGP）、角膜塑形鏡的驗配及各種疑難眼病的診治。年完成飛秒全激光近視眼矯正手術(shù)1000余例，通過激光手術(shù)累計完成近視、遠(yuǎn)視、散光矯正20000多例。

Q：近年來近視率不斷增高，您認(rèn)為我國當(dāng)前近視防控工作的核心任務(wù)是什么？眼科醫(yī)院、眼鏡零售店、視光中心該如何發(fā)揮其在近防工作中的重要作用？

費(fèi)安裕：近年來，隨著智能手機(jī)的普及、平板電腦的廣泛使用，學(xué)齡前小朋友患近視的比例不斷增高，近視的發(fā)生、發(fā)展呈現(xiàn)低齡化的趨勢，小學(xué)生中患高度近視（600度以上）的比例逐年增加，由此造成的嚴(yán)重危害（高度近視可引起不可逆失明并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、病理性近視性黃斑變性、正常眼壓性開角型青光眼等）將不容忽視。因此，預(yù)防近視非常重要，事關(guān)國民身體素質(zhì)的提升、青少年的健康成長及未來升學(xué)、就業(yè)等方面的發(fā)展，同樣也關(guān)乎每個家庭的幸福。

驗光配鏡中心

最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視（占總?cè)丝诘?.7%），預(yù)計到2050年，這一數(shù)字將會增長到9.38億（占總?cè)丝诘?.8%）。在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群。而我國就是這樣一個典型的高度近視高發(fā)國家，我國青少年的高度近視患病率為6.69%～38.4%，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，中老年人的患病率則為0.8%～9.1%。而高度近視常導(dǎo)致永久性的視力損害，有甚者將導(dǎo)致失明。

我國近視防控工作開展數(shù)年，對于未患有近視的人群來說，近視防控主要在于預(yù)防近視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，將患有眼部疾病的可能性降到最低。對于患有近視的人群來說，則需重視近視度數(shù)增長方面的防預(yù)工作，預(yù)防高度近視的發(fā)生，將高度近視所引發(fā)的并發(fā)癥提前扼殺。在近防工作中，眼科醫(yī)院、眼鏡零售店、視光中心三者都是非常重要的“執(zhí)行者”，三者更應(yīng)該在自己的專業(yè)領(lǐng)域做好自己最專業(yè)的事情，其中眼科醫(yī)院的核心工作為“診斷及治療”，眼鏡零售店與視光中心則應(yīng)將前期的“篩查工作”及專業(yè)的“驗配工作”做好，三者之間并不是相互分離的，更應(yīng)該在相互配合中將我國的近防工作做全面。

費(fèi)安裕主任醫(yī)師（中）、三井化學(xué)（中國）管理有限公司醫(yī)療保健·功能材料銷售部經(jīng)理唐蘊(yùn)智（左二）、上海康耐特光學(xué)股份有限公司華東區(qū)大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖（右二）、市場部經(jīng)理吳慧慧（右一）、本刊記者（左一）

Q：目前已有研究表明角膜塑形鏡在高度近視中的應(yīng)用成效顯著，以您30多年的臨床經(jīng)驗來看，近視患者該如何正確看待角膜塑形鏡及正確驗配？

費(fèi)安裕：角膜塑形鏡（即OK鏡）起源于美國，歷經(jīng)50年的發(fā)展，已在全球很多國家得到應(yīng)用，據(jù)統(tǒng)計，我國去年有160萬人配戴角膜塑形鏡。

這種采用特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計的角膜塑形鏡片，在其表面由多個弧段組成。近幾年，角膜塑形鏡的使用原理慢慢被消費(fèi)者所認(rèn)可，但每次的驗配環(huán)節(jié)，眼科醫(yī)生還需為配戴者詳細(xì)講解，如鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)會改變角膜幾何形態(tài)。配戴者在睡覺時，將角膜塑形鏡戴在角膜前部，會逐步使角膜彎曲度變平、控制眼軸延長，從而有效地阻止近視的發(fā)展，這一被稱為“睡覺就能控制和矯治近視的技術(shù)”在臨床試驗上得到了有力證明，在延緩近視進(jìn)展方面已獲得一致認(rèn)可，也是近視防控的重要手段。

角膜塑形鏡主要是通過控制眼軸延長來延緩近視度數(shù)的加深。大樣本研究表明，使用角膜塑形鏡每年可使眼軸少延長0.19mm，近視度數(shù)少加深60度（0.19×-3.00D≈-0.60D眼軸每加長1mm近視增加300度）。因此，角膜塑形鏡的確有減少近視度數(shù)增長的作用，但完全控制近視是不切實(shí)際的。

使用角膜塑形鏡的同時仍然要注意用眼衛(wèi)生。首先，應(yīng)該養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，減少眼疲勞，比如看書﹑寫字﹑看電視、玩電腦等連續(xù)用眼時間不要超過1小時，一般用眼45分鐘到1小時，要休息10分鐘，積極參加戶外活動，課余時間多參加一些球類活動（如籃球、乒乓球、羽毛球等），這樣良好的用眼習(xí)慣對保護(hù)視力幫助很大。每天盡量保持2小時或每周10小時的戶外活動能夠有效預(yù)防近視；其次，要保持正確的讀寫姿勢，常說的3個“一”是指寫作閱讀時，手與筆尖距離一寸遠(yuǎn)，胸口與課桌相距一拳遠(yuǎn)，眼睛與書本距離一尺遠(yuǎn)。做到這些也可有效地減輕眼疲勞；第三，要有好的照明，光線不要過暗或過強(qiáng)，最好采用無頻閃臺燈，不要在震蕩、晃動的條件下閱讀。另外，做眼保健操，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，合理的營養(yǎng)搭配，維護(hù)身心健康等對控制近視眼的發(fā)展也是有好處的。

現(xiàn)如今，角膜塑形鏡驗配市場較為復(fù)雜，建議近視患者在驗配角膜塑形鏡時注意5點(diǎn)內(nèi)容：在專業(yè)眼科眼視光醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；由專業(yè)人員檢查驗配；選擇合格的產(chǎn)品；遵循嚴(yán)格的定期隨訪復(fù)查；有規(guī)范的護(hù)理操作。

Q：斜視與弱視都是臨床常見的兒童眼病，但許多家長對兒童弱視的認(rèn)識存在誤區(qū)，也有很多家長把弱視和近視眼混為一談，未得到及時治療的孩子，未來將受到嚴(yán)重影響。作為這方面的專家，您認(rèn)為如何才能正確引導(dǎo)家長和孩子一起提升愛眼、護(hù)眼能力呢？

費(fèi)安裕：兒童眼健康問題確實(shí)應(yīng)該引起家長和社會的高度重視，3歲的兒童一般情況下已經(jīng)達(dá)到認(rèn)視力表的標(biāo)準(zhǔn)，這時就要做一次兒童眼部體檢，特別是視力檢查。那么，這個時候最好要為孩子建立一個視覺發(fā)育檔案，建議家長每3～6個月帶孩子來醫(yī)院檢查一次。眼部檢查主要包括視力、眼位、電腦驗光、角膜曲率或角膜地形圖、眼軸、眼壓等項目，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，并得到及時治療。

弱視一般是先天性的，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，康復(fù)效果都非常明顯，很多前來治療的家長經(jīng)常會問醫(yī)生如何治療，哪種治療方法效果最好等問題。實(shí)際上，弱視治療的方法常見的主要有：a.矯正屈光不正：通過阿托品擴(kuò)瞳驗光配鏡；b.遮蓋療法：對于單眼弱視極其重要。直接遮蓋：當(dāng)雙眼視力相差2行以上，有一只眼視力達(dá)到0.8以上時，蓋住健眼，有助于差眼視力的提高。而且建議每天遮蓋2～4個小時，而對于已經(jīng)上學(xué)讀書的孩子，可以考慮周一至周五的中午放學(xué)期間、下午放學(xué)至晚上睡覺前，用眼罩套在眼鏡上蓋住健眼，主要用弱視眼寫字、看書、做作業(yè)。如果是周末，則建議在周五下午放學(xué)至周日睡前，用眼貼貼住健眼，戴上眼鏡，使用弱視眼。對于已上學(xué)的兒童，可使用貼膜，貼在健眼鏡片上，壓低健眼視力，使其比弱視眼低2行。這種方法可以消除患兒的心理障礙，提高戴鏡依從性，獲得更好的治療效果。c.積極的視力訓(xùn)練，主要有穿珠子等精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光閃爍、光柵、光刷、后像增視等。

還需要引起重視的是弱視治療需較長時間，以年計，通常需好幾年時間，即便視力恢復(fù)正常后，仍需要2～3年的鞏固治療時間。

屈光手術(shù)中心

Q：青光眼是世界上第二大致盲眼病，您的好大夫個人網(wǎng)頁上顯示很多患者向您咨詢青光眼方面的問題，從專業(yè)視角出發(fā)，您認(rèn)為該如何防治青光眼呢？

費(fèi)安裕：原發(fā)性青光眼主要分為2種類型，分別是原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。其中原發(fā)性閉角型青光眼是指在沒有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。急性期得不到及時治療（藥物+手術(shù)）會導(dǎo)致失明，慢性者則類似于原發(fā)性開角型青光眼。閉角型青光眼一旦確診就需手術(shù)治療。開角型青光眼即在沒有明顯的原因，并且前房角開放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明。

開角型青光眼起病較為隱匿，進(jìn)展緩慢，在病變早期，視神經(jīng)病變引起的視野缺損位于中心注視以外的范圍，視力不受影響，患者多缺乏自覺癥狀而忽略，因此，早期病例往往是在眼部常規(guī)體檢時才被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊等癥狀時，疾病多已進(jìn)展至中晚期，錯過了最佳的治療時機(jī)。晚期當(dāng)視野縮小至管狀時，會出現(xiàn)行動不便和夜盲等癥狀，最后完全失明，這類是青光眼的主要類型，在老年人群中更為常見，必須要引起每個人的重視。開角型青光眼主要造成的是眼睛視野損害，視野逐步縮小，最后成管狀至完全消失、失明，在我們?yōu)榛颊呓忉寱r，一般會將其比喻為戲臺的幕布，落幕時，幕布從兩邊向中間拉，最后合上。但是當(dāng)患者被診斷后，最好進(jìn)行藥物或手術(shù)控制，這樣戲臺的幕布會停止不動，被控制住。

但是目前開角型青光眼并沒有徹底根治的方法，最有效的治療也只是通過降低眼壓來終止或延緩視野的惡化。很多研究發(fā)現(xiàn)，眼壓降至正常范圍（21mm H g）以內(nèi)可能是不夠的，而是需要依據(jù)患者的眼壓高低、視野損害的嚴(yán)重度和進(jìn)展速度、患者年齡、對側(cè)眼等情況來設(shè)定個體患者安全的“目標(biāo)眼壓”。降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）、激光小梁成形術(shù)、濾過手術(shù)。一般來說，早期患者適合藥物和激光的保守治療，如果效果不夠，需考慮手術(shù)治療，而晚期患者則需多傾向于手術(shù)治療，特殊情況者例外。當(dāng)然，一旦患有青光眼，則需要長期而穩(wěn)定地降低眼壓，終身并定期進(jìn)行復(fù)查隨訪，及時調(diào)整治療方案，最大可能地保持視功能正常。

三井化學(xué)（中國）管理有限公司醫(yī)療保健·功能材料銷售部經(jīng)理唐蘊(yùn)智（左）及上?？的吞毓鈱W(xué)股份有限公司華東區(qū)大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖（中）與費(fèi)主任（右）就鏡片研發(fā)進(jìn)行討論

加強(qiáng)鏡片功能性研發(fā)，為患者提供更多選擇

在30多年的臨床工作中，費(fèi)主任指出術(shù)后眼鏡的研發(fā)非常重要，很多種眼科手術(shù)患者，如先天性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、角膜移植等手術(shù)后，有部分患者是需要配戴專用術(shù)后眼鏡來矯正提高視力，減緩患者畏光反應(yīng)的。還有部分年齡很小的先天性白內(nèi)障患兒術(shù)中不能植入人工晶體，術(shù)后需配戴框架眼鏡（其鏡片度數(shù)較高，往往超過1000度）來矯正視力、治療弱視，這就需要鏡片供應(yīng)商研發(fā)較為輕質(zhì)、高清的鏡片。在這方面，三井化學(xué)（中國）管理有限公司醫(yī)療保健·功能材料銷售部經(jīng)理唐蘊(yùn)智及上?？的吞毓鈱W(xué)股份有限公司華東區(qū)大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖就鏡片在研發(fā)中的相關(guān)問題與費(fèi)主任進(jìn)行了討論，三井化學(xué)就其Neocon tras tTM波段阻擋的新技術(shù)作了介紹，這種能夠在不降低整體光線透過率的同時，選擇性地阻擋585nm附近的黃光來改善視野的色覺平衡，阻擋眩光提升視覺對比度，能夠更好用于術(shù)后恢復(fù)，在術(shù)后專用鏡的研發(fā)方面，費(fèi)主任也表示將會持續(xù)關(guān)注。

仁心仁術(shù)，浙江省臺州醫(yī)院眼科中心立足于專業(yè)的眼病防治工作，在每年6月6日全國愛眼日都會走進(jìn)社區(qū)，為當(dāng)?shù)厥忻耖_展義診和眼保健知識講座，并充分利用醫(yī)療中心及大眾傳媒力量，開辦了《健康直通車》節(jié)目，由主治醫(yī)師們長期進(jìn)行眼健康知識的科普宣傳，不斷提升了臺州百姓在眼科疾病方面的認(rèn)知，將健康帶給臺州人民，更將幸福帶給了每一個渴望擁有光明的家庭。o

臺州醫(yī)院眼科中心專家團(tuán)隊開展義診公益活動