基于ISO15189的急診檢驗室檢驗專業(yè)實習生能力培養(yǎng)

于淼琛，王 貞，段夢夕，姜鳳全

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

急診檢驗室不同于檢驗科其他實驗室，是一個相對獨立的綜合實驗室，檢驗內(nèi)容涵蓋生化、免疫、微生物等學科，樣本量大，項目繁雜。我們根據(jù)ISO15189要求[1]，改革傳統(tǒng)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)模式，規(guī)范實習生能力培養(yǎng)流程，使其在實習階段以檢驗技師的身份處理各種急診檢驗項目以及突發(fā)事件，為將來從事臨床檢驗工作奠定基礎。

1 ISO15189介紹

第三版ISO15189于2015年6月頒布實施[2]，包括15個管理要素和10個技術要素。ISO15189對檢驗前、檢驗中、檢驗后進行全程管理，并對各個檢測項目要達到的性能目標、技術能力目標等做出明確規(guī)定[3～5]。我院檢驗科于2013年初通過ISO15189質量管理體系認證，2014年5月通過評審，2015年12月通過復評審。質量管理體系的實施，強化了實驗室管理，為臨床提供優(yōu)質醫(yī)療服務奠定了堅實基礎。實習階段進行醫(yī)學實驗室管理體系學習，有利于實習生了解檢驗科構成及運行情況，深入了解檢驗科管理體系架構，并融入檢驗科質量管理體系的各個環(huán)節(jié)[6]。

2 入科培訓

實習生入科之初，對臨床工作還不熟悉，所有知識均來自書本，帶教教師應按照實習計劃、ISO15189及科室要求對其進行生物安全、工作制度、崗位職責、工作流程、LIS系統(tǒng)、儀器操作培訓，使其掌握急診檢驗室檢測項目，熟悉各項目檢測方法，各種檢測方法的原理、影響因素、適用范圍，能夠對結果異常的項目進行復查或稀釋檢測，了解各項目結果間的聯(lián)系，進行常見異常結果分析。

3 變被動學習為主動學習

實習生入科后，帶教教師安排其參與日常檢驗工作，鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。例如，急診檢驗室每天要接待很多患者，大多數(shù)患者的問題相同，如在何處采血、多久出檢驗結果、在何處取檢驗結果等。工作人員與患者隔著玻璃窗交流，需要重復回答同樣的問題，影響了送檢標本處理，降低了工作效率。實習生發(fā)現(xiàn)這個問題后，設計制作了一款語音軟件，同時連接外放麥克風。當工作人員接收患者送檢標本后，只需點擊該軟件就會提示其多久后在什么地方取化驗結果。語音解答清晰明了，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，見圖1。

圖1 檢驗科窗口語音系統(tǒng)

如今，微信已經(jīng)成為人們生活中必不可少的手機軟件，檢驗科也建立了微信公眾號，實習生可通過檢驗科微信公眾號學習標本采集注意事項、檢測項目的臨床意義等知識（見圖2、圖3）。

4 培訓與考核

圖2 檢驗項目臨床意義

實習生嚴格執(zhí)行科內(nèi)實習計劃，同時參與科內(nèi)每周一次的科研學習、業(yè)務學習等?？紤]到實習生基礎不同，我們從檢驗基本知識入手，將ISO15189各要素貫穿到授課內(nèi)容之中，要求實習生熟練掌握檢驗操作技能。此外，我們還完善專業(yè)技能培訓制度，規(guī)范考核內(nèi)容和評分標準，使實習生盡快適應檢驗科工作[6]。急診檢驗項目多，覆蓋面廣，不僅有血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢驗等常規(guī)項目，還有瘧原蟲、粗大桿菌等特殊檢查項目，因此，不僅要進行常規(guī)項目講解及操作練習，還要結合陽性病例進行深入學習，使實習生全面掌握急診檢驗項目。

5 改革考核方式

改變以往僅在出科時進行一次理論考試的考核方式，實行理論考試與操作考核相結合的考核模式?？己藘?nèi)容融入ISO15189的15個管理要素和10個技術要素，重點考查動手能力，培養(yǎng)適應現(xiàn)代臨床工作需要的復合型人才[7]。

6 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

急診檢驗室不同于其他實驗室，不僅要求檢驗結果準確，而且要求檢驗周期盡可能短，以便臨床及時診斷、治療?；颊呒捌浼覍儆捎诮箲]、擔憂等原因，常常對工作人員持抱怨態(tài)度。應要求實習生態(tài)度溫和，站在患者角度考慮問題，包容患者，遇到無法處理的情況，及時向帶教教師或科室領導匯報。

7 結語

教師在臨床帶教過程中，應充分調(diào)動學生學習積極性，強調(diào)ISO15189要求，注重動手能力培養(yǎng)，使實習生遵循正確的實驗室樣本處理流程和質控操作分析流程，了解影響檢驗結果的各種因素，保證檢驗結果準確可靠，盡快融入臨床檢驗工作，成長為理論知識扎實、專業(yè)技能熟練的檢驗專業(yè)人才[8]。臨床檢驗專業(yè)實習生通過實習能形成較強的心理素質和清晰的工作思路，提高獨立解決問題能力，為將來從事臨床檢驗工作打下良好基礎[9]。

圖3 檢驗標本采集注意事項

參考文獻：

[1]Akyar I.ISO15189 accreditation in clinical microbiology laboratory：general concepts and the status in our laboratory[J].Mikrobiyol Bul，2009，43（4）：683-697.

[2]中國合格評定國家認可委員會.CNAS-CL02醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則（ISO15189：2012）[S].2015.

[3]Plebani M.The detection and prevention of errors in laboratory medicine[J].Ann Clin Biochem，2010，47（2）：101-110.

[4]Plebani M，Sciacovelli L，Aita A，et al.Performance criteria and quality indicators for the pre-analytical phase[J].Clin Chem Lab Med，2015，53（6）：943-948.

[5]Plebani M，Astion M L，Barth J H，et al.Harmonization of quality indicators in laboratory medicine A preliminary consensus[J].Clin Chem Lab Med，2014，52（7）：951-958.

[6]孫剛，孫輝.結合檢驗科ISO15189認證體系淺談帶教體會及心得[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（10）：59-60.

[7]劉辰庚，孫健武，趙萍萍，等.將ISO15189要素融入臨床化學檢驗實習帶教及其效果評估[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（21）：3285-3286.

[8]于淼琛，許朝暉，馬曉露，等.ISO15189醫(yī)學實驗室認可指導下的醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生能力培養(yǎng)[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（24）：139-140.

[9]陳彩虹.改進臨床檢驗急診實習教學的對策[J].浙江醫(yī)學教育，2013，12（4）：19-21.