比較集體護(hù)理與個(gè)體護(hù)理對(duì)老年人健康素養(yǎng)的干預(yù)效果

梁曉琴，李向東

（1.鄂爾多斯市東勝區(qū)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2.鄂爾多斯市第二中學(xué)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究表明，健康教育和健康促進(jìn)既是提高公民健康素養(yǎng)的重要途徑，又是減少衛(wèi)生服務(wù)不公平現(xiàn)象的有效方法[1，2]。健康教育其實(shí)質(zhì)是一種護(hù)理干預(yù)，是人們改變不良生活和行為方式所必需的知識(shí)、技能與服務(wù)[3]。護(hù)理干預(yù)分為集體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)，兩者各具優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)鄂爾多斯市東勝區(qū)老年人進(jìn)行個(gè)體護(hù)理干預(yù)與集體護(hù)理干預(yù)，并將兩種干預(yù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

鄂爾多斯市東勝區(qū)60～80歲的常住老年人群。常住人群是指在調(diào)查區(qū)居住并生活6個(gè)月以上的社會(huì)成員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法。隨機(jī)選取鄂爾多斯市東勝區(qū)14個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所管轄下若干居委會(huì)中兩個(gè)居委會(huì)的老年人作為健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象，調(diào)查結(jié)束后將從610例研究對(duì)象中隨機(jī)抽取90例分為集體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組，每組45例。

1.2.2 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷為中國(guó)健康教育中心“2008年中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“2009年中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷包括37個(gè)條目3個(gè)維度：健康知識(shí)和理念（18個(gè)條目），健康生活方式和行為（14個(gè)條目）及健康技能（5個(gè)條目）。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間及人員 干預(yù)時(shí)間9～11月。集體干預(yù)組：由3名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；個(gè)體干預(yù)組：10名醫(yī)護(hù)人員分為5組，每組負(fù)責(zé)9名干預(yù)對(duì)象。

1.2.4 干預(yù)內(nèi)容（1）社區(qū)常見(jiàn)疾病、慢性疾病與傳染病的防治措施，運(yùn)動(dòng)保健和用藥指導(dǎo)；（2）基本操作技能，如體溫、血壓和血糖測(cè)量，家庭急救基本技能，常見(jiàn)慢性疾病保健操與推拿按摩；（3）常見(jiàn)突發(fā)事件的處理和自救技能；（4）中老年人四季養(yǎng)身保健知識(shí)；（5）健康素養(yǎng)干預(yù)教育，講解《健康素養(yǎng)66條——釋義》和《老年人健康素養(yǎng)手冊(cè)》，并每人發(fā)放一本宣傳資料。

1.2.5 干預(yù)方式（1）集體干預(yù)組采用集體宣教方式。由集體干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員將老年人集中起來(lái)，統(tǒng)一安排干預(yù)時(shí)間，每周干預(yù)兩次，采用健康講座、健康知識(shí)競(jìng)賽、健康咨詢和健康教育影像資料播放等多種健康宣教形式進(jìn)行干預(yù)。

（2）個(gè)體干預(yù)組采用一對(duì)一宣教方式。10名醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性宣教，宣教時(shí)間和內(nèi)容與集體干預(yù)組相同。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)情況

2.1.1 集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較 采用秩和檢驗(yàn)分析集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分，結(jié)果表明，干預(yù)后，集體干預(yù)組健康素養(yǎng)3個(gè)維度得分及總分均有顯著提高（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

表1 集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

P值干預(yù)前維度 干預(yù)后10.78±2.75 7.57±1.80 2.49±1.01 20.84±4.49健康知識(shí)和理念健康生活方式和行為健康技能合計(jì)8.47±3.12 6.51±2.22 1.84±1.11 16.82±5.49 Z值-3.412-2.398-2.943-3.391 0.001 0.016 0.003 0.001

2.1.2 個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較 采用秩和檢驗(yàn)分析個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分，結(jié)果表明，干預(yù)后，個(gè)體干預(yù)組健康素養(yǎng)3個(gè)維度得分及總分均有顯著提高（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

表2 個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

11.24±2.33 7.84±1.92 2.80±1.06 21.89±3.94健康知識(shí)和理念健康生活方式和行為健康技能合計(jì)8.98±3.10 6.60±2.05 2.16±1.19 17.73±5.32-3.510-2.788-2.519-3.820 0.000 0.005 0.012 0.000

2.2 兩組干預(yù)效果比較

2.2.1 健康知識(shí)和理念維度 將干預(yù)后集體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組老年人健康知識(shí)和理念維度得分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除了癌癥的早期信號(hào)、正常血壓值范圍、關(guān)于戒煙的正確認(rèn)識(shí)3個(gè)條目得分有顯著性差異外，其他條目得分及健康知識(shí)和理念維度總分兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表3）。

表3 干預(yù)后兩組健康知識(shí)和理念維度各條目正確認(rèn)識(shí)比較[n（%）]

2.2.2 健康生活方式和行為維度 將干預(yù)后集體干預(yù)組與個(gè)體干預(yù)組老年人健康生活方式和行為維度得分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，所有條目得分及健康生活方式和行為維度總分兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表 4）。

表4 干預(yù)后兩組健康生活方式和行為維度各條目正確認(rèn)識(shí)比較[n（%）]

2.2.3 健康技能維度 將干預(yù)后集體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組老年人健康技能維度得分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除了是否知道發(fā)生火災(zāi)的自救條目得分差異有顯著性外，其他條目得分及健康技能維度總分兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表5）。

表5 干預(yù)后兩組健康技能維度各條目正確認(rèn)識(shí)比較[n（%）]

3 討論

3.1 干預(yù)意義

低健康素養(yǎng)所帶來(lái)的健康危險(xiǎn)因素是廣泛性的，護(hù)理干預(yù)正是通過(guò)減少危害人們健康的因素來(lái)解決人們普遍存在的健康問(wèn)題，從根本上提高居民健康素養(yǎng)。本次調(diào)查結(jié)果表明，無(wú)論是集體干預(yù)還是個(gè)體干預(yù)，都對(duì)提高老年人健康素養(yǎng)有重大意義。只有控制健康危險(xiǎn)因素，才能整體降低人群患病率。但這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅具備豐富的健康知識(shí)，還要具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和思考及理解能力。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，傳授保健技能，幫助居民摒棄陳舊、落后的健康觀念，樹立正確的健康觀，從而形成風(fēng)清氣正的健康養(yǎng)生環(huán)境，讓越來(lái)越多的居民接受健康文明熏陶，真正感受到健康知識(shí)的終身受益性，逐漸養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活和行為方式。人們對(duì)健康的知、信、行的改變，才是護(hù)理干預(yù)的真正目的[4]。

3.2 開(kāi)展集體干預(yù)，節(jié)約醫(yī)療資源

本次調(diào)查結(jié)果顯示，集體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)在提升老年人健康素養(yǎng)方面無(wú)顯著性差異。在干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，個(gè)體干預(yù)這種一對(duì)一的健康干預(yù)方式可以使干預(yù)人員與老年人有更多時(shí)間進(jìn)行交流、溝通，從而建立更加融洽的關(guān)系，由此干預(yù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位老年人存在的個(gè)體化健康問(wèn)題，然后根據(jù)老年人不同健康問(wèn)題采用針對(duì)性的干預(yù)方式。

對(duì)于集體干預(yù)，這種群體性學(xué)習(xí)環(huán)境能給老年人營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使老年人聽(tīng)課更專注，更愿意主動(dòng)掌握健康知識(shí)。在集體干預(yù)過(guò)程中，如果老年人不了解或遺忘某些知識(shí)，可以隨時(shí)與周圍老年人交流，相互鼓勵(lì)，從而提升健康素養(yǎng)。集體干預(yù)可以讓健康素養(yǎng)知識(shí)掌握較好的老年人向他人分享經(jīng)驗(yàn)，效果明顯優(yōu)于干預(yù)人員的單一說(shuō)教，而且還能調(diào)動(dòng)老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)的積極性。此外，在集體干預(yù)中，干預(yù)人員更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)查閱相關(guān)資料，以便準(zhǔn)確回答干預(yù)對(duì)象的問(wèn)題。

雖然集體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)各具優(yōu)勢(shì)，但鑒于鄂爾多斯市東勝區(qū)護(hù)理人員少，一對(duì)一的干預(yù)難以實(shí)現(xiàn)，更重要的是集體干預(yù)可以節(jié)省醫(yī)療資源，提示在提高健康素養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)多開(kāi)展集體干預(yù)。

4 結(jié)語(yǔ)

在提升健康素養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)中，集體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)在提高老年人健康素養(yǎng)方面無(wú)顯著性差異，但集體干預(yù)具有節(jié)約醫(yī)療資源的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此，以集體護(hù)理為主的干預(yù)方式在今后的工作中應(yīng)加以大力提倡和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞清，王璐.淮安市城鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].江蘇衛(wèi)生保健，2010，12（4）：48-51.

[2]Don Nutbeam.Health literacy as a public health goal：a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century[J].Health Promotton Interational Oxford University Press，2000，15（3）：259-266.

[3]左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325-327.

[4]樂(lè)霞.住院老年患者健康教育的難點(diǎn)及對(duì)策[J].健康教育與健康促進(jìn)，2009（3）：66-67.