PLTL教學(xué)法對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

聶宏光 ，胡慧媛 ，郝麗英 ，蔡際群 ，陳金寶 ，孫寶志

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)代謝病分子機(jī)制與藥物研究所，遼寧 沈陽(yáng) 110122；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122；3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

藥物毒理學(xué)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)富有特色的課程之一，是研究藥物在一定情況下，可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒性損傷作用及其機(jī)理的學(xué)科[1]。藥物毒理學(xué)研究是藥學(xué)的重要組成部分，如今已貫穿新藥發(fā)現(xiàn)、安全性評(píng)價(jià)、臨床試驗(yàn)和上市后監(jiān)督與跟蹤整個(gè)過(guò)程。由于近年來(lái)國(guó)內(nèi)外重大藥害事件不斷發(fā)生，藥物毒理學(xué)相關(guān)知識(shí)日益受到重視。近年來(lái)，我們將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法應(yīng)用于我校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥物毒理學(xué)與藥理學(xué)教學(xué)中[2]，雖然取得了一定效果，但教學(xué)過(guò)程中師資、時(shí)間、教學(xué)資源等限制了其應(yīng)用。同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)方法（peer-led team learning，PLTL）是20世紀(jì)90年代在美國(guó)興起的一種教學(xué)模式，學(xué)生以創(chuàng)造性思路探究教師給定的素材和課題，在同伴主導(dǎo)的研討會(huì)中主動(dòng)學(xué)習(xí)，以促進(jìn)課程任務(wù)的完成并實(shí)現(xiàn)綜合能力的提升[3～5]。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院和臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院對(duì)PLTL教學(xué)法分別進(jìn)行了探討和嘗試，均認(rèn)為同伴或?qū)W長(zhǎng)導(dǎo)師輔導(dǎo)的教學(xué)有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)培養(yǎng)和綜合能力提高[6]。在本次研究中，我們首次在藥物毒理學(xué)課程教學(xué)中引入PLTL教學(xué)法，以期充分調(diào)動(dòng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，全方位培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

1 對(duì)象與方法

以臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)90名大三學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為3組。傳統(tǒng)教學(xué)組：教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)藥物的毒理作用、作用機(jī)制、毒理學(xué)評(píng)價(jià)方法與毒性反應(yīng)的防治措施進(jìn)行講授。PBL教學(xué)組：編寫(xiě)藥物靶器官毒理學(xué)肝臟與腎臟兩個(gè)綜合病例，學(xué)生分工合作，在課上集中討論病例，并提出自己的診斷、用藥不良反應(yīng)原因及改善措施，組長(zhǎng)對(duì)病例討論過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。PLTL教學(xué)組:編寫(xiě)藥物靶器官毒理學(xué)肝臟與腎臟兩個(gè)綜合病例，學(xué)生分工合作，利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)查閱資料，提出自己的診斷、用藥及理由，并在學(xué)生導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行網(wǎng)上討論和集中分組討論。在課程最后以小組為單位，根據(jù)病例涉及的藥物毒理學(xué)內(nèi)容，查找藥物研究最新進(jìn)展并進(jìn)行綜述匯報(bào)，再由學(xué)生導(dǎo)師對(duì)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容作總結(jié)。

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行綜合評(píng)定，分析3種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響。

2 結(jié)果

2.1 PLTL教學(xué)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性顯著提高

本研究對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間以及詢問(wèn)問(wèn)題、討論問(wèn)題和查閱資料次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，PLTL教學(xué)組學(xué)生自學(xué)時(shí)間顯著增加，每天學(xué)習(xí)半小時(shí)的學(xué)生占58.49%；查閱資料、詢問(wèn)問(wèn)題和討論問(wèn)題的次數(shù)明顯增加；與PBL組學(xué)生相比，PLTL組學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間也明顯增加，每天學(xué)習(xí)半小時(shí)的學(xué)生比例上升了25.16%。

2.2 PLTL教學(xué)組學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力顯著提高

PLTL教學(xué)組學(xué)生學(xué)習(xí)了藥物毒理學(xué)內(nèi)容后，普遍認(rèn)為自己溝通交流能力、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作精神得到不同程度的提高，其中認(rèn)為顯著提高的學(xué)生近一半，如認(rèn)為自己溝通交流能力顯著提高的學(xué)生達(dá)52.83%。此結(jié)果表明，PLTL教學(xué)法有助于學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，能全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法的局限性

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（%）

傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)將不同系統(tǒng)、不同種類(lèi)藥物分開(kāi)講授，雖然有助于學(xué)生理解記憶，但不能有效聯(lián)系臨床實(shí)際，且不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，主要培養(yǎng)學(xué)生有效運(yùn)用已有知識(shí)去獲取新知識(shí)、解決新問(wèn)題能力[7，8]。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始嘗試在不同學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)用PBL教學(xué)法，并取得了一定效果[9～11]。在借鑒國(guó)內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我校實(shí)際情況，我們從2004年開(kāi)始在藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)實(shí)踐，本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生交流與溝通能力、分析解決問(wèn)題能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力等諸多方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。但因我國(guó)高校很多專(zhuān)業(yè)都是大班教學(xué)，PBL教學(xué)使指導(dǎo)教師工作量過(guò)大，挫傷其工作積極性，加之師資、時(shí)間、教學(xué)資源等的影響，限制了其應(yīng)用。

3.2 PLTL教學(xué)法有利于培養(yǎng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力

作為一種特殊的小組教學(xué)模式，PLTL教學(xué)法最先由Woodard、Gosser和Weiner于1993年在紐約城市大學(xué)作為一種促進(jìn)授課和創(chuàng)造性能力培養(yǎng)的綜合性教學(xué)法運(yùn)用于化學(xué)課程教學(xué)中。近年來(lái)，PLTL教學(xué)法已逐漸應(yīng)用于數(shù)學(xué)、自然科學(xué)以及其他主干課程教學(xué)中，目前已被全球百余所大學(xué)采用，每年的參與者包括2萬(wàn)名以上的學(xué)生、150余位教授和1 500多名同伴導(dǎo)師[3，4]。許多國(guó)家已將PLTL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)合作意識(shí)。PLTL教學(xué)法在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校也已逐步開(kāi)展，可以解決PBL教學(xué)師資力量不足這一問(wèn)題，而同伴導(dǎo)師能從自身學(xué)習(xí)經(jīng)歷出發(fā)進(jìn)行引導(dǎo)，從而有利于學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[12]。PLTL教學(xué)中同伴導(dǎo)師多為本專(zhuān)業(yè)研究生中成績(jī)優(yōu)秀、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力強(qiáng)且有一定組織協(xié)調(diào)能力者，他們更了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，更容易讓學(xué)生親近。課前對(duì)同伴導(dǎo)師進(jìn)行病例內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)以及討論方式等的培訓(xùn)，在不偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下，充分發(fā)揮其參與積極性和指導(dǎo)自主性。此外，同伴導(dǎo)師的引入有效緩解了我國(guó)高校學(xué)生數(shù)量不斷增加而指導(dǎo)教師不足的矛盾，有利于營(yíng)造合作學(xué)習(xí)的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，創(chuàng)造和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。

本研究結(jié)果表明，PLTL教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生交流與溝通能力、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等具有重要意義。對(duì)同伴導(dǎo)師來(lái)說(shuō)，指導(dǎo)學(xué)生以及與教師合作的經(jīng)歷對(duì)其成長(zhǎng)影響深遠(yuǎn)。

3.3 PLTL與PBL教學(xué)法具有相互借鑒性

20世紀(jì)70年代以來(lái)，借助于社會(huì)心理學(xué)的研究成果，西方國(guó)家對(duì)合作學(xué)習(xí)的研究不斷深入，涌現(xiàn)出了形式多樣的合作學(xué)習(xí)策略，對(duì)我國(guó)高等教育教學(xué)改革也產(chǎn)生了積極的影響。任何單一的教學(xué)模式、教學(xué)方法都不可能一勞永逸地實(shí)現(xiàn)教育的全部目標(biāo)，必須合理采用多種教學(xué)方法并使之有機(jī)融合，為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)服務(wù)[3]。藥物毒理學(xué)涉及知識(shí)面極其廣泛，包括生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科；另外，藥物引起的毒性反應(yīng)類(lèi)型和相關(guān)毒性機(jī)制十分復(fù)雜，因此在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容繁瑣、散亂，難記憶。藥物毒理學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅速，研究領(lǐng)域日益拓展，學(xué)科間相互滲透、交叉，由整體水平向細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平深入。然而教材更新速度有限，因此在教學(xué)過(guò)程中需要不斷更新教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)講授式教學(xué)基礎(chǔ)上，融合PBL和PLTL教學(xué)法將是一種新的嘗試。PBL和PLTL兩種教學(xué)法具有很多相似性：二者都是以合作學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，均強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，均以問(wèn)題為核心，在指導(dǎo)者指導(dǎo)下進(jìn)行分組學(xué)習(xí)。這些相似性決定了PBL和PLTL教學(xué)法可以相互借鑒、相互融合。

4 結(jié)語(yǔ)

雖然毒理學(xué)研究歷史悠久，但在我國(guó)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中，藥物毒理學(xué)課程開(kāi)設(shè)時(shí)間相對(duì)較短，直到2003年才由人民衛(wèi)生出版社出版了第一部國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外藥物安全事件頻發(fā)，加之藥物毒理學(xué)研究在新藥研發(fā)過(guò)程中的重要指導(dǎo)作用日益凸現(xiàn)，藥物毒理學(xué)課程教學(xué)也越來(lái)越受到重視。我校自2006年成立藥物毒理學(xué)專(zhuān)業(yè)教研室以來(lái)，教學(xué)中主要存在的問(wèn)題是：作為一門(mén)新型學(xué)科，教學(xué)資源匱乏，參考資料不系統(tǒng)，教師教學(xué)存在一定困難。因此，積極開(kāi)展藥物毒理學(xué)PLTL教學(xué)意義十分重大，能提高學(xué)生理論水平與操作技能，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)藥學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]金晶，黃芝瑛，畢惠嫦，等.多元化教學(xué)方法在藥物毒理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].藥學(xué)教育，2012，28（4）：32-34.

[2]郭鳳，封瑞，蔡際群，等.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)結(jié)合PBL教學(xué)方法對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：99-100.

[3]Frenk J，Chen L，Bhutta Z A，et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancent，2010，376（9756）：1923-1958.

[4]Snyder J J，Wiles J R.Peer led team learning in introductory biology：effects on peer leader critical thinking skills[J].PLoS One，2015，10（1）：84.

[5]Snyder J J，Sloane J D，Dunk R D，et al.Peer led team learning helps minority students succeed[J].PLoS Biol，2016，14（3）：98.

[6]倪桂蓮，萬(wàn)平.學(xué)長(zhǎng)導(dǎo)師輔助教學(xué)在診斷學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：93-94.

[7]Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J].J of Med Edu，1977，52（12）：1002-1004.

[8]安毅莉，趙伊昕，張夢(mèng)華.PBL，LBL及PBL+LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)劣[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（2）：275-277.

[9]張勇，胡瑩瑩.CBL與PBL在藥理學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與探索[J].藥學(xué)教育，2015，31（3）：40-43.

[10]劉曉斌，張正祥，吉金山，等.PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（4）：604-606.

[11]殷燕，任牡丹，盧新蘭，等.結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（3）：341-344.

[12]羅永紅，張瑩，徐多，等.PBL＋PLTL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（5）：503-506.