正常產(chǎn)褥期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果及產(chǎn)婦滿意度分析

李春蘭

（惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516003）

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)的重要時期[1]。臨床上，一般將產(chǎn)后6～8周視為正常產(chǎn)褥期[2]。分娩中的疼痛刺激、產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換以及育兒活動均可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新角色[4]。臨床護(hù)理路徑通過為產(chǎn)婦提供一整套的護(hù)理計劃，提高了護(hù)理的針對性、預(yù)見性，能夠讓護(hù)理更有系統(tǒng)性，可以顯著改善護(hù)理質(zhì)量[5]。近年來，我院在正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理中，積極運用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，取得了較好效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月在我院分娩的產(chǎn)婦170名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；均為單胎妊娠產(chǎn)婦；均為足月產(chǎn)婦；均為初中及以上學(xué)歷；分娩2 h內(nèi)出血量＜500 mL；分娩及產(chǎn)后體征正常；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；重要器官合并有嚴(yán)重疾?。挥袦贤ㄕ系K、精神疾患者；拒絕配合者。按患者入院順序號將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各85例。其中，觀察組年齡22～30歲，平均（26.75±3.84）歲，孕周39～42周，平均（39.7±2.4）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)42例（49.41%），順產(chǎn)43例（50.59%）；胎兒性別男44例，女41例，學(xué)歷：初中16例（18.82%），高中（中專）47例（55.29%），大專及以上22例（25.88%）；對照組年齡22～31歲，平均（26.39±3.70）歲，孕周39～42周，平均（39.6±2.5）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)41例（48.24%），順產(chǎn)44例（51.76%）；胎兒性別男43例，女42例，學(xué)歷：初中15例（17.65%），高中（中專）46例（54.12%），大專及以上24例（28.24%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前宣教、會陰護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運動鍛煉等[6]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以臨床護(hù)理路徑護(hù)理。主要內(nèi)容：（1）入院當(dāng)天。入院當(dāng)天主要向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院與病室環(huán)境，并做好產(chǎn)婦與主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的溝通。對產(chǎn)婦進(jìn)行入院評估，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的孕史、用藥史、過敏史等，并協(xié)助產(chǎn)婦完成各類必須的檢查。講解分娩中的注意事項，尤其是分娩中可能發(fā)生的負(fù)性事件，讓產(chǎn)婦提前對分娩中的疼痛刺激、出血等有心理認(rèn)識。要求產(chǎn)婦保持充分的睡眠和足夠的飲食[7]。（2）生產(chǎn)日。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)后保持平臥位。在產(chǎn)后6～8 h，改為半臥位。觀察惡露數(shù)量、性質(zhì)及生命體征。在術(shù)后4 h，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動和翻身活動。加強(qiáng)產(chǎn)后心理護(hù)理、會陰護(hù)理、乳房護(hù)理，鼓勵母嬰早期接觸，提倡母乳喂養(yǎng)[8]。（3）產(chǎn)后第2 d。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，以高蛋白、高熱量及易消化的食物為主。鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)活動，進(jìn)一步排除惡露，促進(jìn)胃腸蠕動[9]。（4）產(chǎn)后第3 d。向產(chǎn)婦傳授嬰兒撫觸、沐浴等知識，增強(qiáng)母嬰接觸，激發(fā)產(chǎn)婦的母愛，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新角色。（5）產(chǎn)后第4 d～出院前1 d。了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況、新生兒喂養(yǎng)情況，分析產(chǎn)婦在恢復(fù)和新生兒喂養(yǎng)中存在的主要問題，并根據(jù)產(chǎn)婦個體情況予以針對性的糾正[10]。（6）出院當(dāng)天。做好出院指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦定期返院復(fù)查。為產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)及新生兒出生證等材料。（7）出院后。產(chǎn)婦出院后，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、返院隨訪等方式，跟蹤產(chǎn)婦恢復(fù)情況，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時間、住院期間的費用，在患者出院時運用自制的產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識問卷測評表和護(hù)理滿意度測評表對產(chǎn)婦健康知識掌握情況及護(hù)理滿意情況進(jìn)行問卷測評。其中：健康知識問卷測評滿分100分，得分越高表明產(chǎn)婦健康知識掌握越好。護(hù)理滿意度測評由產(chǎn)婦根據(jù)入院到出院整個階段的主觀感受，從“很滿意”、“滿意”、“不滿意”中對護(hù)理情況進(jìn)行評價。護(hù)理滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時間、住院費用和健康知識掌握比較

觀察組住院時間、住院費用分別為（5.86±0.73）d、（3084.9±185.0）元，均顯著短（低）于對照組（t=4.157、6.932，P＜0.05）。觀察組出院時產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識掌握評分為（95.3±4.5）分，顯著高于對照組（t=4.369，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.65%（83/85），顯著高于對照組89.41%（76/85）的護(hù)理滿意率（x2=4.763，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組住院時間、住院費用與產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識掌握情況比較（±s）

表1 兩組住院時間、住院費用與產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識掌握情況比較（±s）

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表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容。分娩是生理和心理雙重作用的過程[11]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，加之產(chǎn)后角色的變化以及育兒的煩惱等，對產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理有極高的需求。傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期護(hù)理以心理干預(yù)、健康教育和環(huán)境護(hù)理為主，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦生理維度的改善[12]，但是對產(chǎn)婦心理和社會支持的需要重視不夠，影響了產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量。臨床路徑最早用于工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，旨在改善工業(yè)質(zhì)量管理體系，提高產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)效率。雖然臨床路徑在工業(yè)領(lǐng)域的運用價值得到認(rèn)可，臨床路徑的運用逐步從工業(yè)領(lǐng)域擴(kuò)展到其他領(lǐng)域。臨床護(hù)理路徑以整體護(hù)理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的綜合性，涵蓋了多學(xué)科護(hù)理理念及方法，能夠為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。

近年來，我院針對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理需要，積極探索臨床護(hù)理路徑的運用價值，取得了較好效果。從本組資料來看，觀察組住院時間、住院費用分別為（5.86±0.73）d、（3084.9±185.0）元，均顯著短（低）于對照組（P＜0.05）。這說明臨床護(hù)理路徑可以縮短產(chǎn)婦住院時間，降低住院費用。研究結(jié)論與葉秀珍[14]的報道相一致。葉秀珍認(rèn)為：較之常規(guī)護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑為產(chǎn)婦提供了更系統(tǒng)的護(hù)理方案，尤其是重視產(chǎn)婦的綜合護(hù)理，不僅滿足了改善產(chǎn)婦生理指標(biāo)的需要，而且還滿足了產(chǎn)婦獲得心理安慰及社會支持的需要。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，后者較之生理改善更為重要。

提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識掌握程度是護(hù)理的主要目標(biāo)，這也是保障產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。在兩組產(chǎn)婦健康知識掌握評分方面，觀察組評分為（95.3±4.5）分，對照組評分為（90.2±6.1）分。觀察組健康知識評分顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果證實了臨床護(hù)理路徑可以提升產(chǎn)婦的健康知識掌握狀況。結(jié)論與葉美英[15]相符。葉美英等認(rèn)為健康知識掌握不足是影響產(chǎn)婦恢復(fù)的主要原因。因此，在產(chǎn)褥期護(hù)理中，要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦相關(guān)知識的掌握。通過臨床護(hù)理路徑，能夠為產(chǎn)婦制定更詳細(xì)的健康教育計劃，并且分階段予以實施，提高了健康教育的效果。

在護(hù)理滿意度比較方面，觀察組護(hù)理滿意率為97.65%（83/85），顯著高于對照組89.41%（76/85）的護(hù)理滿意率（P＜0.05）。該結(jié)果則表明臨床護(hù)理路徑還有助于提升產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意率，從而為護(hù)患關(guān)系的優(yōu)化奠定了更好的基礎(chǔ)。林春紅[16]等人則認(rèn)為臨床護(hù)理路徑貫徹了“以患者為中心”的護(hù)理理念。在整個護(hù)理中，始終將產(chǎn)婦的需求作為護(hù)理的重點，并且通過臨床護(hù)理路徑能夠提前判斷產(chǎn)婦對產(chǎn)后各個階段的護(hù)理需要。此外，相比于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑還給予了產(chǎn)婦更多的社會支持，有助于產(chǎn)婦更好恢復(fù)。

綜上，為正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實施臨床護(hù)理路徑，可以有效減少產(chǎn)婦住院時間，降低住院費用，提高患者的相關(guān)知識掌握狀況，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，是一種較好的護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 金莉萍.臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng),2013,24(2):254-255.

[2] 劉海霞,夏海波,彭雪飛.加強(qiáng)產(chǎn)褥期訪視的健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率的影響分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2016,33(1):66-69.

[3] 楊敬梅.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理的應(yīng)用療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(8):1101-1102.

[4] 肖 銳,陳 冰,尹 姣.臨床護(hù)理路徑在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用及護(hù)理效果評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,14(17):2340-2342.

[5] 申亞萍,王萍萍,陳 哲.產(chǎn)褥期規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)用于產(chǎn)后泌乳不足的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,17(3):378-379.

[6] 姚駿鈺.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的有效性評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(1):106-107.

[7] 劉 婭.農(nóng)村產(chǎn)婦和城鎮(zhèn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健知識知曉情況研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(1):121-122.

[8] 汪忠意.產(chǎn)后護(hù)理延伸服務(wù)對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的影響[J].健康研究,2015,35(1):91-92.

[9] 安仲靜.臨床路徑在產(chǎn)褥感染護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):168-169.

[10] 錢春紅,陳 淵,周競奮,等.個體化心理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況、睡眠質(zhì)量及泌乳情況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(2):210-212.

[11] 何 茜.健康管理在出院后產(chǎn)褥期母嬰健康中的影響研究[J].中外醫(yī)療,2015,35(7):66-67.

[12] 蔡林芳,李春香,何 葉.產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的相關(guān)影響因素與臨床預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2364-2366.

[13] 葛玲青,黃海燕,虞小利,等.延續(xù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境及自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(8):23-26.

[14] 葉秀珍.傳統(tǒng)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):195-196.

[15] 葉美英.臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期50例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(10):173-174.

[16] 林春紅,龐家容,張小鳳.臨床護(hù)理路徑對52例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):255-256.