2015—2017年福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉藥品應(yīng)用分析

黃小紅，石炎川，王 璟，林小燕，林衍生(.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥學(xué)部，福建 漳州 363000； 2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 漳州 363000)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品，主要用于治療癌性疼痛和其他劇烈疼痛。但其的身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性不容忽視，使用不當(dāng)將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[1]。目前，我國(guó)麻醉藥品管理的主要依據(jù)是《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))[2]和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕38號(hào))[1]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)是大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，收治大量晚期惡性腫瘤患者。為更好地管理麻醉藥品，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)，特針對(duì)我院近年來(lái)麻醉藥品使用的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院信息系統(tǒng)提供的2015—2017年麻醉藥品使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、使用量及銷(xiāo)售金額等。

1.2 方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。麻醉藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)依據(jù)《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》[3]《中華人民共和國(guó)藥典》(2015版)[4]《新編藥物學(xué)》(17版)[5]及藥品說(shuō)明書(shū)等確定。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD，具有可加和性，可反映藥品的應(yīng)用頻率，其值越大，表明臨床對(duì)其的選擇性越大，反之則越小[6-7]。限定日費(fèi)用(daily drug cost，DDC)=某藥年銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs，可反映藥品的價(jià)格高低，其值越大，表明該藥價(jià)格越高，反之則越低[8]。排序比(B/A)=藥品銷(xiāo)售金額排序(B)/DDDs排序(A)，其值越接近于1，說(shuō)明該藥的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致。

2 結(jié)果

2015—2017年我院麻醉藥品的銷(xiāo)售金額及增長(zhǎng)率見(jiàn)表1；麻醉藥品各品種的銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表2；麻醉藥品各品種的DDDs及排序見(jiàn)表3；麻醉藥品各品種的DDC、B/A見(jiàn)表4。

表1 2015—2017年我院麻醉藥品的銷(xiāo)售金額及增長(zhǎng)率Tab 1 Consumption sum of narcotic drugs and its growth rate in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示無(wú)數(shù)據(jù)

Note：“—” means no information

表2 2015—2017年我院麻醉藥品各品種的銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比Tab 2 Consumption sums of various narcotic drugs and their composition ratio in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示未使用

Note：“—” means it had not been used

3 討論

3.1 我院麻醉藥品整體使用情況分析

3.1.1 麻醉藥品的銷(xiāo)售金額：由表1—2可見(jiàn)，我院麻醉藥品的銷(xiāo)售金額呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。2015年我院麻醉藥品銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例為0.53%，2017年升至1.04%。2016年我院麻醉藥品的銷(xiāo)售金額較2015年增長(zhǎng)了15.04%，2017年較2016年增長(zhǎng)了48.35%。

3.1.2 麻醉藥品的DDDs：由表3可見(jiàn)，枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs逐年遞增，2016—2017年其DDDs排序均居第1位；3年來(lái)，鹽酸嗎啡片的DDDs排序一直居前3位，成為治療惡性腫瘤重度疼痛的首選藥物；鹽酸羥考酮緩釋片的使用量不斷上升；鹽酸哌替啶注射液的使用量下降較多，可能與其鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)及神經(jīng)毒性的副作用有關(guān)。

3.1.3 麻醉藥品的DDC、B/A：由表4可見(jiàn)，2015—2017年我院麻醉藥品各品種的DDC幾乎沒(méi)有變化，可能與我院從2015年起試行醫(yī)改，藥品實(shí)行零差價(jià)，而且麻醉藥品一直未進(jìn)入福建省藥品招標(biāo)采購(gòu)目錄，藥品價(jià)格穩(wěn)定有關(guān)。大部分麻醉藥品的B/A接近于1，如鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸哌替啶注射液、阿片片及鹽酸嗎啡緩釋片等，說(shuō)明購(gòu)藥與用藥人數(shù)同步，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益一致。

3.2 麻醉藥品的用藥結(jié)構(gòu)分析

3.2.1 瑞芬太尼、舒芬太尼及芬太尼：2017年枸櫞酸芬太尼注射液的銷(xiāo)售金額比2015年下降了51.85%；2017年枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg)的銷(xiāo)售金額比2015年分別增長(zhǎng)了134.11%、113.77%。在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度方面，舒芬太尼最強(qiáng)，瑞芬太尼次之，芬太尼相對(duì)最弱[9]；在鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間方面，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，芬太尼次之，瑞芬太尼最短；在全身麻醉誘導(dǎo)期對(duì)心血管的應(yīng)激反應(yīng)方面，相對(duì)于芬太尼而言，瑞芬太尼和舒芬太尼對(duì)心血管的副作用更小[10]。由此可見(jiàn)，舒芬太尼和瑞芬太尼比芬太尼更有使用優(yōu)勢(shì)。

3.2.2 嗎啡：本調(diào)查結(jié)果顯示，3年來(lái)鹽酸嗎啡片的DDDs排序一直居前3位，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs穩(wěn)步增長(zhǎng)，再次印證了長(zhǎng)期口服嗎啡是公認(rèn)的治療癌性疼痛的最佳方案[11-12]，是成本-效果比最佳的癌性疼痛治療藥物[13]。另外，嗎啡還具有緩解焦慮、緊張等情緒反應(yīng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[14]。

表3 2015—2017年我院麻醉藥品各品種的DDDs及排序Tab 3 DDDs of narcotic drugs and its sequence in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示未使用

Note：“—” means it had not been used

表4 2015—2017年我院麻醉藥品各品種的DDC、B/ATab 4 DDC and B/A of various narcotic drugs in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示未使用

Note：“—” means it had not been used

3.2.3 羥考酮：鹽酸羥考酮對(duì)多種疼痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡[15]，主要體現(xiàn)在鹽酸羥考酮具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，生物利用度高且長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積。3年來(lái)，我院鹽酸羥考酮緩釋片3個(gè)品規(guī)的合計(jì)銷(xiāo)售金額和DDDs均有不同程度增長(zhǎng)，這可能與我院逐步開(kāi)展癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房，規(guī)范麻醉藥品的使用有關(guān)。

3.3 麻醉藥品應(yīng)用的不足之處

目前，我院應(yīng)用的麻醉藥品口服劑型中，嗎啡和羥考酮有緩控釋片劑和普通片劑。世界衛(wèi)生組織《癌癥三階梯止痛治療原則》指出，緩釋片是最理想的一種劑型，被廣泛用于中重度癌性疼痛的治療[16]。其優(yōu)點(diǎn)是可維持穩(wěn)定的血藥濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，減少藥物依賴(lài)性，可提高患者的生活質(zhì)量。但本調(diào)查結(jié)果顯示，2015—2017年我院鹽酸嗎啡片的DDDs排序均居前3位，而鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs排序相對(duì)靠后，說(shuō)明臨床醫(yī)生在選用嗎啡時(shí)，劑型選擇的合理性仍有待提高。今后應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師的作用，促進(jìn)臨床合理用藥。

綜上所述，2015—2017年我院麻醉藥品的品種和規(guī)格相對(duì)齊全，臨床用藥過(guò)程中能遵守相關(guān)法律法規(guī)和指導(dǎo)原則，按時(shí)、按需給藥。但還需加強(qiáng)宣傳和管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉藥品的認(rèn)知度，不斷提高合理用藥水平，造福廣大癌性疼痛患者[17]。

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