小柴胡膠囊治療免疫球蛋白A腎病的療效觀察

黎紹華，秦宏興，顏桂婷(1.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院門診西藥房，廣東 佛山 5811； .佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東 佛山 5811； .佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院中心藥房，廣東 佛山 5811)

免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)腎病是由免疫復(fù)合物引起的原發(fā)性腎小球疾病，臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、少尿、血尿及高血壓等。如未得到及時有效的治療，約有25%～35%的患者會發(fā)展為腎衰竭[1]。故及時有效的治療是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿、高血壓及腎損傷是導(dǎo)致IgA腎病進一步發(fā)展的主要因素[2]。本研究探討了小柴胡膠囊治療IgA腎病的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年12月—2016年12月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院收治的IgA腎病患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)確診為原發(fā)性IgA腎??；(2)一般臨床病理資料和生化指標(biāo)完整；(3)主要表現(xiàn)為蛋白尿癥狀、高血壓癥狀和腎損傷；(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由系統(tǒng)型紅斑狼瘡、過敏性紫癜、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、腫瘤、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)小血管炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身型疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎損傷者；(2)合并原發(fā)性高血壓病和糖尿病者；(3)合并原發(fā)性腎小球疾病或腎小管間質(zhì)疾病者[3]。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中，男性15例，女性15例；年齡23～63歲，平均(41.2±7.0)歲。對照組患者中，男性18例，女性12例；年齡25～72歲，平均(43.2±6.4)歲。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)方法治療，如給予微循環(huán)改善治療和降壓治療，食用低蛋白、低鹽食物。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予醋酸潑尼松片(規(guī)格：5 mg)1日30 mg，分3次服用；觀察組患者給予小柴胡膠囊(規(guī)格：0.39 g/粒)1次4粒，1日3次；兩組患者持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的24 h尿蛋白定量、血壓(BP)、尿紅細(xì)胞計數(shù)、血清肌酐(SCr)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、感染及皮疹等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，蛋白尿癥狀、高血壓癥狀和腎功能已基本痊愈；有效：治療后，蛋白尿癥狀、高血壓癥狀和腎功能較治療前有所改善或緩解；無效：蛋白尿癥狀、高血壓癥狀和腎功能沒有得到緩解甚至加重[4]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項臨床指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量、BP、尿紅細(xì)胞計數(shù)及SCr的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床各項指標(biāo)變化比較Tab 1 Comparison of changes of various clinical indices between two groups before and after treatment

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

IgA1分子糖基化異常在IgA腎病的發(fā)病機制中發(fā)揮著重要作用，而造成IgA1分子糖基化異常的因素是多方面的，不僅與遺傳有一定的關(guān)系，還與環(huán)境等外界條件息息相關(guān)，這些因素使得參與糖基化過程中相關(guān)酶類的表達(dá)出現(xiàn)異常，最終引發(fā)IgA腎病[5-7]。近年來，許多學(xué)者將小柴胡膠囊用于IgA腎病的治療，療效較好，該藥可抗炎、抗過敏，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。相關(guān)研究結(jié)果表明，小柴胡膠囊治療IgA腎病，可明顯減少患者24 h尿蛋白量，減輕長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的副作用[8]。

動物實驗結(jié)果證實，小柴胡膠囊對大鼠肝臟胞液外周血白細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體有雙向調(diào)節(jié)作用[9]。而小柴胡膠囊用于IgA腎病患者時，對人外周血白細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體同樣具有雙向調(diào)節(jié)作用，其有糖皮質(zhì)激素樣作用。當(dāng)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素引起的外周血白細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體減少時，加服小柴胡膠囊可使其數(shù)量回升，加強糖皮質(zhì)激素的藥效[10-12]。小柴胡膠囊治療IgA腎病的機制：一是通過對外周血白細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體的調(diào)節(jié)，使糖皮質(zhì)激素能更有效地發(fā)揮藥效；二是小柴胡膠囊本身具有糖皮質(zhì)激素樣的作用[13]。

小柴胡膠囊主要由柴胡、黃芩、半夏(姜制)、黨參、生姜、甘草及大棗組成。中醫(yī)將辨病與辨證有機結(jié)合，以血尿為表現(xiàn)，總結(jié)出肺胃風(fēng)熱證、腸胃濕熱證、膀膚濕熱證、氣滯水停證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎氣虛證及脾腎陽虛證等八型[14]。有關(guān)資料顯示，尚未發(fā)現(xiàn)IgA腎病的組織學(xué)損傷會自動消退。因此，積極尋求有效的治療方法是該病亟需解決的問題。根據(jù)IgA腎病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及臨床特征，其多屬于本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證[15]。而本虛之中尤以陰虛和氣陰兩虛較為多見；其發(fā)展多呈現(xiàn)陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛的轉(zhuǎn)化過程；且常因外感、勞累等誘發(fā)致急性發(fā)作，使病情加重[16]。扶正驅(qū)邪的方藥可提高患者的免疫功能，減少感染的發(fā)生，有利于病情的穩(wěn)定。但要時刻注意患者證型的轉(zhuǎn)化，及時調(diào)整用藥。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、BP、尿紅細(xì)胞計數(shù)及SCr均較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，小柴胡膠囊治療IgA腎病的療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少。

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