高血壓腦出血手術(shù)治療時間的選擇及療效差異比較

李志強 朱振云 梁建鋒 李劍

高血壓是臨床常見疾病，常常由于血壓高導(dǎo)致出血性疾病，高血壓腦出血是高血壓的常見不良并發(fā)癥，高血壓腦出血是常見的神經(jīng)外科疾病，一般幕上超過30 ml，幕下超過10 ml的患者均應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)方式有很多，有微創(chuàng)手術(shù)、有開放大手術(shù)，此方面研究較多。但是手術(shù)時間的選擇卻研究較少，手術(shù)治療時間的選擇及療效差異是學(xué)者研究的話題[1]。本研究選取北京市房山區(qū)第一醫(yī)院神經(jīng)外科2015年1月—2017年12月符合標(biāo)準的116名高血壓腦出血（CT確診）手術(shù)患者作為研究對象，進行了臨床對比研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院116名高血壓腦出血（CT確診）手術(shù)患者作為研究對象，以手術(shù)治療時間為視角，劃分成非早期組、早期組、超早期組。其中男 66 例，女 50例。非早期組（出血后＞24 h），男16例，女13例；年齡41～70歲，平均（48.15±8.13）歲；病程2～14年，平均病程（12.01±5.23）年；腦出血量30～120 ml，平均腦出血量（49.25±18.77）ml ；術(shù)前 GCS評分為（7.82±4.58）。早期組（出血后8～24 h），男20例，女15例；年齡42～72歲，平均（50.65±8.94）歲；平均病程 2～13年，平均病史（10.85±4.76）年；腦出血量30～110 ml ，平均腦出血量（50.13±20.15）ml ；術(shù)前GCS評分為（7.75±4.05）分。超早期組（出血后≤7 h）男30例，女22例；年齡45～71歲，平均 （51.32±7.84）歲；高血壓病史2～12年，平 均 病史（10.34±3.51）年；腦 出 血 量30～100 ml，平均腦出血量（47.85±19.75）ml ；術(shù)前GCS評分為（7.92±3.65）分。比較三組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）高血壓家族史或病史的患者；（2）年齡滿足41～72歲，性別無限制；（3）發(fā)病時間＜48 h；（4）診治檔案資料齊全且存檔；（5）所有患者均已簽訂同意書[2]。

排除標(biāo)準：（1）蛛網(wǎng)膜下腔、腦干、原發(fā)性腦室及外傷出血患者；（2）頭顱內(nèi)腫瘤、血管、血液等因素導(dǎo)致出血患者；（3）特殊腦血管癥（腦梗死、煙霧?。┗颊?；（4）有肝臟、腎臟、心臟等器質(zhì)性病變損傷者；（5）凝血功能較低下的患者；（6）精神疾病，意識無法自主患者[3]。

1.2 研究方法

結(jié)合手術(shù)患者實際病癥狀況（出血部位、血腫大小、腦室破入），對癥診治，研究中主要涉及三種血腫清除術(shù)：開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)[4]，治療患者例數(shù)分別為：35例、43例、38例，為方便研究，以下分別對應(yīng)簡稱“開顱組”“小骨窗手術(shù)組”“微創(chuàng)組”。

1.3 療效標(biāo)準

術(shù)后兩周，對116名患者進行療效標(biāo)準評定。

（1）GOS評分，優(yōu)：5分，機能恢復(fù)，生活自理，輕微意識障礙；良：4分，生活自理，中度意識障礙；其他：難以自理，重度意識障礙或植物人、死亡[5]。

（2）ADL分級評估，預(yù)后良好：Ⅰ級、 Ⅱ級和 Ⅲ級；預(yù)后差：Ⅳ級和 Ⅴ級[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后診治療效GOS評分比較

由表1可見：超早期手術(shù)組術(shù)后療效高于早期組和非早期組（χ2=4.781、6.083，P=0.018、0.013），而早期組又高于非早期組（χ2=6.303，P=0.018）。

2.2 不同手術(shù)方式三組患者術(shù)后并發(fā)癥與再出血比較

由表2可見：開顱組術(shù)后并發(fā)癥與再出血發(fā)生率高于小骨窗手術(shù)組和微創(chuàng)組（χ2=5.781、7.946，P=0.023、0.019），而小骨窗手又高于微創(chuàng)組（χ2=7.892，P=0.031）。

2.3 不同手術(shù)時間三組患者的預(yù)后狀況比較

由表3可見：超早期組預(yù)后狀況優(yōu)于早期組和非早期組（χ2=8.139、5.483，P=0.006、0.019），而早期組又優(yōu)于非早期組（χ2=4.307，P=0.027）。

表1 三組患者術(shù)后診治療效GOS評分比較

表2 不同手術(shù)方式三組患者術(shù)后并發(fā)癥與再出血比較

表3 不同手術(shù)時間三組患者的預(yù)后狀況比較

3 討論

高血壓作為心腦血管疾病高發(fā)癥，通常會誘發(fā)腦出血，對患者身心健康與手術(shù)預(yù)后帶來損害[7]。據(jù)研究表明，對腦出血患者定制手術(shù)方案時，手術(shù)時機及方式因素直接關(guān)系著患者的生存及生活質(zhì)量[8]。所以，在對高血壓患者實施手術(shù)時，恰當(dāng)、事宜的手術(shù)時機及方式是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是保證患者恢復(fù)健康的指標(biāo)[9]。

本次研究表明，超早期手術(shù)組術(shù)后療效、并發(fā)癥與再出血及預(yù)后狀況顯著高于另外兩組，而早期組又高于非早期組。這說明，在手術(shù)時間上，腦出血患者盡早實施手術(shù)治療會有效降低死亡率與致殘率。但從表3，看到超早期手術(shù)組出現(xiàn)一個怪象，即GOS評分為差，筆者經(jīng)過分析查閱得知：腦出血再出血多在一個固定時間段（＜6 h），故過早（＜4 h）實施手術(shù)均容易導(dǎo)致繼續(xù)出血發(fā)生，對預(yù)后產(chǎn)生危害。因此，要注意手術(shù)時間選擇的節(jié)點細節(jié)。其次，微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)明顯優(yōu)于小骨窗血腫清除術(shù)與開顱血腫清除，在手術(shù)方式上，建議選擇高療效、高水準手術(shù)方式[10-13]。

綜上所述，高血壓腦出血手術(shù)治療時間及方式選擇，直接影響手術(shù)患者治療療效及預(yù)后情況，而選擇手術(shù)時間≤6 h 的超早期治療，能夠有效改善患者預(yù)后，減少再出血的發(fā)生率，提升患者的生存率與致殘率，值得推廣。

參考文獻

[1]翟景光，王衛(wèi)亞，肖尚領(lǐng).微創(chuàng)置管與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（5）：1102-1104．

[2]程益林，劉志鵬.高血壓腦出血小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療時機及預(yù)后分析 [J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（4）：655-656．

[3]王振宇.高血壓腦出血行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療的療效評價 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（24）：87-89．

[4]田鈞，趙?？?，李俠.老年高血壓腦出血早期個體化手術(shù)230例療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2017，16（4）：313-316．

[5]劉書考.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J]．心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2017（7）：12-14．

[6]宋紅偉，張小霞.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2170-2171．

[7]胡振宇，雍成明，宣家龍.老年高血壓腦出血患者超早期手術(shù)治療的臨床療效 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（5）：1030-1033．

[8]龐紅立，魏立平，李文波.早期微創(chuàng)手術(shù)與保守治療小量基底核區(qū)高血壓腦出血的療效及預(yù)后比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：94-96．

[9]侯振聲.高血壓腦出血的手術(shù)治療時機分析與研究[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（3）：773-775．

[10]王宏宇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（8）：949-950．

[11]陳紀歡.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析 [J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：20-21．

[12]孫廣衛(wèi)，司馬國忠，王猛.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的療效分析 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：112-113．

[13]段吉強，姚勝，王陽，等.不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的臨床效果對比 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（2）：71-74．