手術大量輸血患者用血情況及血液檢測指標變化分析

吳玲 谷世娟

大量輸血是指一次性輸血超過自身血容量的1～1.5倍或者輸血速度大于1.5 ml/（kg·min）。大量輸血主要適用于低血容量休克。雖然大量輸血也會導致各種不良反應的發(fā)生，像發(fā)熱、溶血反應、凝血障礙、枸櫞酸中毒和低鈣血癥等。但不可忽視的是大量輸血成為首要挽救患者的治療方式，尤其是在創(chuàng)傷或者手術引起的快速大量出血，例如遇到車禍、腫瘤、器官移植以及腹腔這類大手術患者的血容量迅速的喪失。本研究通過回顧性分析2016年6月—2017年6月210例大量輸血患者發(fā)現(xiàn)在手術前后大量輸血患者血液檢測指標變化較為明顯，且用血情況也不盡相同?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取當?shù)刂行尼t(yī)院住院部外科2016年6月—2017年6月需要大量輸血的210例患者。納入標準：均已確診為需要大量輸血，輸血量：24 h內輸血量≥1 600 ml（紅細胞8 U），并通過審批。排除標準：嚴重腎功能障礙、充血性心衰患者。男110例，女100例。年齡在14～62歲，平均年齡在（42.3±3.6）歲。車禍手術者20例，肝腎移植21例，主動脈夾層54例，消化道出血53例，難產者17例，腫瘤切除者18例，其他27例。A血型39例，B血型64例，O血型32例，AB血型75例。

1.2 方法

患者在輸血前以及輸血后24 h，抽取全血4 ml在1小時之內待檢：利用CA-500的血凝儀進行凝血四項FIB、TT、PT、APTT檢查；輸血前后抽取1管促凝血標本5 ml，1小時之內進行檢測：血清指標檢測采用貝克曼AU5400全自動生化儀測定，測試所需試劑均為原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，患者輸血前后的血清指標、凝血四項等計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者用血情況

據(jù)搜集資料整理可知：第一次單純使用紅細胞的患者有40.1%，用量在4～5 U，主要是用來治療車禍或者外科大手術的患者。59.9%患者采用血漿600～800ml和3～4 U紅細胞。第二次75%的選用200～800 ml的取血包和4 U的紅細胞的方式。

2.2 輸血前后患者的血清指標變化

在大量輸血后，患者的血清標本中ALT、LDH、AST、TBIL、DBIL分別提升了5.79%、17.73%、7.37%、12.92%、12.09%。效果顯著優(yōu)于輸血前（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者輸血前后凝血四項指標變化

手術大量輸血前后患者血液中凝血四項中FIB降低了9.25%，TT、PT、APTT分別升高了9.90%，10.39%，10.36%。變化均優(yōu)于輸血前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在大手術，車禍導致大創(chuàng)傷中患者經常由于血容量的喪失，導致組織供氧不足，凝血因子缺乏，出現(xiàn)失血性休克，嚴重者危機患者的生命[1]。通過靜脈輸血補充患者血容量，改善缺血缺氧狀態(tài)，補充凝血因子，挽救患者生命[2]。但是大量輸血往往會導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、循環(huán)負荷過重、枸櫞酸鈉中毒、過敏性休克等不良反應。大量的庫存血快速輸入到患者體內容易使凝血因子活性下降，出現(xiàn)非凝血因子缺乏性功能障礙，為防止出現(xiàn)凝血功能障礙，應輸注新鮮的血液制品[3]。儲存時間過長，白細胞釋放的物質影響到紅細胞脂質，紅細胞的脂質發(fā)生改變，紅細胞變形、破碎，溶血[4]。儲存時間越長，ATP消耗加快，細胞膜上的鈉鉀離子泵功能弱化，進一步加速紅細胞破碎，衰老。當紅細胞破碎時，細胞內的物質進入血清，使得血清濃度改變。

本研究表明，在大量輸血之后，TBIL與DBIL分別升高了12.92%、12.09%，可能由于大量輸入庫存血中含有很多破碎的紅細胞，這些紅細胞在肝臟網狀內皮系統(tǒng)分解，釋放出的血紅蛋白經過轉化，成為膽紅素。由于肝臟對膽紅素的處理能力有限，過多的膽紅素不能有效地排除體外，導致TBIL與DBIL明顯升高[5]。LDH在大量輸血后明顯提升了17.73%，這是由于破碎的紅細胞內的LDH流入血清中，導致血清中LDH升高，這與楊懿嵐、張琦等研究一致[6]。同時楊懿嵐通過研究認為年齡與患者手術前輸血指標的變化聯(lián)系不大。本研究中發(fā)現(xiàn)在用血的過程中，使用血小板的機率較小，為10.3%，推測血小板供應較為緊張，不像紅細胞懸液大量供應，其次當患者血小板減少的時候，醫(yī)生可能并未重視。研究顯示[7-8]大量血液使用的過程中，血小板的使用率為14.0%，這與本研究血小板的使用率相差不大。有研究[9]發(fā)現(xiàn)在嚴重的創(chuàng)傷中，除了積極采取手術方式進行止血之外，采取血小板的補充十分有意義，能夠有效地補充凝血因子，進行止血。手術大量輸血患者在用血的時候應該根據(jù)患者的實際情況，科學的用血，掌握輸血指征，提高輸血效果。

表1 輸血前后患者血清指標變化（±s）

表1 輸血前后患者血清指標變化（±s）

類別 輸血前 輸血后（24 h） t值 P值ALT（U/L） 23.85±10.10 25.23±11.13 2.103 LDH（U/L） 162.43±48.36 180.16±50.13 7.024 AST（U/L） 25.36±11.31 27.23±12.32 2.563 ＜0.05 TBIL（μmol/L） 9.13±3.44 10.31±4.11 1.987 DBIL（μmol/L） 2.15±1.12 2.41±1.56 1.310

表2 大量輸血前后凝血四項指標變化比較（±s）

表2 大量輸血前后凝血四項指標變化比較（±s）

FIB（g/L） 4.54±1.16 4.12±1.01 3.125 TT（s） 16.56±2.31 18.20±3.11 2.161 PT（s） 13.96±2.05 15.41±2.14 1.061 APTT（s） 40.16±3.16 44.32±3.98 8.763＜0.05

參考文獻

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[3]李興華，王恩波.大量輸血對患者血液指標影響的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（15）：2318-2320．

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[6]楊懿嵐，張琦，宋曉冬，等.輸血前后患者血液生化指標的改變及原因分析 [J].中國輸血雜志，2015，28（8）：986-987．

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[8]韓偉.大量輸血治療后患者部分檢驗指標檢測值變化及相關因素分析 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（16）：61-62．

[9]韓冰，譚斌，李毓龍，等.大量輸血患者用血情況及血液檢測指標變化分析 [J].中國輸血雜志，2016，29（5）：498-500．