PDCA在繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作中的應用

徐梅紅 劉芳 詹憶君

繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)務人員進行新知識和新方法等學習的在職教育方式的一種[1]。繼續(xù)醫(yī)學教育工作開展的目的是能夠保證醫(yī)務人員在整個職業(yè)生涯中結(jié)合本職工作，通過不斷學習，提高業(yè)務技能、創(chuàng)造能力，改善服務方式，提升管理質(zhì)量，使其能夠更加適應現(xiàn)代社會醫(yī)學水平、衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展[2-3]。福建省衛(wèi)生計生委辦公室、福建省人力資源和社會保障廳相繼頒布了《福建省醫(yī)學教育學分授予與管理實施細則》《福建省衛(wèi)生計生委福建省人力資源和社會保障廳關于加強繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報及學分管理工作的通知》等相關制度，建設和完善了醫(yī)務人員的終身教育制度。本院應用PDCA循環(huán)進行繼續(xù)醫(yī)學教育管理，從而提高了繼續(xù)醫(yī)學教育年審通過率，效果甚佳，現(xiàn)將其具體步驟介紹如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對我院2013年1月—2015年12月的年度繼續(xù)醫(yī)學教育年審工作進行分析，針對其中存在的問題開展PDCA循環(huán)管理，總結(jié)經(jīng)驗及不足之處，改進實施新的院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度，并對實行新制度管理的2016年度繼續(xù)醫(yī)學教育年審情況與2013—2015年度的繼續(xù)醫(yī)學教育年審情況進行統(tǒng)計分析和比較。

1.2 方法

1.2.1 采用PDCA循環(huán)管理 共4個步驟包括計劃、實施、檢查、處理。

1.2.2 質(zhì)量管理工具 采用頭腦風暴法、魚骨圖進行原因分析、運用柏拉圖分析法進行問題和原因排序，提出重點解決的問題。

1.2.3 組建質(zhì)量持續(xù)改進小組（CQI） 由分管院領導、科教科負責人、人力資源部負責人、繼續(xù)醫(yī)學教育管理人員、科室行政主任共同形成CQI小組。

1.2.4 計劃階段、發(fā)現(xiàn)問題 2013年醫(yī)療衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育年審通過率為91.76%，2014年醫(yī)療衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育年審通過率為91.28%，2015年醫(yī)療衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育年審通過率為93.68%。年度年審通過率雖能達到三級醫(yī)院要求的90%以上，但未能達到我院年度制定計劃時要求的95%以上。

1.2.5 分析階段，找出原因 CQI小組成員召開工作會議，集思廣益，采用上述質(zhì)量管理工具對各年度繼續(xù)醫(yī)學教育年審情況進行分析[4]，并繪制魚骨圖。通過魚骨圖進一步分析繼續(xù)醫(yī)學教育管理現(xiàn)狀存在的原因，主要因素有以下幾個方面：

（1） 環(huán)境因素：我院于2013年獨立建制，醫(yī)院處于全面發(fā)展階段，各科室均是滿負荷運轉(zhuǎn)，工作繁忙，業(yè)務時間少，外出參加各種學術會議的機會少。

（2） 管理制度：醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理不夠規(guī)范和專業(yè)，對沒有按要求完成繼續(xù)醫(yī)學教育學習的人員沒有管控和處理措施，相關管理制度有待進一步健全和完善。

（3） 個人原因：部分醫(yī)務人員沒有意識到繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性，尚未明確開展繼續(xù)醫(yī)學教育的本質(zhì)和意義。部分已具備正高職稱或不打算晉升高一級職稱的人員參加學習的積極性不高，對于繼續(xù)醫(yī)學教育學分的需求經(jīng)常被忽略。同時，社會發(fā)展的非常迅速，越來越多的患者更加關注醫(yī)療服務的質(zhì)量，導致醫(yī)務人員工作更加繁忙，壓力不斷增加，這就減少了其參加教育的時間，不利于醫(yī)務人員的學習效果。1.2.6 選擇方案，對策實施 CQI小組成員通過頭腦風暴法針對以上因素探討相應的對策，如下幾點：

（1）進一步細化和完善醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度。結(jié)合醫(yī)院工作實際情況，我院于2016年制定實施了《繼續(xù)醫(yī)學教育管理暫行規(guī)定》，對各級衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)教育進行了細化管理，強調(diào)繼續(xù)醫(yī)學教育完成情況是衛(wèi)生技術人員考核、聘任、技術職務晉級、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一；同時，在院領導的支持下，又制定了《未完成繼續(xù)醫(yī)學教育學分的處罰規(guī)定》，對相應情況進行處罰：對于在規(guī)定時間內(nèi)未完成當年繼續(xù)醫(yī)學教育學分的衛(wèi)生專業(yè)技術人員予以處罰500元；對于累計3年未完成繼續(xù)醫(yī)學教育學分的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，予降一級工資處罰。從而有效的推進衛(wèi)生專業(yè)技術人員學習的主動性和學習熱情。

（2）開展教育宣傳活動。在新入職員工崗前培訓中，對繼續(xù)醫(yī)學教育政策進行宣講，以便于其及時了解繼續(xù)醫(yī)學的教育內(nèi)容，方便參與學習的醫(yī)務人員能夠根據(jù)學習內(nèi)容的重要程度安排學習時間，合理安排自己的業(yè)務學習和學術活動[5]。由于臨床醫(yī)務人員工作量較大，時間緊張，醫(yī)院通過OA系統(tǒng)以及微信群在學術活動開展前2天發(fā)布相關培訓信息（培訓時間、地點、培訓內(nèi)容）等，醫(yī)務人員可以根據(jù)通知內(nèi)容提前協(xié)調(diào)安排工作，以此有效提升醫(yī)務人員的培訓效果以及學習針對性和有效性。

（3）定期督促管理教育工作。根據(jù)醫(yī)務人員的實際工作和學習情況，實行科室行政主任負責制，由科室行政主任負責對本科室學分管理審核，有效提升繼續(xù)醫(yī)學教育的學分管理質(zhì)量。

（4）與不同的科室進行有效聯(lián)系。醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學教育，工作人員的管理事務大量增加，因此與其他科室保持有效、緊密的聯(lián)系，為繼續(xù)醫(yī)學教育的順利開展奠定了一定的基礎[6]。繼續(xù)醫(yī)學教育日常事務由科教科管理人員傳達給科室教學干事，并經(jīng)由干事完成事務布置?？剖抑魅巍⒔虒W干事和科教科共同合作完成醫(yī)務人員的培訓工作和學分審核。

（5）創(chuàng)新學分授予方式。繼續(xù)醫(yī)學教育在醫(yī)務人員接受的教育中持續(xù)時間最久，其能夠有效增加理論知識量，對其醫(yī)療理念進行及時更新，提升其醫(yī)療技術，掌握前沿技術，并對其進行推廣[7]。多年以來，醫(yī)院一直堅持對繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予方式和其他工作進行研究和創(chuàng)新，并獲得了很好的效果。一是在院內(nèi)制定院級學分的授予制度。二是增加科室內(nèi)部繼續(xù)醫(yī)學教育項目，每年最高可獲取4分，根據(jù)科內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育學習材料換取院內(nèi)學分。三是協(xié)助各個科室對學分信息進行收集。將接收到的各級培訓安排及時通過院內(nèi)OA系統(tǒng)、微信群等多渠道公布，鼓勵大家積極參加業(yè)務學習，提升醫(yī)療技術水平。四是建立師資培訓人員記錄，鼓勵各學科的交流學習。

1.2.7 檢查效果 每年1月對各科室上一年度內(nèi)部繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行審核，落實各科室學分管理情況。2016年繼續(xù)醫(yī)學教育年審通過率較往年有明顯提升，但仍存在一些問題，如部分科室的科內(nèi)學分學習材料不夠規(guī)范，仍然有部分已晉升正高級職稱的人員不重視年度繼續(xù)醫(yī)學教育學習的完成等。

1.2.8 加強管理，繼續(xù)完善 通過上述PDCA循環(huán)管理，我院繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度得到了健全，年審通過率得到了較大提升。但具體管理工作中仍存在一些問題，接下來，我們將結(jié)合醫(yī)院實際情況，持續(xù)改進，采取新一輪的PDCA循環(huán)管理來鞏固并繼續(xù)提升相關管理工作。

1.3 觀察指標

根據(jù)2013—2016年我院繼續(xù)醫(yī)學教育應做年審人數(shù)，分別計算各年度年審通過率，并將2013—2015年的數(shù)據(jù)分別與2016年數(shù)據(jù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0中，以（%）表示計數(shù)資料，予以χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2016年通過率98.63%與2013年通過率91.76%、2014年通過率91.28%和2015年通過率93.68%相比，年度通過率均有明顯提升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

利用PDCA（計劃-實施-檢查-處理）循環(huán)管理，建立管理小組，通過魚骨圖等質(zhì)量工具找出需重點解決的問題，對問題產(chǎn)生的原因進行分析[8-9]，明確原因后對原因進行消除并制定新的管理方案，方案實施過程中進一步完善繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度，加強繼續(xù)醫(yī)學教育宣傳工作，做好定期管理督促工作，加強與各科室的聯(lián)系，創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學教育的學分授予工作。采用PDCA管理后，我院繼續(xù)醫(yī)學教育年審通過率明顯提升，同時縮短了提交時效，提高了工作效率，教育管理質(zhì)量也得到良好改善[10]。

表1 2013—2016年我院繼續(xù)醫(yī)學教育年審情況表

在實施繼教分級管理過程中應注意以下幾點：（1）對繼教管理員的責任感提出了更高的要求：繼教工作需要具備相對的信心及耐心，認真審核繼教學分，可及時發(fā)現(xiàn)問題并及時的進行調(diào)整；（2）科教科對科室的日常工作起到了監(jiān)督的作用：繼教管理工作的政策變動與學分審核中假學分的識別都需要進行相應的培訓，科教科應做好日常的工作。在繼教學分中有一部分只能通過外出開會所獲取，因此將外出開會的審批及資料保存好有著重要的意義；（3）科教科杜絕開出較為混亂的培訓學分，在年度檢查時對科室培訓進行指導，同時與科室年底評先評優(yōu)掛鉤。繼教分級管理有效的提高了科室繼教管理的意識，從而實現(xiàn)了繼教管理的目標。通過實施PDCA有效的完善了需要完善的地方，在完善后進入下一個PDCA中，提高了科室人員自身的技術，也加強了繼續(xù)醫(yī)學教育管理。

從醫(yī)院領導層、管理層對繼續(xù)醫(yī)學教育管理關注度的增加，制定并實施多項措施開展并推動院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育管理，建立了相關規(guī)范制度，強化醫(yī)務人員的學習意識，明確并落實繼續(xù)教育管理項目。綜合醫(yī)院（三級）建設好，各個科室以及專業(yè)全面的設置，有大量的病床位，接收的患者數(shù)量很多，因此參加繼續(xù)醫(yī)學教育的醫(yī)務人員較多。并且醫(yī)學專業(yè)涉及面廣，工作性質(zhì)復雜，因此集中所有參與的醫(yī)務人員一同開展繼續(xù)醫(yī)學教育學習難度極高，并且集中開展教育也無法滿足不同專業(yè)醫(yī)務人員的學習需求，因此優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學教育管理十分重要。

參考文獻

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