刃針配合康復(fù)療法治療臂叢神經(jīng)損傷36例臨床觀察

麻永華,伊 飛

(山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256400)

臂叢神經(jīng)損傷是臨床上周圍神經(jīng)損傷的一種常見(jiàn)類型，主要分為全臂叢、上臂叢及下臂叢神經(jīng)損傷3類，多由自發(fā)或暴力損傷等原因?qū)е?，表現(xiàn)為以上肢肌為主的肌肉萎縮無(wú)力、肢體疼痛，常造成運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙。同時(shí)本病存在致殘性及預(yù)后差的情況，給患者及家庭造成極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用刃針配合康復(fù)療法治療臂叢神經(jīng)損傷，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年9月在桓臺(tái)縣人民醫(yī)院針灸科及康復(fù)科治療的臂叢神經(jīng)損傷患者72例，其中門診43例，住院治療29例；男44例，女28例；平均年齡(34.4±5.1)歲；全臂叢神經(jīng)損傷19例，上臂叢神經(jīng)損傷32例，下臂叢神經(jīng)損傷21例；墜落外傷所致37例，機(jī)動(dòng)車撞傷18例，其他原因17例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治》[2]。上肢周圍及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中任意兩根神經(jīng)同時(shí)有神經(jīng)損傷表現(xiàn)；上肢神經(jīng)受損，神經(jīng)支配肌肌力、感覺(jué)及關(guān)節(jié)功能明顯受限；肌電圖檢查存在臂叢神經(jīng)損傷。

2 治療方法

所選患者均使用彌可保[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130076]口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，每次0.5 mg，每日3次，飯后服用，2周為1個(gè)療程。療程間隔5 d。

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用肌電生物反饋儀治療。針對(duì)患者損傷神經(jīng)及各肌群損傷情況進(jìn)行肌電誘發(fā)治療30 min。10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療6個(gè)療程。

2.2 治療組 應(yīng)用常規(guī)刃針針刺治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療。

(1)刃針針刺 ①取穴：華佗夾脊穴(簡(jiǎn)稱夾脊穴)，術(shù)者在第1頸椎至第7胸椎夾脊穴，仔細(xì)尋查患側(cè)脊柱旁的壓痛點(diǎn)以及肌硬結(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或其他異常改變；局部阿是穴，在肩背部可觸及條索狀硬結(jié)及壓痛點(diǎn)；其他配穴，患側(cè)天宗、肩髎、手三里、外關(guān)等穴。②治療操作：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，在夾脊穴、肩髎、手三里、外關(guān)等穴位及異常反應(yīng)處進(jìn)針，選用0.35 mm×0.40 mm規(guī)格的刃針，套管彈刺進(jìn)入皮膚后，刃口方向與肌纖維方向平行，提插得氣后緩慢進(jìn)針，避開(kāi)血管與神經(jīng)，觸及痛點(diǎn)或纖維硬結(jié)后作3～5次切割，松解后出針，用消毒干棉球壓迫止血后貼敷創(chuàng)可貼，適度做關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練。刃針治療每周2次，8次為1個(gè)療程，療程間隔休息2 d，治療2個(gè)療程。

(2)康復(fù)訓(xùn)練療法 ①運(yùn)動(dòng)療法：由治療師根據(jù)患者損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)后，給予局部關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，松解頸肩部及上肢各關(guān)節(jié)，減輕疼痛及腫脹?；颊咴谥委煄煄椭拢浜线M(jìn)行上肢主被動(dòng)訓(xùn)練、全關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌力抗阻、肌張力改善控制等訓(xùn)練。以患者能耐受為宜，每次45 min。隨肌力的增加及疼痛減少增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②作業(yè)療法：患者在治療師的幫助下，最大限度地完成損傷神經(jīng)區(qū)域各種運(yùn)動(dòng)，模擬日常生活及作業(yè)?？梢栽诮?cè)肢幫助下完成推皮球、推滾筒、磨砂板、上肢抬舉等動(dòng)作訓(xùn)練。每次45 min，每日1次。③感覺(jué)功能訓(xùn)練：包括使用淺深感覺(jué)及本體感覺(jué)功能訓(xùn)練。通過(guò)針刺、冷熱刺激、不同性質(zhì)和形狀物體感觸的反復(fù)強(qiáng)化，改善患者患肢的溫、觸、痛覺(jué)及體表定位覺(jué)、本體感覺(jué)等，每次15 min，每日3次。④日常生活指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)：指導(dǎo)患者患側(cè)肢體的日常生活能力，使其養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣。如注意良肢位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫患側(cè)上肢；注意保持頸背部功能活動(dòng)；注意睡眠及休息，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)樹(shù)立治療信心等?？祻?fù)治療10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療6個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《診斷學(xué)基礎(chǔ)》制定[3]。痊愈：肌力、感覺(jué)及肌萎縮完全恢復(fù)正常，上肢及手功能恢復(fù)正常，癥狀體征消失；顯效：肌力、感覺(jué)、肌萎縮明顯緩解，上肢及手功能基本恢復(fù)正常，癥狀體征基本消失；有效：肌萎縮及感覺(jué)有改善，肌力提高1級(jí)以上，上肢及手功能活動(dòng)有改善；無(wú)效：肌力、感覺(jué)及肌萎縮和上肢、手功能均無(wú)改善。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為77.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臂叢神經(jīng)損傷患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

臂叢神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)“痿證”范疇，多因外傷勞損致氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)，正氣虧損致氣血不榮、肌肉弛縱無(wú)力、不能隨意運(yùn)動(dòng)，甚至肌肉萎縮或癱瘓。在治療上，針對(duì)氣血瘀滯者，《素問(wèn)·針解篇》有“除惡血也”治療瘀血證的治則。本觀察通過(guò)對(duì)頸部夾脊穴、肩髎穴、天宗等穴位的刃針及針刺治療，具有活血通經(jīng)、祛瘀復(fù)新的作用；通過(guò)經(jīng)穴的配伍和刃針針刺手法的運(yùn)用，具有強(qiáng)化肌力及改善神經(jīng)的功能。刃針療法以中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以穴位針刺、經(jīng)筋及絡(luò)脈切刺為主要治療手段，刺激經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，改善患者癥狀。一方面能直接改善軟組織的粘連，緩解肌肉痙攣，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)氣血運(yùn)行及改善水腫；另一方面發(fā)揮穴位經(jīng)絡(luò)針刺作用，改善經(jīng)氣，平衡經(jīng)絡(luò)臟腑，修復(fù)血管神經(jīng)損害，從而達(dá)到止痛祛瘀的目的。刃針療法將針灸療法的針刺和西醫(yī)手術(shù)進(jìn)行融合，是穴位針刺效應(yīng)與西醫(yī)外科松解術(shù)有關(guān)理論相結(jié)合并取長(zhǎng)補(bǔ)短的結(jié)果。單獨(dú)藥物配合理療雖能暫時(shí)改善患者癥狀，但難以達(dá)到后期理想的效果。而配合康復(fù)訓(xùn)練療法卻可達(dá)到最大協(xié)同作用。運(yùn)動(dòng)療法有利于神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能的快速恢復(fù)，同時(shí)與作業(yè)療法、抗阻訓(xùn)練、感覺(jué)功能訓(xùn)練等配合治療，不僅增強(qiáng)肩部關(guān)鍵肌肌力，增加患側(cè)上肢各韌帶彈性，保持各關(guān)節(jié)功能，預(yù)防失用性萎縮的發(fā)生，還能夠改善臂叢神經(jīng)的本體感覺(jué)，達(dá)到治愈目的。此外，治療時(shí)的心理疏導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)對(duì)預(yù)防及改善癥狀也非常重要?？傊瑧?yīng)用刃針配合康復(fù)療法治療臂叢神經(jīng)損傷，操作簡(jiǎn)便，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:39.

[2]顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:14.

[3]戴萬(wàn)亨.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：284.