右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用

席彪 趙玉婷 李曉紅

[摘要] 目的 探究分析右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期間患者血流動(dòng)力學(xué)及血糖的變化情況。 方法 選取該院于2016年10月—2017年10月收治的80例2型糖尿病需行氣管插管全身麻醉的患者，分為觀察組和對(duì)照組，分組方法為隨機(jī)數(shù)表，每組的患者數(shù)為40例。在準(zhǔn)備手術(shù)后，給予觀察組患者靜脈泵注右美托咪定，對(duì)照組患者則給予等計(jì)量的生理鹽水，觀察兩組患者不同時(shí)間段的臨床指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者在靜脈微泵注射右美托咪啶后10 min、手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開始后5、10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min 的MAP、HR均有所下降，且相較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在插管時(shí)的MAP、HR指標(biāo)結(jié)果更為平穩(wěn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)開始后10，30 min及拔管后10 min血糖波動(dòng)較小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于2型糖尿病患者全身麻醉中使患者的血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，血糖波動(dòng)小，效果較好，安全性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；2型糖尿??；全身麻醉；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0117-02

目前，我國(guó)糖尿病患者數(shù)目持續(xù)增加，其中2型糖尿病患者占有相當(dāng)大的一部分。對(duì)于2型糖尿病患者來說，鑒于其特殊體質(zhì)，在對(duì)其進(jìn)行全身麻醉時(shí)，首先要保證平穩(wěn)性，給予適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，保證循環(huán)功能的穩(wěn)定[1]。大多數(shù)2型糖尿病患者合并糖尿病自主神經(jīng)的病變，以迷走神經(jīng)損害為主，交感神經(jīng)相對(duì)興奮，導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，不利于麻醉手術(shù)的安全進(jìn)行[2]。作為α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定能夠在患者處于全身麻醉的手術(shù)期間維持著患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使其出現(xiàn)的波動(dòng)降到最小，臨床效果較為理想，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。該文將以該院2016年10月—2017年10月收治的2型糖尿病患者作為分析對(duì)象，采用隨機(jī)平行對(duì)照的方法對(duì)右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期間患者血流動(dòng)力學(xué)及血糖的變化進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對(duì)象為80例2型糖尿病需行氣管插管全身麻醉的患者，將其分為觀察與對(duì)照兩組，分組方法采用隨機(jī)數(shù)表法。觀察組的患者有40例，其中有22例為男性，18例為女性，患者的年齡在51～67歲之間，平均年齡為（60.4±2.1）歲；患者的身體質(zhì)量在46～76 kg之間，平均體重為（56.2±8.9）kg。對(duì)照組的患者數(shù)為40，其中有21例為男性、19例為女性，患者的年齡在50～66歲之間，平均年齡為（39.9±1.9）歲；患者的身體質(zhì)量在47～75 kg之間，平均體重為（39.6±1.8）kg。患者術(shù)前均經(jīng)過血糖檢測(cè)，其中空腹血糖均在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖均在10 mmol/L以下。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、竇性心律過緩患者、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者、自主神經(jīng)功能障礙患者、治療依從性差的患者。所有患者在性別、年齡等相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)在術(shù)前禁止飲食飲水，麻醉前30min給予所有患者常規(guī)注射劑量為0.1 g的苯巴比妥鈉及0.5 g的阿托品?；颊邷?zhǔn)備完畢進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員幫助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理后，給予患者建立外周靜脈通道，首次輸入的藥品為濃度為5%的葡萄糖鹽水[4]。同時(shí)給予患者面罩吸氧，面罩吸氧的飽和度為99%、靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液，計(jì)量為0.2～0.4 μg/kg，同時(shí)加用0.1～0.2 mg/kg的咪唑地西泮及1 mg/kg的鹽酸異丙嗪。在患者的氣管內(nèi)插管并將麻醉機(jī)連接，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)的參數(shù)，使其處于正常的范圍內(nèi)。在麻醉中對(duì)照組患者靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）的生理鹽水，觀察組患者給予靜脈微泵注射0.5～1.0 μg/（kg·h）右美托咪定，時(shí)長(zhǎng)為10～15 min，在手術(shù)結(jié)束前30 min兩種藥物停止注射[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

首先對(duì)兩組患者手術(shù)室的基礎(chǔ)值進(jìn)行觀察，同時(shí)分時(shí)間段觀察檢測(cè)兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2），時(shí)間分別在靜脈微泵注射右美托咪啶或等劑量的生理鹽水后的10 min，插管即刻，手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開始后5、10、15、30 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5、10 min，同時(shí)記錄藥物使用后10 min、手術(shù)開始后10、30 min、拔管后10 min的血糖值[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究的數(shù)據(jù)分析軟件，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)結(jié)果比較

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者在靜脈微泵注射右美托咪啶后10 min、手術(shù)切皮即刻、手術(shù)開始后5、10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min 的MAP、HR均有所下降，且相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在插管時(shí)的MAP、HR指標(biāo)結(jié)果更為平穩(wěn)（P<0.05）。在手術(shù)開始后10，30 min及拔管后10 min血糖波動(dòng)較?。≒<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 血糖觀察結(jié)果

在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)的觀察組患者在手術(shù)開始后10、30 min及拔管后10 min的血糖值分別為（7.0±0.5）、（6.8±0.6）、（8.8±0.6）mmol/L；對(duì)照組在這3個(gè)時(shí)間段的血糖值分別為（5.9±0.8）、（8.8±0.9）、（11.0±1.2）mmol/L，觀察組患者的血糖波動(dòng)較小，小于對(duì)照組。（t=6.324、7.139、8.047，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平有較大程度的提高，同時(shí)生活方式和飲食習(xí)慣等有著較大改變，這種脫離原生化的改變趨勢(shì)使得各種疾病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病就是其中之一。2型糖尿病是糖尿病的主要類型，2型糖尿病患者常常合并以迷走神經(jīng)損害為主的自主神經(jīng)病變，血流動(dòng)力學(xué)的變化較大，若在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)的麻醉效果差，則危險(xiǎn)性較高。右美托咪定是一種新型的α-腎上腺素受體激活劑，它在經(jīng)過靜脈泵注進(jìn)入人體后，可以快速激動(dòng)突觸前膜α2受體，對(duì)甲腎上腺素的釋放有很好的抑制作用，同時(shí)可以終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到使患者處于鎮(zhèn)靜、催眠狀態(tài)、抵抗焦慮的良好效果[9-10]。

綜上所述，可得在2型糖尿病的全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定具有非常顯著的效果，安全性較高，患者在手術(shù)中的各項(xiàng)數(shù)值不會(huì)有很大的波動(dòng)，使得手術(shù)得以順利進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-11-14）