手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉曦

[摘要] 目的 就結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者治療過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果予以分析探討。 方法 該次研究所選對(duì)象均為該院2016年1月—2016年12月收治的結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者，共60例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），分別施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組護(hù)理總有效率比較，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者施以有效的手術(shù)室護(hù)理，效果顯著，可穩(wěn)定患者血糖水平，并讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率大大降低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；結(jié)石性膽囊炎；糖尿??；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0128-02

結(jié)石性膽囊炎作為臨床上一種較為常見的消化膽道系統(tǒng)性疾病，主要臨床癥狀包括腹痛、腹脹、膽道感染而引發(fā)的炎癥等。結(jié)石性膽囊炎需在的第一時(shí)間接受手術(shù)治療，以免因結(jié)石而形成梗阻[1]。尤其是對(duì)同時(shí)伴有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，由于血糖長(zhǎng)時(shí)間處在一個(gè)較高的水平，加之患者自身免疫力不高，所以在結(jié)石產(chǎn)生感染后便會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。為此，應(yīng)及時(shí)對(duì)結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療，但是在治療中也必須對(duì)患者采取一定的護(hù)理干預(yù)。為此，該次研究分別將常規(guī)護(hù)理干預(yù)和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該院2016年1月—2016年12月收治的60例結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中，比較二者的護(hù)理效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選對(duì)象均為該院2016年1月—2016年12月收治的結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者，共60例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（60.15± 7.58）歲，平均病程（6.14±3.84）年；觀察組中男15例、女15例，年齡43～72歲，平均年齡（62.54±6.49），平均病程（6.28±3.27）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 護(hù)理方法

以包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和相關(guān)疾病知識(shí)科普等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理對(duì)照組患者，觀察組患者則接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 大多數(shù)情況下，結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者由于需承受生理上疼痛而產(chǎn)生各種不良情緒，如恐懼、緊張等，而這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療效果。因此，護(hù)理人員在患者剛?cè)朐簳r(shí)便就醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)的病房探視制度為其做一詳寫介紹，對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予耐心解答，使之不良情緒得到有效緩解。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者家屬多支持鼓勵(lì)患者，通過(guò)家人的關(guān)心讓患者對(duì)治愈疾病充滿信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，使他們安心接受治療。手術(shù)環(huán)境應(yīng)不得高于25℃、但需在22℃以上，濕度介于50%～60%之間；由于患者在手術(shù)過(guò)程中處于麻醉狀態(tài)，對(duì)于外界的溫度已不具備感知和自我調(diào)節(jié)能力，所以應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的溫濕度予以嚴(yán)格控制，比如針對(duì)麻醉時(shí)間長(zhǎng)、失血量較大的患者，應(yīng)使之提問(wèn)不得超過(guò)36℃。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)充分尊重患者，對(duì)其隱私部位做好保護(hù)。并把相應(yīng)體位擺放的作用告知他們；在進(jìn)行體位擺放時(shí)，應(yīng)提前把支架準(zhǔn)備好，防止患者上下肢過(guò)度外展，并適當(dāng)按摩患者的下肢，使之局部血液流通順暢。巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，給予其鼓勵(lì)支持，通過(guò)多種方法將其注意力分散，使之不良情緒得到有效緩解。同時(shí)術(shù)中還要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)禁攜帶和手術(shù)無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入手術(shù)室。器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要保持注意力高度集中，避免手術(shù)器械傳遞出錯(cuò)，且要盡早推出被污染的器械紗布。利用無(wú)菌加蓋巾有效保護(hù)患者的手術(shù)切口，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士的動(dòng)作幅度皆不可過(guò)大，以免手術(shù)器械或患者的手術(shù)切口被細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致交叉感染的現(xiàn)象發(fā)生[2]。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)確保患者靜脈通路暢通，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液，控制一些患者的液體輸入量；將患者術(shù)中失血量詳細(xì)記錄在冊(cè)，在和醫(yī)師準(zhǔn)確核對(duì)后，為患者實(shí)施輸血；如果患者輸血量過(guò)大，需在輸入前加溫血液，進(jìn)而讓患者的提問(wèn)保持在恒定狀態(tài)。輸血中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征予以密切觀察，看有未有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)需馬上停止輸血；若患者有過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)先肌肉注射異丙嗪，劑量為1 mg/kg；若患者有溶血反應(yīng)發(fā)生，則應(yīng)在第一時(shí)間采取抗休克處理措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 待手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室巡回護(hù)理應(yīng)當(dāng)面和麻醉醫(yī)師做好相關(guān)交接工作，交接后利用加溫的生理鹽水對(duì)殘留在患者皮膚上的血跡和消毒液進(jìn)行清洗，；幫助患者盡快從麻醉中恢復(fù)意識(shí)，在患者蘇醒后，立即將手術(shù)成功的消息告知，并幫助患者穿好衣物、蓋好被子，將引流管固定好；通知病房責(zé)任護(hù)士將病房溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，把患者送回病房，同病房責(zé)任護(hù)士將交接完成好。術(shù)后第2天對(duì)患者展開術(shù)后隨訪，以患者的主訴予以耐心傾聽。大多數(shù)時(shí)候，結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者在接受手術(shù)治療后均會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，尤其是在麻醉失效后，因?yàn)閯×业那锌谔弁锤校詷O易引發(fā)抑郁。所以，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，從生理、心理上給予其不間斷的支持。同時(shí)叮囑患者調(diào)整好心態(tài)，正向引導(dǎo)患者，使之盡快恢復(fù)。另外給予其科學(xué)的飲食指導(dǎo)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者未再出現(xiàn)之前的臨床癥狀，且也沒(méi)有腹痛、腹脹以及絞痛等表現(xiàn)，X片未有結(jié)石顯示，空腹血糖值也沒(méi)有超出正常值范圍，傷口愈合較好；有效：患者有輕微腹痛感存在，空腹血糖值略高于正常值，傷口愈合一般；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀依然存在，甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)分析該次研究的所有數(shù)據(jù)，以（x±s）、[n（%）]表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

兩組患者都根據(jù)相應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃順利完成治療。其中對(duì)照組中顯效12例、有效10例、無(wú)效8例，護(hù)理總有效率為73.3%；觀察組中顯效16例、有效12例、無(wú)效2例、護(hù)理總有效率93.3%，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況予以記錄，結(jié)果顯示：對(duì)照組中有3例傷口感染、2例電解質(zhì)紊亂、2例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%；而觀察組中傷口感染、電解質(zhì)紊亂，低血糖各僅有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為急性膽囊炎中的一種，結(jié)石性膽囊炎在臨床上的發(fā)病率非常高，其發(fā)病主要是因?yàn)榧?xì)菌入侵或膽囊管被堵塞，進(jìn)而引發(fā)膽囊炎癥感染和膽囊結(jié)石所致，患者一旦發(fā)病，右上腹部會(huì)有陣發(fā)性絞痛出現(xiàn)。而諸如黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等也為其臨床主要特征。針對(duì)該病的治療臨床主要為手術(shù)方式，但在整個(gè)圍手術(shù)期卻有各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在，特別是對(duì)結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，其并發(fā)切口感染等并發(fā)癥的幾率更高，而這與其機(jī)體免疫功能減弱，且機(jī)體也處在高血糖代謝狀態(tài)有很大關(guān)系，同時(shí)也讓患者在住院治療上花費(fèi)更多的時(shí)間，不僅要承受生理、心理上的痛苦，且也面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此將科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中不但很有必要且也非常重。

作為一種系統(tǒng)性、精細(xì)化的手術(shù)護(hù)理模式，手術(shù)室干預(yù)主要是結(jié)合患者的具體情況沖3個(gè)時(shí)間段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前訪視，訪視過(guò)程中把健康教育、心理護(hù)理納入重點(diǎn)內(nèi)容，有助于患者進(jìn)一步認(rèn)知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)手術(shù)治療的重要性有一充分認(rèn)識(shí)，積極配合手術(shù)治療[4]。術(shù)中則以環(huán)境戶護(hù)理、體位護(hù)理、輸血輸液配合為重點(diǎn)，其能夠?qū)⑹中g(shù)環(huán)境、體位對(duì)手術(shù)的干擾降到最低，防止輸血輸液不良反應(yīng)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，以順利完成手術(shù)。由于患者在術(shù)后麻醉蘇醒期存在一定風(fēng)險(xiǎn)，極易由于意識(shí)恢復(fù)延遲而引發(fā)多種并發(fā)癥，讓手術(shù)效果受到影響，所以應(yīng)對(duì)麻醉蘇醒期護(hù)理以及術(shù)后訪視、交接等內(nèi)容多加重視，如此一來(lái)可極大的幫助病房責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)情況有一更好的掌握，將更加合理的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容提供給患者。

該次研究中，兩組護(hù)理總有效率比較，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對(duì)結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者施以有效的手術(shù)室護(hù)理，效果顯著，可穩(wěn)定患者血糖水平，并讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率大大降低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張立英.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：229-230.

[3] 張杰.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎伴2型糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，34（22）：97.

[4] 陳重.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：141-143.

（收稿日期：2017-08-10）