2型糖尿病檢測(cè)血清膽紅素及尿酸的臨床價(jià)值

趙成鐸

[摘要] 目的 研究在2型糖尿病的檢測(cè)中，尿酸（UA）和血清膽紅素的臨床價(jià)值。 方法 此次40例實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象為該院2016年1月—2017年10月收治的2型糖尿病并伴有周圍神經(jīng)血管病變患者，40例參照組研究對(duì)象為同期2型糖尿病不伴有周圍神經(jīng)血管病變患者，對(duì)兩組病例的UA和血清膽紅素指標(biāo)利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行臨床檢測(cè)，并對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組葡萄糖為（12.29±5.14）mmol/L、UA為（417.26±65.17）μmol/L，兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組IBIL為（5.62±1.20）μmol/L、DBIL為（2.68±0.87）μmol/L、TBIL為（8.24±2.13）μmol/L，3項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿酸升高和血清膽紅素降低與2型糖尿病病患并發(fā)周圍神經(jīng)血管病變具有一定聯(lián)系，臨床應(yīng)給予重視。

[關(guān)鍵詞] 血清膽紅素；尿酸；2型糖尿??；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0064-02

2型糖尿病多發(fā)于肥胖、家族遺傳和中老年人群當(dāng)中，其是一種常見的由不良生活方式導(dǎo)致的疾病。2型糖尿病的誘發(fā)因素主要為增齡、體力活動(dòng)不足、高熱量飲食、肥胖等，同時(shí)血脂異常和高血壓也會(huì)導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生。隨著2型糖尿病低齡化的發(fā)展，病患并發(fā)周圍神經(jīng)血管疾病的情況也愈發(fā)常見。有研究指出，過氧化脂質(zhì)和尿酸的增加與2型糖尿病病患并發(fā)周圍神經(jīng)血管疾病具有緊密聯(lián)系，而膽紅素在過氧化脂質(zhì)的抑制中，具有積極影響[1]。因此，該院于2016年1月—2017年10月特檢測(cè)2型糖尿病病患中尿酸和血清膽紅素水平，只為探討尿酸和血清膽紅素水平與病患并發(fā)周圍神經(jīng)血管疾病的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)組和參照組對(duì)象分別為該院收治的2型糖尿病伴有周圍神經(jīng)血管病變和不伴有周圍神經(jīng)血管病變的病患，每組各40例，兩組病患均符合WHO給出的有關(guān)2型糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照組：女性和男性病患比例為13：27；年齡為36～75歲之間，年齡平均（46.21±6.17）歲；病程在9～25年之間。實(shí)驗(yàn)組：女性和男性病患比例為12：28；年齡為38～74歲之間，年齡平均（46.35±6.22）歲；病程在9～24年之間。兩組病患的各項(xiàng)臨床資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 檢測(cè)方法和觀察指標(biāo)

于清晨對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)抽血，對(duì)病患的尿酸（UA）、血清膽紅素、血糖指標(biāo)利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)和觀察，其中，血清膽紅素指標(biāo)包括間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBIL）和總膽紅素（TBIL），而總膽紅素（TBIL）-直接膽紅素（DBIL）=間接膽紅素（IBIL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖、UA水平均明顯高于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的IBIL、DBIL、TBIL水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在2型糖尿病中，有一部分病患以胰島素分泌缺陷為主，臨床通常以補(bǔ)充外源性胰島素進(jìn)行治療，還有一部分病患以胰島素抵抗為主，這類病患大多肥胖，由于胰島素抵抗，胰島素敏感性將會(huì)下降，而血中胰島素為補(bǔ)償胰島素抵抗，其濃度將會(huì)增高，但相較于病患的高血糖而言，胰島素分泌情況仍然不足，此類病患早期只表現(xiàn)為口渴和輕度乏力，臨床體征不明顯。

過氧化脂質(zhì)是一種因多聚不飽和脂肪酸和氧自由基發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生的代謝物，正常人體中過氧化脂質(zhì)含量普遍較低，而患者在病理因素的影響下，其體內(nèi)脂質(zhì)過氧反應(yīng)將會(huì)增加，從而導(dǎo)致過氧化脂質(zhì)的增長，這將會(huì)對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能以及細(xì)胞產(chǎn)生損害[3]。

尿酸是一種具有顯著氧化作用的嘌呤代謝產(chǎn)物，其主要通過腎小球過濾到腎小管，從而達(dá)到再分泌和重吸收的目的，隨后會(huì)以尿液的形式排出體外，通常只有少量尿酸會(huì)通過腸膜細(xì)胞到達(dá)腸腔內(nèi)。尿酸在一定程度上可以保護(hù)細(xì)胞，其在人體內(nèi)相當(dāng)于一種氧自由基清除劑，但尿酸也極易在小動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生沉積，從而產(chǎn)生結(jié)晶體，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成極大的損害。高濃度尿酸對(duì)過氧化脂質(zhì)的氧化作用可以進(jìn)行顯著促進(jìn)，對(duì)脂質(zhì)的過氧化可以進(jìn)行直接增加，從而成功生產(chǎn)氧自由基。尿酸濃度的增加會(huì)導(dǎo)致氧自由基的不斷生成，隨著氧自由基的不斷反應(yīng)，就極有可能導(dǎo)致血管炎癥事件的產(chǎn)生和發(fā)展。

間接膽紅素和直接膽紅素組成血清膽紅素，其是一種由骨髓和肝臟等細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生分解以及破壞等反應(yīng)后的產(chǎn)物，血液循環(huán)當(dāng)中的衰老紅細(xì)胞是其主要來源。若人體因病理原因?qū)е赂文懖课皇軗p，將導(dǎo)致膽紅素代謝異常，引致功能性障礙，膽紅素的多種成分會(huì)在血清內(nèi)直接進(jìn)行各種反應(yīng)，該項(xiàng)指標(biāo)是溶血疾病和肝膽系統(tǒng)檢測(cè)中的一項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)。在臨床檢測(cè)和治療中，血清膽紅素濃度一直是人們重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，但臨床卻忽視了血清膽紅素的生理臨床意義。在近幾年的臨床研究調(diào)查中，醫(yī)學(xué)者們開始對(duì)血清膽紅素的生理意義進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其本身局部可以對(duì)病患體內(nèi)的過氧化脂質(zhì)作用進(jìn)行顯著抑制，可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行有效預(yù)防，其是一種能夠?qū)ρ懿∽兺{進(jìn)行有效降低的內(nèi)源性抗氧化劑。膽紅素雖然可在人體生理范圍內(nèi)對(duì)氧化物質(zhì)進(jìn)行減少，卻不能對(duì)脂質(zhì)的過氧化發(fā)展，尤其是過氧化脂質(zhì)的氧化作用進(jìn)行抑制，這就會(huì)導(dǎo)致病患血管病變事件的發(fā)生。

糖尿病病患具有一定的周圍神經(jīng)血管病變并發(fā)率。導(dǎo)致周圍神經(jīng)血管病變產(chǎn)生的主要原因?yàn)槿毖痛x障礙，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，極易引發(fā)病患發(fā)生血管病變事件。血管病變主要為病患毛細(xì)血管皮細(xì)胞發(fā)生變形、透明和增生等，而導(dǎo)致管腔狹隘，引發(fā)神經(jīng)組織缺血以及缺氧，從而引發(fā)病患產(chǎn)生視網(wǎng)膜和腎臟等重大病變事故。血管病變對(duì)病患生命安全構(gòu)成極大威脅，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，才能有效控制病患病情，從而保證病患生命安全[4-5]。

該次研究中，40例實(shí)驗(yàn)組對(duì)象為該院收治的2型糖尿病并伴有周圍神經(jīng)血管病變患者，40例參照組對(duì)象為同期2型糖尿病不伴有周圍神經(jīng)血管病變患者。利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組病患的尿酸和血清膽紅素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組和參照組的葡萄糖分別為（12.29±5.14）mmol/L和（8.12±1.03）mmol/L，UA分別為（417.26±65.17）μmol/L和（271.98±15.32）μmol/L，實(shí)驗(yàn)組的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組和參照組的IBIL分別為（5.62±1.20）μmol/L和（9.11±2.81）μmol/L、DBIL分別為（2.68±0.87）μmol/L和（4.09±1.01）μmol/L、TBIL分別為（8.24±2.13）μmol/L和（13.15±3.87）μmol/L，實(shí)驗(yàn)組3項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明，尿酸升高、血清膽紅素下降與2型糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)血管病變具有一定的聯(lián)系。

綜上所述，在2型糖尿病病患檢測(cè)中，臨床應(yīng)對(duì)尿酸和血清膽紅素指標(biāo)給予重點(diǎn)關(guān)注，以便有效控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 董麗，楊麗霞，茹雪.血脂、膽紅素、尿酸水平對(duì)診斷2型糖尿病合并冠心病的意義[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（5）：436-437.

[4] 李捷，黃雨晴，祁巧茹，等.血清總膽紅素與2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（4）：428-431.

[5] 王國鳳，徐寧，楊濤.中老年糖尿病患者血清膽紅素水平和糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（9）：807-810.

（收稿日期：2017-11-27）