硫辛酸聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

朱海霞

[摘要] 目的 觀察硫辛酸聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 選擇2016年7月—2017年7月到該院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例，按照其就診先后順序分成兩組，對(duì)照組患者使用降糖藥物保持血糖的穩(wěn)定，并采用甲鈷銨營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合用α-硫辛酸治療。比較兩組患者神經(jīng)癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（94.1%）明顯高于對(duì)照組的61.8%（P<0.05）；且無(wú)論是神經(jīng)癥狀評(píng)分改善情況還是神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況都更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 硫辛酸聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效是值得肯定的，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、緩解周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展作用重大。

[關(guān)鍵詞] α-硫辛酸；甲鈷銨；糖尿?。簧窠?jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the therapeutic effect of lipoic acid combined with methamidonate in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods From July 2016 to July 2017 in this hospital treatment of 68 cases of patients with diabetes and peripheral neuropathy according to the treatment sequence， they were divided into 2 groups， the control group of patients with hypoglycemic drugs to keep blood glucose stable， and the use of vancomin nutrition nerve； on this basis， the experimental group patients combined with alpha lipoic acid treatment. The improvement of neurological symptoms and nerve conduction velocity in the two groups was compared. Results The total effective rate of the experimental group was 94.1%， which was significantly higher than that of the control group （61.8%） （P<0.05）， and no matter the improvement of nerve symptom score or the improvement of nerve conduction velocity was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of lipoic acid combined with Methylcobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy is affirmative. It has great effect on improving the neurological function and relieving peripheral neuropathy.

[Key words] α-lipoic acid； Methamide； Diabetes； Neuropathy

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于是糖尿病伴發(fā)的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥狀，具有起病慢、早期無(wú)特異表現(xiàn)的特點(diǎn)[1]，患者主要有四肢末端發(fā)麻、涼、疼痛難忍的表現(xiàn)。硫辛酸又被叫做萬(wàn)能抗氧化劑、甲鈷銨能促使神經(jīng)元髓鞘形成[2]。該次研究選取2016年7月—2017年7月收治的68例患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例，按照其就診先后順序分成兩組，各組患者皆是34例。對(duì)照組男20例、女14例，年齡范圍在45～83歲間，平均年齡（64.7±5.3）歲，病程在2～18年間，平均病程（9.7±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組男21例、女13例，年齡范圍在43～82歲間，平均年齡（63.5±5.2）歲，病程在3～20年間，平均病程（10.1±0.9）年；兩組病例一般資料比較提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者皆進(jìn)行糖尿病健康宣教和飲食指導(dǎo)，結(jié)合其血糖水平使用藥物進(jìn)行血糖控制。對(duì)照組患者注射用0.5 mg的甲鈷銨入壺，1次/d。在上述基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合用600 mg的α硫辛酸注射液，將其溶于劑量為250 mL、濃度為0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)中，使用鋁箔紙包裹（避光）行靜脈滴注30 min，1次/d。兩組治療療程皆為14 d。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 療效判定 ①顯效：患者自覺(jué)疼痛、燒灼感、麻木等臨床癥狀有明顯的恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快在5.0 m/s及以上；②有效：患者自覺(jué)疼痛、燒灼感以及麻木等臨床癥狀有所減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快低于5.0 m/s；③無(wú)效：患者自覺(jué)疼痛、燒灼感和麻木等臨床癥狀并無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未發(fā)生變化[3]。

1.3.2 指標(biāo)內(nèi)容 對(duì)比兩組患者神經(jīng)癥狀評(píng)分和神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。使用神經(jīng)癥狀問(wèn)卷[4]對(duì)兩組患者疼痛、灼燒感、麻木、針刺異常感這4項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低代表癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者療效獲得情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組的61.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)癥狀評(píng)分改善情況

兩組患者治療前神經(jīng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后皆有明顯改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)癥狀評(píng)分改善更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

2.3 對(duì)比兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況

治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表3。

3 討論

糖尿病于發(fā)病的過(guò)程中不僅僅是單一性的病癥，還極易導(dǎo)致人體其它臟器的損傷，其中最為重要的一個(gè)靶器官便是外周神經(jīng)。通常在糖尿病發(fā)病的8～15年內(nèi)，患者會(huì)極易發(fā)生外周神經(jīng)病變，給患者造成巨大痛苦。但是，由于糖尿病誘發(fā)的周圍神經(jīng)早期改變屬于功能性的，其功能性損害具有可逆性的特點(diǎn)[5]。所以，盡早發(fā)現(xiàn)、采取積極的干預(yù)舉措來(lái)阻滯糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展，對(duì)提高患者生存質(zhì)量意義重大。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制和高血糖、免疫以及氧化應(yīng)激等因素都有著一定關(guān)聯(lián)，血糖的增高也會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)元一氧化氮合酶的表達(dá)，使周圍神經(jīng)陷入缺氧、缺血的狀態(tài)，直接對(duì)神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?fù)p害。甲鈷銨屬于是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能深入?yún)⑴c到腦細(xì)胞與脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成中去，實(shí)現(xiàn)對(duì)葉酸的充分利用、加速核酸代謝，同時(shí)還能對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化起到強(qiáng)有力的抑制作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)皮的充分保護(hù)，衰弱超氧化物生成的效用，繼而最終發(fā)揮對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的改善作用。

臨床已有大量研究表明，抗氧化劑硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效是肯定的[6]，概括硫辛酸主要的幾點(diǎn)作用機(jī)理為：①屬于是丙酮酸脫氧酶的重要輔酶，可有效清除自由基，抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激的不良狀態(tài)；②對(duì)血管內(nèi)皮實(shí)現(xiàn)有效的保護(hù)，阻滯蛋白質(zhì)糖基化，有效作用于患者肢體刺痛、麻木等臨床癥狀；③提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量；④對(duì)加速老化、致病的自由基有徹底清除的效果。

結(jié)合該次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（94.1%）明顯高于對(duì)照組的61.8%（P<0.05）；且無(wú)論是神經(jīng)癥狀評(píng)分改善情況還是神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況都更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此認(rèn)為，硫辛酸聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效是值得肯定的，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、緩解周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展作用重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王國(guó)鳳，徐寧，尹冬，等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（2）：343-345.

[2] 馬惠.硫辛酸與甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效對(duì)比研究[J].糖尿病新世界，2015，12（7）：32-33.

[3] 張艷町，牛久欣，張秋婭，等.α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：133-135.

[4] 梁怡，文重遠(yuǎn).α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1771-1773.

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[6] 石清，張冉，楊英，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（22）：62-63，65.

（收稿日期：2017-09-09）