新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制

王譯靖

隨著我國在國際上的地位越來越穩(wěn)固，加之，我國改革開放的不斷深入化，我國的社會經濟得到了有效的提高，各行各業(yè)都在面臨著重大的改革，當然，醫(yī)療事業(yè)也不例外?，F(xiàn)如今，在新醫(yī)改的大背景下，我國的醫(yī)療改革取得了許多優(yōu)異的成績。但是在一些方面上還是存在著一些問題需要解決，例如：群眾看病難，醫(yī)療負擔重和醫(yī)院的全成本核算與控制方面等等。本文對此進行了研究。本文通過查閱了許多文獻書籍，充分了解了現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的全成本核算以及成本控制存在的問題，并且以相關的理論知識為基礎，提出了一些解決問題的對策。希望通過此研究能夠提升自身的專業(yè)知識，同時，也能夠對我國醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展有所幫助。

現(xiàn)如今，全成本核算以及成本控制是公立醫(yī)院的工作中重要的組成部分。公立醫(yī)院做好有效的全成本核算以及成本控制的工作，有利與對醫(yī)院的資源進行科學合理的配置，使得公立醫(yī)院的整個的經營環(huán)境得到有效的改善。在實際工作中，倘若把績效考核的內容與成本核算與控制進行有機結合，還能夠調動醫(yī)院的工作人員成本控制的熱情。因此，對公立醫(yī)院的全成本核算與成本控制的研究，已經成為業(yè)內的專業(yè)人士研究的重點課題，所以，筆者認為對公立醫(yī)院的成本管理進行有關的研究具有極其重要的意義。長期以來公立醫(yī)院通過基礎建設、規(guī)模擴張實現(xiàn)經濟增長，隨著自主經營時代的到來，公立醫(yī)院必須按照醫(yī)改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經濟效益。

一、相關概念概述

（一）全成本核算的概念

醫(yī)院成本核算在過去的部門成本核算主要是通過獎金分配來達到目的，所以成本核算的作用在一定程度上受到很大的限制。醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院內部的經濟管理活動，與過去部門自行進行成本核算有很大的不同。全成本的概念更有豐富的內涵，它可以準確地反映醫(yī)院成本的狀況，給醫(yī)院提供價值補償，醫(yī)療支付標準和醫(yī)院管理決策的制定提供了重要基礎，它還可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好的指導管理的行業(yè)。

（二）成本控制的概念

成本控制，站在管理學的角度來看，指的是企業(yè)依據一段時間事先確立成本管理的目標，成本控制作為其中的主體，在生產經營消耗費用之前以及成本控制中，對能夠影響成本的因素與條件采取相應的防范與調整，確保成本管理實現(xiàn)其所存在的價值。

二、公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制存在的問題

（一）未將成本核算的激勵作用發(fā)揮出來

成本核算在某一角度來看，它是醫(yī)院與醫(yī)院的工作者連接的樞紐。就醫(yī)院的工作人員來說，績效可以使得他們充滿足夠的熱情去參加工作，熱愛工作，科學的績效考核的內容，可以把醫(yī)院的資源進行合理的配置，減少出現(xiàn)醫(yī)院浪費資源的事情，還能夠引導醫(yī)院的工作人員在工作中做出更大的貢獻。然而，在現(xiàn)實生活中，對于績效考核這方面。大多數的公立醫(yī)院沒有把成本核算這項工作放在其中，更有甚者，有的公立醫(yī)院成本核算的內容占整個成本管理內容的比例很低，對于考核，只是走一個形式而已，完全沒有任何的意義與存在的價值。在這樣的狀況下，成本核算的層次也是與醫(yī)院的工作人員的收入、績效情況有所分離，無法引導這些醫(yī)院的工作者在工作中對成本核算的內容做出合理的安排。

（二）醫(yī)院財務成本管理意識不強

一些公立醫(yī)院成本控制意識不強，只是單純地把成本控制看作是醫(yī)院內部的財務問題，進而導致醫(yī)院成本控制與外部市場環(huán)境相互脫節(jié)，嚴重阻礙了醫(yī)院競爭能力的培養(yǎng)，在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不可否認，部分公立醫(yī)院目前為了適應新醫(yī)改的需要，已從技術型向管理型轉變，但忽視財務管理，尤其是成本管理，財務成本核算不真實，財務成本管理意識不強。

（三）醫(yī)院的專業(yè)財務人員缺少

成本控制要求醫(yī)院領導重視專業(yè)人員的管理。在公立醫(yī)院的長期管理模式中，仍然缺乏對管理的科學認識。財務部門缺乏有效開發(fā)和實施成本控制的專業(yè)人才，成本控制方面的知識和研究在醫(yī)院的財務管理中比較落后。

（四）公立醫(yī)院成本核算與控制的基礎比較薄弱

現(xiàn)如今，部分醫(yī)療機構核算體系粗放，信息化程度低，經濟管理水平低，無法準確、詳細的提供相關數據，這就導致公立醫(yī)院成本核算以及控制基礎薄弱。雖然在新醫(yī)改深入推廣之后很多公立醫(yī)院嚴格按照其發(fā)展要求進行改革，但是由于成本核算與控制基礎比較薄弱，導致基礎數據缺失，很多公立醫(yī)院成本核算與控制成為“無本之木”，這對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到一定的制約性。

三、公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制的對策

（一）將成本核算深入落實

因為醫(yī)院是一個比較特殊的行業(yè)，需從全局出發(fā)，將成本核算與控制工作落到實處，形成天天抓、人人抓的基本格局，根據公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀對成本核算與控制體系進行調整，促使公立醫(yī)院成本核算與控制具備高效化。在對成本管理的調整的過程中，首先要實現(xiàn)成本核算的內容。除了全面成本核算，還包括醫(yī)療項目的內容，還記錄了科學和教育收入的情況，資產攤銷，以及國家補貼的折舊，然后構建一個完整的實施體系。另外，要做好成本核算的基礎性工作，如醫(yī)院資產盤點，建立醫(yī)院資產管理的詳細說明，制定相關制度，確保有規(guī)律可循。最后是劃分各種費用的界限。將成本核算與資金之間的關系進行深入分析，將成本核算與收費標準、道德標準進行關系，從而形成科學、合理的成本核算與控制模式。

（二）培養(yǎng)成本管理與經營醫(yī)院意識

醫(yī)院領導層要轉變觀念，加強對成本控制重要性的認識，轉變醫(yī)院的經營理念。要引導全體員工樹立成本控制意識，在確保醫(yī)療服務質量的前提下，對醫(yī)療服務項目的開展要從有效性、增值性等角度進行考慮，消減不必要的服務成本支出。醫(yī)院經營過程中，其成本核算、成本管理是一項專業(yè)性很強的工作，必須在專業(yè)人員為主的前提下，在決策層的統(tǒng)一領導下，對其進行管理、計劃、核算、考核。同時，任何成本都是各責任中心員工開展醫(yī)療服務活動的結果，因此，必須由參與這些活動的員工來控制，各責任中心參與成本控制的每個人均應自覺控制活動成本，醫(yī)院應從過去的被動服務轉向主動經營，用經營和成本控制理念規(guī)范做事，用成本觀念指導行為方式。

（二）加強醫(yī)院內控組織機構建設的力度

在公立醫(yī)院中，為了充分發(fā)揮成本控制的指導作用，各部門應明確自己的職責和權限，從而提高和改進成本控制和成本分析等工作崗位的確立，從而使得公立醫(yī)院的完善建設。對醫(yī)院財務進行有效的改革，醫(yī)院的工作人員分工明確。各職能部門應大力支持醫(yī)院成本控制管理的相關工作。

（四）建立完善的成本管理機制

建立科學的成本管理體系，實行全面成本控制管理，加強成本控制。借助預算管理，加強成本事前控制；通過對成本的日常控制和現(xiàn)場控制，強化成本的過程控制；通過成本分析、評價、考核，強化成本的事后控制。采取多種管控措施，完善成本管理體系。完善資產管理制度，健全原始記錄和核算體系；因崗聘員、因事用人，降低人員費用，實現(xiàn)減員增效；加強采購管理，降低采購成本、儲存成本；建立健全的組織體系，崗位職責，制定定額標準；加強資金的籌集投放與使用管理，增加資金的使用效率，保證資源最大化利用。

四、結語

總體來說，隨著社會的進步我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了巨大發(fā)展，公立醫(yī)院在表面繁榮下面臨著嚴重的管理問題和經營壓力。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要取得成本控制的有效成果，就需要從樹立意識做起，認真分析醫(yī)院財務信息、成本核算，確定成本控制目標，分級歸口，動員醫(yī)院全體員工參與到成本控制中來，在醫(yī)療服務全過程中自覺的控制成本。針對醫(yī)院的自身情況，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，創(chuàng)新成本控制理念，強化成本控制機制，優(yōu)化成本控制模式，提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益，提升醫(yī)院的競爭力。（作者單位為浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院）