早期康復(fù)介入護(hù)理對(duì)手部肌腱損傷后運(yùn)動(dòng)功能的影響

孫愛聰 杜菲

【摘 要】 目的：研究探討早期康復(fù)介入護(hù)理對(duì)手肌腱損傷后運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：將60例手部肌腱損傷患者納入研究對(duì)象，并將他們分為康復(fù)組和對(duì)比組各30例，并對(duì)全部患者的手部功能與總主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行檢測(cè)評(píng)定（FIM），于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)對(duì)康復(fù)組患者進(jìn)行康復(fù)治療， 對(duì)比組患者早期給予對(duì)癥治療。結(jié)果：經(jīng)對(duì)兩組患者進(jìn)行6～8周（一個(gè)療程）治療后，對(duì)其進(jìn)行手部功能與總主動(dòng)活動(dòng)度2次評(píng)定。 結(jié)果采用早期康復(fù)治療的康復(fù)組患者手的總主動(dòng)度明顯提高，經(jīng)評(píng)定達(dá)到優(yōu)良的人數(shù)明顯高于對(duì)比組，兩組比較差異明顯。P<0 .05 。同時(shí)，經(jīng)對(duì)兩組患者治療后手部的FIM （獨(dú)立功能性評(píng)定量表）評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果為：康復(fù)組（35.3±7.0）分， 對(duì)比組（30.6±8.0）分，兩組比較差異顯著。P<0.01 。結(jié)論：對(duì)手部肌腱損傷后患者行早期康復(fù)介人治療可有效促進(jìn)手功能的盡快恢復(fù)， 減少出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 手損傷； 腱損傷； 早期康復(fù)； 功能獨(dú)立性評(píng)定

我們?nèi)粘Ｉ钪械囊率匙⌒卸茧x不開手的幫助，可見手對(duì)于人類的重要性[1]。手部肌腱損傷后，會(huì)影響相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，若指深屈出現(xiàn)肌腱損傷，則會(huì)影響遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)能力。若深淺屈肌腱損傷，則會(huì)影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)能力，并可出現(xiàn)畸形[2]。雖然肌腱在沒(méi)有出現(xiàn)完全斷裂的情況下，關(guān)節(jié)還可活動(dòng)，但在做抗阻力試驗(yàn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、疼痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活及工作[3]。所以，發(fā)生肌腱受傷后，應(yīng)在12h內(nèi)進(jìn)行肌腱修復(fù)，以便及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以防肌腱粘連，影響預(yù)后效果。本院通過(guò)對(duì)手部肌腱損傷患者修補(bǔ)術(shù)后行早期康復(fù)治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至 2017年12月在本院康復(fù)科門診及住院部接受治療的手部肌腱損傷術(shù)后修復(fù)的60例患者為研究對(duì)象 ， 所有病例均經(jīng)明確診斷， 將60例患者分為康復(fù)組及對(duì)比組各30例?？祻?fù)組患者中：男性18例， 女性12例，年齡16～30歲，平均年齡（25.5±10.5）歲；損傷情況：指伸肌腱損傷16例，指屈肌腱損傷14例；單指損傷11例，兩指以上損傷19例；左手5例，右手25例。行康復(fù)治療的時(shí)間平均為術(shù)后1.4天；對(duì)比組患者中：男性17例，女性13例，年齡14～32歲，平均年齡（28.0±11.1）歲。損傷情況為：指伸肌腱損傷17 例，指屈肌腱損傷13例；單指損傷10例，兩指以上損傷20例；左手4例，右手26例。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)損傷修補(bǔ)或者縫合斷端手術(shù)，并經(jīng)修復(fù)或術(shù)后固定。如屈指肌腱損傷患者將手腕手指處于屈曲位置固定；而伸指肌腱損傷則將腕關(guān)節(jié)保持背伸位手指自然位并固定。并針對(duì)患者創(chuàng)傷后的水腫及末梢循環(huán)障礙等情況給予相應(yīng)的消除水腫、改善手部微循環(huán)、預(yù)防傷口感染、促進(jìn)愈合等治療。具體措施有：1）叮囑患者將患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)；2）采用紅外線燈照射創(chuàng)處，但要注意與創(chuàng)口的距離（10mm），避免燙傷，時(shí)間為每天3h以上；3）指導(dǎo)患者進(jìn)行做手部及前臂肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次0.5h以上；4）手部及前臂給予理療或按摩；5）給予服用改善微循環(huán)的藥物?？祻?fù)組患者給予早期的康復(fù)護(hù)理：指派專職康復(fù)醫(yī)師或治療師對(duì)患者進(jìn)行物理治療及訓(xùn)練，每天對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，以防止肌腱粘連及關(guān)節(jié)囊纖維組織攣縮，術(shù)后根據(jù)患者自身情況做適量活動(dòng)，使肌腱適當(dāng)?shù)鼗瑒?dòng)，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)，活動(dòng)范圍和力量適當(dāng)增加。具體方法：1）早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：盡量活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)， 受傷的手指以出現(xiàn)輕微疼痛為活動(dòng)限度，屈伸的方向以伸肌腱或屈肌腱情況來(lái)調(diào)整，每天活動(dòng)應(yīng)控制在20次以上；2）早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療康復(fù)師應(yīng)以輕柔的動(dòng)作為患者進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展和屈曲，注意防止再次損傷患處，但應(yīng)達(dá)到活動(dòng)的目的，此康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持每天兩次，每次應(yīng)在50次以上：3）助力訓(xùn)練：隨著創(chuàng)傷的恢復(fù)進(jìn)度，應(yīng)增加增加肌力康復(fù)訓(xùn)練，如捏小皮球、橡皮筋訓(xùn)練。在手術(shù)后4周大部分患者的創(chuàng)口已愈合，可拆除固定繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，此時(shí)，可將手指和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練增加，使肌腱滑動(dòng)。同時(shí)增加活動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)行抗阻活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于手指活動(dòng)受限患者，可行關(guān)節(jié)功能牽引術(shù)和持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以盡快提高手指的功能。術(shù)后7周時(shí)再次提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)及干家務(wù)時(shí)堅(jiān)持使用患手，以防止手部功能退化。

1.3 評(píng)定方法

在患者入院24h內(nèi)即對(duì)患側(cè)手進(jìn)行總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)定（TAM）及功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM），在患者康復(fù)治療6～8周時(shí)進(jìn)行二次評(píng)定。TAM評(píng)定分優(yōu)、良、可、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)：患側(cè)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；良：患側(cè)功能恢復(fù)至75%；可：患側(cè)功能恢復(fù)至50%；差：患側(cè)功能恢復(fù)至50%以下。FIM評(píng)定通過(guò)患者日常生活動(dòng)能力考核進(jìn)行評(píng)分，分進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿褲子、如廁等自我料理 6各條目?？偡?2分，每條7分[4]。兩組患者由同一組康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

治療后與治療前比較，兩組患者的TAM和FIM值均有所改善。但康復(fù)組的TAM和FIM值比對(duì)比組改善更為明顯（P<0 .05）。見表 1、2 。

3 討論

手是人類最重要的運(yùn)動(dòng)器官之一，我們的日常生活、工作及學(xué)習(xí)都離不開手的幫助。而肌腱為手部肌肉兩端的致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，手部運(yùn)動(dòng)靠肌腱收縮來(lái)完成。肌腱損傷后，由于存在創(chuàng)口炎癥及腫脹等原因，影響手指及關(guān)節(jié)活動(dòng)，易造成肌肉萎縮、肌腱粘連、短縮，使手指屈伸受到影響，出現(xiàn)手功能障礙[5]。具研究表明，肌纖維制動(dòng)4周后會(huì)出現(xiàn)明顯萎縮，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，早期康復(fù)可以盡早地對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效防止肌腱粘連和萎縮[5]。本研究結(jié)果充分顯示：行早期康復(fù)介入的康復(fù)組患FIM和TAM的評(píng)分明顯高于對(duì)比組，說(shuō)明早期康復(fù)治療對(duì)患者FIM的提高有重要的臨床意義。同時(shí)還可提高患者的TAM的評(píng)分，促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)，防止肌腱粘連及肌肉萎縮。FIM量表對(duì)反映患者手功能狀態(tài)比較明確，該指標(biāo)已廣泛應(yīng)用在對(duì)肌腱損傷患者日常生活能力的評(píng)價(jià)中，TAM同樣對(duì)日常生活活動(dòng)能力具有重要影響，兩者具有相關(guān)性。本研究中，筆者旨在維持手部肌腱損傷患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以使手功能得到改善，提高日常生活活動(dòng)能力。在康復(fù)治療初期，應(yīng)對(duì)創(chuàng)口注意保護(hù)、消除炎癥、減輕腫脹、保持健指及腕關(guān)節(jié)以上關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度和難度視創(chuàng)口恢復(fù)情況逐漸增加?？祻?fù)初期，應(yīng)指派專職康復(fù)師向患者說(shuō)明早期康復(fù)對(duì)于預(yù)后手部功能恢復(fù)的重要性，取得患者的合作，以保證康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止出現(xiàn)肌腱二次損傷，訓(xùn)練活動(dòng)強(qiáng)度與難度應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況區(qū)別對(duì)待，明確目的，循序漸進(jìn)，使患者達(dá)到最佳的治療康復(fù)效果。

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