藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)對瘢痕子宮早孕終止的臨床效果分析

康春梅 葉玉慧

【摘 要】 目的：研究藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果。方法：選取2015年6月至2017年12月在本院進(jìn)行早孕終止的130例瘢痕子宮患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采取普通的人工流產(chǎn)術(shù)終止早孕，觀察組將藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用。比較兩組瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間；記錄兩組的流產(chǎn)失敗、完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)例數(shù)，比較完全流產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組流產(chǎn)失敗0例，完全流產(chǎn)65例，對照組流產(chǎn)失敗3例，完全流產(chǎn)57例，不完全流產(chǎn)5例，觀察組的完全流產(chǎn)率為100.00%（65/65），明顯高于對照組的87.69%（57/65）（P<0.05）。結(jié)論：藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果明顯優(yōu)于普通的人工流產(chǎn)術(shù)，而且術(shù)中出血量較少、手術(shù)時間較短。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；刮宮術(shù)；瘢痕子宮；早孕終止；臨床效果

終止早孕的方法包括藥物流產(chǎn)、單純的人工流產(chǎn)、可視人工流產(chǎn)、微創(chuàng)無痛可視人工流產(chǎn)以及無痛人工流產(chǎn)等。本研究主要探討了藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年12月在本院進(jìn)行早孕終止的130例瘢痕子宮患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組65例，年齡21～39歲，平均（29.73±5.42）歲；停經(jīng)38～90d，平均 （61.45±12.36）d；初孕婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；有1次剖宮產(chǎn)史者16例，有2次剖宮產(chǎn)史者12例，子宮畸形手術(shù)史者2例，子宮肌瘤剔除史者3例。對照組65例，年齡21～40歲，平均（29.46±5.37）歲；停經(jīng)38～90d，平均（62.53±11.79）d；初孕婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；有1次剖宮產(chǎn)史者15例，有2次剖宮產(chǎn)史者12例，子宮畸形手術(shù)史者2例，子宮肌瘤剔除史者4例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取普通的人工流產(chǎn)術(shù)終止早孕，觀察組將藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用，即首先連續(xù)2d口服米非司酮片（批號：國藥準(zhǔn)字H10950003，生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25mg），空腹或進(jìn)食2h后口服25～50mg，每天2次，而且患者于服藥之前的2h內(nèi)及服藥之后的2h內(nèi)必須保持空腹，再于第3d的早晨空腹口服米索前列醇片（批號：國藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2mg）0.6mg。不管孕囊是否排出，均進(jìn)行刮宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間；記錄兩組的流產(chǎn)失敗、完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)例數(shù)，比較完全流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計量資料以（（±s））表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間對比

觀察組瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組瘢痕子宮患者的完全流產(chǎn)率對比

觀察組流產(chǎn)失敗0例，完全流產(chǎn)65例，對照組流產(chǎn)失敗3例，完全流產(chǎn)57例，不完全流產(chǎn)5例，觀察組的完全流產(chǎn)率為100.00%（65/65），明顯高于對照組的87.69%（57/65） （P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床通常采取人工流產(chǎn)術(shù)以終止瘢痕子宮早孕，但是因剖宮產(chǎn)術(shù)會破壞子宮肌層，收縮性較差，使得人工流產(chǎn)的手術(shù)難度大大增加，極易導(dǎo)致大出血和子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。米索前列醇可以有效興奮子宮平滑肌，使宮頸發(fā)生軟化，對宮頸膠原的合成進(jìn)行明顯的抑制，從而促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張[3-4]。米非司酮在絨毛、蛻膜、子宮頸和子宮肌等部位可以有效對抗孕酮[5-6]。米索前列醇以及米非司酮兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以促進(jìn)絨毛蛻膜發(fā)生凋亡以及脫落，有助于促進(jìn)宮頸發(fā)生擴(kuò)張，使子宮平滑肌的興奮性明顯提高，從而發(fā)揮終止早孕的臨床效果。在藥物流產(chǎn)的基礎(chǔ)上開展刮宮術(shù)，可以對蛻膜組織及絨毛進(jìn)行完全的清除，降低陰道出血、子宮穿孔和人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組流產(chǎn)失敗0例，完全流產(chǎn)65例，對照組流產(chǎn)失敗3例，完全流產(chǎn)57例，不完全流產(chǎn)5例，觀察組的完全流產(chǎn)率為100.00%（65/65），明顯高于對照組的87.69%（57/65）（P<0.05）。表明與普通的人工流產(chǎn)術(shù)相比，藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用可以明顯降低瘢痕子宮患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，提高完全流產(chǎn)率。

綜上所述，藥物流產(chǎn)以及刮宮術(shù)聯(lián)合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果明顯優(yōu)于普通的人工流產(chǎn)術(shù)，而且術(shù)中出血量較少、手術(shù)時間較短。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜紅英.米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)52例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，（08）：444.

[2] 葛彥欣，張小麗，林雪.氧化亞氮聯(lián)合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，06（01）：109-110.

[3] 孫景麗，王青，高紹鳳，等.間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡術(shù)前促宮頸成熟效果比較的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（06）：72-77.

[4] 趙英，周迪蘭，茍淑平.米索前列醇聯(lián)合益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效及安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（08）：1085-1087.

[5] 徐琦，孫建榮，劉妤.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥間隔終止8～13周妊娠的臨床比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：778-781.

[6] 梁旭，韓磊，孟濤.戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（06）：40-41.