高齡急性心肌梗塞患者應(yīng)用溶栓治療的效果

張迎中 王英連 王淑萍

【摘 要】 目的：觀察溶栓治療應(yīng)用于高齡急性心肌梗塞患者的臨床效果。方法：選擇本院2017年1月至2017年12月收治的82例高齡急性心肌梗塞患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溶栓治療，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，CKMB、CK水平，心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組差異顯著（P<0.05）；兩組心律失常發(fā)生率、死亡率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床治療高齡急性心肌梗塞患者時(shí)，加入溶栓治療后，可有效提高治療效果，促進(jìn)心功能改善，減少心力衰竭的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者；急性心肌梗塞；溶栓治療

急性心肌梗塞是一種急危重癥，引發(fā)原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血障礙，患者發(fā)病后具有較高的死亡率。高齡急性心肌梗塞患者是其中比較特殊的一個(gè)類(lèi)型，由于患者年齡大，血管彈性差，增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)性，要求治療措施要具備有效性及合理性。研究指出，臨床治療高齡急性心肌梗塞患者時(shí)，溶栓治療應(yīng)用后可促進(jìn)治療效果的提高。因此，本院即采用溶栓方法治療高齡急性心肌梗塞患者，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2017年12收治的82例高齡急性心肌梗塞患者，男47例，女35例；年齡70～85歲，平均（76.8±0.8）歲；梗塞位置：下壁梗塞31例，前壁梗塞18例，廣泛前壁梗塞16例，下壁及后側(cè)壁梗塞6例，前間壁梗塞5例，下后壁梗塞4例，前間壁及下壁梗塞2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥70歲；3）無(wú)溶栓治療禁忌證；4）對(duì)本研究知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例，兩組患者資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）2.5mg，舌下含服；低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）0.4mL，皮下注射，每天2次。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合溶栓治療，尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020492）150萬(wàn)U，靜脈滴注，滴注完成12h后，于腹壁部位皮下注射低分子肝素鈣，每次7500U，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療5d后，評(píng)價(jià)治療效果，檢測(cè)患者的肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸激酶（CK）水平；治療5d內(nèi)，觀察心力衰竭、心律失常、死亡發(fā)生情況。

1.4 療效判定

治愈：基本消除臨床癥狀，心功能與正常基本相同；好轉(zhuǎn)：明顯緩解臨床癥狀，顯著改善患者心功能，改善幅度達(dá)50%以上；無(wú)效：未見(jiàn)改善患者臨床癥狀及心功能，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后CKMB、CK水平比較

治療后，觀察組CKMB、CK水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心力衰竭、心律失常、死亡發(fā)生率比較

觀察組41例患者中，發(fā)生心力衰竭12例，發(fā)生率29.3%；發(fā)生心律失常6例，發(fā)生率14.6%；死亡2例，死亡率4.8%。對(duì)照組41例患者中，發(fā)生心力衰竭20例，發(fā)生率48.9%；發(fā)生心律失常8例，發(fā)生率19.5%；死亡2例，死亡率4.8%。觀察組心力衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；但兩組心律失常發(fā)生率、死亡率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，明顯增加了急性心肌梗塞的發(fā)病率，尤其是高齡患者的發(fā)病率，而且相比于非高齡患者，高齡患者的病死率更高。高齡急性心肌梗塞患者具有較高病死率的原因包含以下幾方面[1]：1）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的高齡患者占據(jù)大多數(shù)，這些基礎(chǔ)疾病均會(huì)使患者發(fā)病后的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加；2）三支冠狀血管疾病為老年人常見(jiàn)病，不僅存在多發(fā)的缺血病史，且心梗再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，并會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄、大面積梗塞，預(yù)后情況差；3）高齡患者并不具備較好的器官代償能力，尤其患者合并基礎(chǔ)疾病時(shí)，心力衰竭的發(fā)生幾率更大。

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，臨床開(kāi)始將溶栓治療應(yīng)用到高齡急性心肌梗塞患者的治療中，盡管治療后的死亡率降低幅度低于非高齡患者，但由于高齡患者具有較高的絕對(duì)死亡率，因此小小的降低幅度仍可挽救更多患者的生命[2]。溶栓治療中，以尿激酶作為溶栓藥物，可快速溶解血栓，促進(jìn)血管再通，且被損傷的心肌供血供養(yǎng)能夠有效地恢復(fù)，改善患者心功能，使患者死亡率降低，提高治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)溶栓治療后，治療總有效率高于對(duì)照組，CKMB、CK水平及心力衰竭發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，具有良好的治療效果。

盡管溶栓治療可應(yīng)用到高齡急性心肌梗塞患者中，但未接受溶栓治療的患者仍舊超過(guò)50%，原因是年齡越高，病發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。研究指出，年齡65歲以上、體質(zhì)量不足70kg、伴有高血壓病史為顱內(nèi)出血發(fā)生的高危因素[4]。而在高齡急性心肌梗塞患者中，具備上述高危因素的患者不在少數(shù)，因此，溶栓治療開(kāi)展時(shí)，還應(yīng)準(zhǔn)確的評(píng)估患者情況，衡量相對(duì)危險(xiǎn)及治療收益，確保收益更大的情況下再給予患者溶栓治療[5]。同時(shí)，溶栓治療中低分子肝素用量需要減少，降低治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)性，有效的改善患者預(yù)后。

綜上所述，溶栓治療應(yīng)用到高齡急性心肌梗塞患者中后，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者新功能，減少心力衰竭等不良心血管事件的發(fā)生，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的治療效果。

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