中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)概況

盧敏

【摘 要】 痛經(jīng)是月經(jīng)期婦女常見的病癥，多指在月經(jīng)期到來之前或之后1周左右時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)小腹疼痛或者腰骶部疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有惡心嘔吐、手足闕冷、大汗淋漓甚至昏厥等情況，嚴(yán)重影響經(jīng)期患者的生活及工作。痛經(jīng)在中醫(yī)屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇。痛經(jīng)有原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)之分，本文作者主要探討原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療[1]。原發(fā)性痛經(jīng)患者不存在生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，多見于14～25歲青春期少女。近年來，中醫(yī)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較佳的效果。十幾年來在婦科原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療中亦取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)治療；綜述

[Abstract] Collected information about researches related to primary dysmenorrhea in recent years.it is found that there are various external treatment methods for primary dysmenorrhea，including acupoint catgut embedding，acupuncture，moxibustion，foot bath，acupoint application，aeupoint injection，massage and other methods.The traditional Chinese medicine is simple and convenient，has significant effect，and has been recognized and accepted by the majority of patients.This article will systematically summarize the external treatment of primary dysmenorrhea in traditional Chinese Medicine.

[Key words]Primary dysmenorrhea；Traditional Chinese medicine；Review

1 中藥治療

陳冬梅等[1]采用姜黃溫經(jīng)顆粒治療80例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者，對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊治療。藥用姜黃10g、阿膠6g、當(dāng)歸10g、川芎6g、麥冬10 g、半夏6g、吳茱萸6g、肉桂6g、黨參10g、甘草6g、桂枝6g。日1劑，免煎顆粒，開水200mL沖，分早晚2次飯后0.5h溫服，于經(jīng)前7天始服用，10天為1療程。結(jié)論：姜黃溫經(jīng)顆?？梢跃徑庠l(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者的疼痛，效果較好。

2 中藥結(jié)合艾灸、耳穴貼壓

郭焱等[2]主要研究少腹逐瘀湯聯(lián)合耳穴壓豆在34例原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，文中將所選患者進(jìn)行辨證分型，根據(jù)具體病情對(duì)該主方給予加減。其耳穴壓豆的具體方法，主要是在子宮、內(nèi)分泌、交感、神門、卵巢、盆腔、肝等耳穴處貼壓，每日按壓3～5次。該研究結(jié)果顯示34例原發(fā)性痛經(jīng)患者中治療總有效率為97.05%，治療有效。王秀霞等[3]以寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，研究少腹逐瘀湯聯(lián)合艾灸的治療效果，結(jié)果顯示患者的治療有效率高達(dá)68.8%，與對(duì)照組比較有效率明顯較高。且比較兩組患者的血漿PGE2水平，結(jié)果顯示少腹逐瘀湯聯(lián)合艾灸治療患者的PGE2水平明顯下降。少腹逐瘀湯的組方多為溫通之品。趙晶等[4]先取耳穴子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等，行王不留行子或磁珠貼壓耳穴，后用梅花針叩刺三陰交（雙）、關(guān)元、氣海穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)32例。結(jié)果總有效率90.6%，痊愈率50.0%。

3 中藥內(nèi)服外敷

鄭瓊等[5]研究自擬痛經(jīng)方在寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，該方劑的主要成分為當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、吳茱萸、沒藥以及桂皮等，與僅給予布洛芬片口服的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示該自擬痛經(jīng)方治療組患者的有效率高達(dá)97.5%，明顯高于布洛芬片治療組的87.0%，組間比較差異顯著。

4 推拿治療

陳偉飛等[6]探討柴胡疏肝散方劑聯(lián)合穴位按摩在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的臨床療效，選用月月舒沖劑為對(duì)照研究。所選患者均完成3個(gè)月周期治療，結(jié)果顯示柴胡疏肝散方劑聯(lián)合穴位按摩組患者療效明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著。譚維選等[7]采用整脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，患者采取俯臥位，先進(jìn)行整脊手法治療，時(shí)間約15min，再采取仰臥位，進(jìn)行振腹療法治療，時(shí)間約20min，月經(jīng)前1周開始治療，每日1次，7d為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

5 中藥外治

明荷等[8]采用藥泥灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。藥泥組成：川芎10g、附子5g、肉桂10g、干姜10g、當(dāng)歸10g、五靈脂10g、丁香5g、月季10g、延胡索10g、陳艾10g。上藥相合研末與天然蜂蠟、火山礦物泥、電氣石粉等按比例混合后制備使用?？傆行?3.75%。曲展等[9]研究少腹逐瘀顆粒聯(lián)合中藥足浴在寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，以單純足浴、單純少腹逐瘀顆粒為對(duì)照組，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者的治療有效率為90.00%、單純足浴組有效率為82.14%、單純少腹逐瘀顆粒組有效率為78.58%，組間比較顯示聯(lián)合治療組療效較另兩組均較高。

6 針灸治療

劉志霞等[10]將80例寒凝胞宮型原發(fā)性痛經(jīng)患者于月經(jīng)前3天開始溫針灸治療，至月經(jīng)來潮第3天結(jié)束，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示治療總有效率高達(dá)97.5%。楊鑫泰等[11]對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行辨證分析，采用“熱則清之，治從少陽陽明；寒則溫之，治從肝腎”的原則，施以針灸治療，取得良好效果。王國(guó)建[12]對(duì)獨(dú)取厥陰經(jīng)腧穴和傳統(tǒng)辨證取穴針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行療效分析。治療組：獨(dú)取手、足厥陰經(jīng)腧穴針灸治療；對(duì)照組：以傳統(tǒng)辨證取穴針灸治療，10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組效果明顯，總有效率90.0%。梁云武[13]通過回顧性隨機(jī)研究，選取60例原發(fā)性痛經(jīng)患者，比較不同類型艾條懸灸法的療效差異，其中觀察組實(shí)施改進(jìn)后的雀啄懸灸，對(duì)照組采用臨床常規(guī)的雀啄懸灸。以關(guān)元、三陰交穴為主穴，每個(gè)穴位艾灸時(shí)間為3min，2個(gè)月經(jīng)周期為1療程。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組療效存在顯著差異。陳世萍等[14]將肉桂、附子、吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、冰片、延胡索、生五靈脂制成粉末，均勻鋪撒在以督脈線上大椎穴—腰俞穴連線為中心、向左右兩側(cè)延至膀胱經(jīng)第一側(cè)線的區(qū)域，在中藥粉末上鋪一條薄紗布，在紗布上鋪置姜粒，在姜粒上選督脈線、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線放置艾柱。點(diǎn)燃艾柱，讓其充分燃燒完后，再換1 壯，每次灸3壯。以上方法在經(jīng)前第5天開始治療，每3天1次，于經(jīng)期第3天停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。觀察發(fā)現(xiàn)鋪灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果優(yōu)于單純口服美洛昔康分散片。職良喜[15]研究浮針療法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，以口服吲哚美辛腸溶片應(yīng)用組進(jìn)行對(duì)照研究，共選擇120例患者進(jìn)行研究。其中浮針療法主要選取穴位為三陰交穴，比較兩種治療方法的治療有效率、治療前后的疼痛情況以及治療起效的時(shí)間。研究結(jié)果顯示，浮針治療組患者的治療有效率為93.3%，對(duì)照組治療有效率為75.0%，顯示浮針治療組有效率明顯較高。而浮針治療組患者治療后疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，浮針治療組患者的起效時(shí)間在3min以內(nèi)，而吲哚美辛治療組起效時(shí)間可達(dá)30min，差異顯著。孫東華等[16]研究平衡針療法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，共選取研究對(duì)象67例，選用28號(hào)3寸毫針。具體用針方法為先向前方平刺，針尖刺入皮下2寸左右，后上下提插3次，然后出針即完成。經(jīng)過平衡針治療后，患者治愈41例、顯效21例、有效5例，可見患者的治療有效率為100%。劉玲玲[17]研究火針療法在痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，主要取穴為關(guān)元、次髎（雙）、十七椎。并根據(jù)患者的具體辨證分型選擇配穴。其中寒濕凝滯型痛經(jīng)患者，采用主穴配中極、三陰交、地機(jī)、腎俞。氣滯血瘀配：氣海、太沖、三陰交。氣血虛弱配：腎俞、命門、足三里以及中脘穴。肝腎不足型痛經(jīng)患者，采用主穴配肝俞、腎俞、血海、足三里。所有患者均在月經(jīng)前3～5天開始治療，以10天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果提示治療有效率為94%，療效較高。

黃俏敏[18]運(yùn)用針刺腹部穴位：氣海、關(guān)元、中極、水道（雙）、中脘；配下肢穴位：雙側(cè)足三里、三陰交、太沖。同時(shí)配合紅外線燈照射下腹部。每日1 次，治療5次。取背俞穴（如膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、次髎等）拔罐，留罐10min。所選患者均在月經(jīng)前1周左右開始治療，隔日治療1次，共治療3次。對(duì)照組：月經(jīng)前1周有小腹疼痛開始口服吲哚美辛腸溶片。均治療3個(gè)月經(jīng)周期。兩組比較，針罐結(jié)合組明顯優(yōu)于口服吲哚美辛腸溶片組。任淑芳[19]取穴以天樞（雙）、關(guān)元、血海（雙）、三陰交（雙）、腎俞（雙）為主，辨證配穴，穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)80例。結(jié)果：有效率98.7%。齊燕杰[20]研究維生素K3注射三陰交穴位在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的治療，以120例患者為研究對(duì)象，每側(cè)穴位注射4mg。結(jié)果治愈70.00%；顯效11.67%；有效13.33%；無效5.00%。張荻[21]研究針刺在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用，主要選取主穴為太沖、曲泉、三陰交、氣海、胸脅。根據(jù)患者合并癥狀選取不同的配穴，伴有乳房痛者，可加外關(guān)、肝俞穴位；合并惡心嘔吐者，可加內(nèi)關(guān)、足三里；合并小腹劇痛者，可加次髎。治療均在月經(jīng)3天開始，每天針刺1次，每次月經(jīng)期治療5次，共治療4個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示治療前患者疼痛評(píng)分為6.5分，經(jīng)過治療后針刺組患者的疼痛評(píng)分為2.8左右，疼痛明顯緩解，治療總有效率高達(dá)91.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.68%。王澤濤等[22]認(rèn)為針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，即針刺可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放很多神經(jīng)介質(zhì)，阿片肽、5-羥色胺、乙酰膽堿及腦內(nèi)腎上素等。

7 其他療法

王筱鋒等[23]探討火攻療法在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的療效，主要采用乳香、沒藥、木瓜、元胡、紅花、川芎、羌活等中藥，先在50度左右的白酒中浸泡2周。治療時(shí)將紗布浸入藥酒，點(diǎn)燃然后迅速將紗布扣于八髎穴和神闕穴，保持2～3s。結(jié)果患者的治療有效率高達(dá)93.55%，效果較佳。

8 結(jié)論

痛經(jīng)是婦科疾病中常見的病癥，亦是病情頑固難以治愈之癥。綜上，可知痛經(jīng)的治療方法諸多，且其治療原則主要是通則不痛、榮則不痛。總之應(yīng)用中醫(yī)療法治療原發(fā)性痛經(jīng)較廣泛， 方法簡(jiǎn)便， 易于操作，宜于推廣。雖然中藥治療痛經(jīng)療效較佳，對(duì)機(jī)體的副作用較小。且中醫(yī)治療講究標(biāo)本兼治，從根源上進(jìn)行治療，效果更佳。但中醫(yī)治療亦存在一定的缺點(diǎn)，如湯劑藥味多辛、苦難飲部分患者治療依從性不高。又如中藥湯劑煎煮方法耗時(shí)費(fèi)力等均影響中醫(yī)治療效果。因此，需在驗(yàn)方、效方做成更為方便患者的劑型，或在穴位治療原則上進(jìn)一步規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳冬梅，郭勝.姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（09）：1029-1030.

[2] 郭焱，金季玲.中藥結(jié)合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（03）： 295-297.

[3] 王秀霞，梁玲，薛會(huì)靈，等.少腹逐瘀湯加減合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)32例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，05（03）： 221.

[4] 趙晶，趙麗媛，王蕊，等.耳壓配合梅花針治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（03）：38-40.

[5] 鄭瓊，呂蒙.自擬痛經(jīng)方與敷臍療法治療寒凝血瘀原發(fā)性痛經(jīng)40例[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（03）：343.

[6] 陳偉飛，金玲華.中藥內(nèi)服配合按摩治療原發(fā)性痛經(jīng)30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（08）：569.

[7] 譚維選，李義，蔣松華，等.脊推拿配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（03）：312-314.

[8] 明荷，謝寒.藥泥灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2015，13（12）：19-20.

[9] 曲展，李紅梅.中藥足浴配合少腹逐瘀顆粒治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)86例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（05）：40-41.

[10]劉志霞，龔?fù)?，劉志?溫針灸治療寒凝胞宮型原發(fā)性痛經(jīng)80例療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（09）：120-121.

[11]楊鑫泰，楊尚霖.針灸治療痛經(jīng)臨證心得[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（09）：1533-1534.

[12]王國(guó)建.獨(dú)取厥陰經(jīng)治療原發(fā)性痛經(jīng)60例[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（08）：709-710.

[13]梁云武.改良型雀啄灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，10（02）：130.

[14]陳世萍，王敏.鋪灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)24例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（10）：753.

[15]職良喜.浮針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2007：27（01）：18-21.

[16]孫東華，李曉春.平衡針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)67例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，12（24）：53.

[17]劉玲玲.火針治療婦女痛經(jīng)50例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2001，17（02）：32-33.

[18]黃俏敏.針刺配合背俞穴拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)32例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（09）： 670.

[19]任淑芳.穴位埋線治療痛經(jīng)80例[J].中國(guó)針灸，2009，29（05）：374.

[20]齊燕杰.維生素K3穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床探討[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，07（05）：28-29.

[21]張荻.五行音樂療法配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)60例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，06（01）：39-40.

[22]王澤濤，彭煉，歐陽峰松，等.針灸治療痛證選穴配方及針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，2007，12（25）：24-27.

[23]王筱鋒，朱倩.中醫(yī)特色火攻療法治療原發(fā)性痛經(jīng)31例[J].中國(guó)民間療法，2013，21（08）：17.