宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療診治不孕不育患者的臨床方法及效果

黃麗

【摘 要】 目的：探究不孕不育患者接受宮腹腔鏡聯(lián)合介入診治的價(jià)值。方法：選取1000例不孕不育患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年1月至2017年12月，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡下介入治療，觀察組則接受宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療，對(duì)比兩組不孕不育患者治療的結(jié)果。結(jié)果：觀察組不孕不育患者治療的總有效率（68.41%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（55.68%），P<0.05;同時(shí)，觀察組的正常妊娠率（61.43%）明顯高于對(duì)照組的正常妊娠率（47.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不孕不育患者接受宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療，可有效提高其妊娠率，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡;診治;不孕不育

Clinical method and effect of hysteroscopy combined with interventional

therapy in the diagnosis and treatment of infertility

Huang Li

Chengdu Infant Infertility Hospital of Sichuan Province， Chengdu， Sichuan 610000

[Abstract] Objective：To explore the value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the diagnosis and treatment of infertile infertility. Methods： 1000 infertile patients were selected from January 2017 to December 2017. They were divided into groups by remote randomization. The control group was treated with hysteroscopic interventional therapy， while the experimental group was treated with combined hysteroscopy and laparoscopy interventional therapy. The results of treatment of infertile patients in two groups were compared. Results： The total effective rate of infertile patients in the experimental group （68.41） was significantly higher than that in the control group （55.68%， P<0.05）， and the normal pregnancy rate was 61.43 in the experimental group （P<0.05）. The normal pregnancy rate of the control group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of hysteroscopy and laparoscopy can effectively increase the pregnancy rate of infertile infertility patients， which is of great significance.

[Key words]Hysteroscopy; Diagnosis and treatment; Infertility

不孕不育具有較高的發(fā)生率，其會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，雖然為患者實(shí)施藥物治療能夠取得一定的效果，但是其療效并不理想。宮腹腔鏡在不孕不育患者中應(yīng)用，可以直接檢查盆腔臟器情況，從而判斷患者出現(xiàn)不孕不育的原因[1]。常規(guī)情況下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育的原因較為復(fù)雜，多數(shù)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療[2]。為不孕不育患者實(shí)施治療前，應(yīng)詳細(xì)對(duì)其疾病原因進(jìn)行檢查，從而為其實(shí)施針對(duì)性的治療。本文作者主要對(duì)不孕不育患者接受宮腹腔鏡聯(lián)合介入診治的價(jià)值進(jìn)行分析并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取1000例不孕不育患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年1月至2017年12月，所有患者均在無(wú)避孕的基礎(chǔ)上，性生活1年以上，未出現(xiàn)妊娠的情況，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，其中觀察組630例，對(duì)照組370例。

觀察組中，患者年齡為23～40歲，其年齡均值為（31.52±2.66）歲，患者病程為1～10年，病程均值為（4.52±1.41）年，其中395例為繼發(fā)性不孕，235例為原發(fā)性不孕;443例為輸卵管性不孕不育[其粘連積水直徑均值為（2.96±1.33）cm]，92例為子宮內(nèi)膜息肉所致不孕，56例為子宮黏膜下肌瘤所致不孕，32例為宮腔粘連所致不孕，其他子宮原因所致不孕患者7例。

對(duì)照組中，患者年齡為22～39歲，其年齡均值為（31.60±2.69）歲，患者病程為1～9年，病程均值為（4.50±1.39）年，其中205例為繼發(fā)性不孕，165例為原發(fā)性不孕;236例為輸卵管性不孕不育[其粘連積水直徑均值為（2.85±1.30）cm]，47例為子宮內(nèi)膜息肉所致不孕，26例為子宮黏膜下肌瘤所致不孕，17例為宮腔粘連所致不孕，其他子宮原因所致不孕患者4例。

本研究已由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有不孕不育患者均簽署了治療的知情同意書。兩組資料對(duì)比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

觀察組則接受宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療，協(xié)助患者保持膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾?？v切臍孔，在其正下緣處皮膚10mm處，置入trocar（10mm）。在其左臍旁及左側(cè)髂前上棘約3cm處，作5mm切口，分別將trocar（5mm）置入。腹腔鏡下對(duì)腸管以及網(wǎng)膜進(jìn)行探查，并常規(guī)探查上腹部的肝膽、胃外觀以及盆腔，若患者存在雙側(cè)輸卵管或同側(cè)卵巢膜狀粘連的情況，則實(shí)施粘連分離治療。若患者存在卵巢囊腫（病理性），則剔除卵巢囊腫，并將子宮內(nèi)膜異位病灶去除，使得患者的輸卵管可以向正常形態(tài)恢復(fù)，之后采用宮腔鏡對(duì)患者的子宮內(nèi)膜以及子宮形態(tài)進(jìn)行探查，根據(jù)其具體的疾病情況，合理實(shí)施相應(yīng)的治療干預(yù)。同時(shí)，找到患者的輸卵管開口，使用輸卵管介入導(dǎo)管，經(jīng)患者的宮腔將導(dǎo)管插入（5F），在導(dǎo)管內(nèi)將導(dǎo)絲插入，對(duì)輸卵管的間質(zhì)部進(jìn)行疏通，注入美蘭稀釋液（20mL）于導(dǎo)管內(nèi)，若在腹腔鏡下可見傘端存在美蘭液流出，則表示輸卵管已通;若未通，則將3F導(dǎo)管插入，置入導(dǎo)絲，在腹腔鏡下，對(duì)輸卵管的方向調(diào)整，使得導(dǎo)絲可以置入其輸卵管的壺腹部，反復(fù)推移，之后將導(dǎo)絲撤出，注入美蘭稀釋液（20mL）于導(dǎo)管內(nèi)，若在腹腔鏡下可見傘端存在美蘭液流出，則表示輸卵管已通。用0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹腔，盆腔留置外科防粘劑20mL、甲硝唑液200mL+地塞米松10mg+慶大霉素16萬(wàn)單位。檢查創(chuàng)面無(wú)出血，放余氣，拔出trocar，腹壁切口皮內(nèi)縫合。

對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡下介入治療，于患者月經(jīng)干凈之后的3～7d，在宮腔鏡下，對(duì)患者存在粘連的輸卵管，實(shí)施疏通以及擴(kuò)張干預(yù)，之后實(shí)施通液加壓治療，從而對(duì)患者輸卵管疏通，同時(shí)將防粘連藥物注入，根據(jù)患者的病情，合理實(shí)施輸卵管通液干預(yù)，之后實(shí)施介入術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不孕不育患者治療的療效進(jìn)行觀察分析，即顯效：患者的病灶去除，其正常受孕;有效：患者的病灶基本消除，受孕，但是出現(xiàn)了流產(chǎn)癥狀;無(wú)效：患者的病灶未消除，其未受孕。以顯效率+有效率為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不孕不育患者治療的總有效率（68.41%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（55.68%），P<0.05;同時(shí)，觀察組的正常妊娠率（61.43%）明顯高于對(duì)照組的正常妊娠率（47.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比對(duì)比[n（%）]

3 討論

不孕不育指的是正常性生活時(shí)間在1年以上，且未實(shí)施避孕措施的情況下，而未受孕的情況[3]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，15%的孕齡期女性存在不孕不育的疾病。不育不孕會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響，加強(qiáng)患者的有效治療來(lái)將其妊娠率提高，十分必要。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育的原因較為復(fù)雜，多數(shù)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療。宮腹腔鏡在不孕不育患者治療中應(yīng)用，具有一定的價(jià)值，其可以直接檢查患者的盆腔臟器，從而判斷患者的疾病發(fā)生原因，且其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快[4]。宮腹腔鏡可較好對(duì)患者的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連等疾病進(jìn)行診斷，直觀查看患者的盆腔情況以及宮腔情況，對(duì)其異常情況發(fā)現(xiàn)，且可同時(shí)實(shí)施治療，從而將患者的妊娠率提高。

宮腹腔鏡應(yīng)用于不孕不育患者診治中的優(yōu)點(diǎn)主要為：1）患者的部分病變，經(jīng)子宮輸卵管造影干預(yù)難以發(fā)現(xiàn)，但是經(jīng)宮腹腔鏡干預(yù)，則可較好發(fā)現(xiàn)，為患者實(shí)施輸卵管通液干預(yù)后，可對(duì)其輸卵管是否通暢進(jìn)行判斷;2）宮腹腔鏡干預(yù)，具有安全、直觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)，其通過(guò)二氧化碳對(duì)氣腹建立，能夠有效對(duì)手術(shù)出血量進(jìn)行控制，減少感染的幾率，將手術(shù)的時(shí)間縮短[5]。

實(shí)施宮腔鏡干預(yù)，需要進(jìn)行膨?qū)m液的灌注以及膨?qū)m壓力的提供，從而更好對(duì)宮腔擴(kuò)張，對(duì)清晰的手術(shù)視野進(jìn)行保證。膨?qū)m液過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，且單獨(dú)宮腔鏡操作，會(huì)增加患者出現(xiàn)子宮穿孔的幾率，而同時(shí)聯(lián)合腹腔鏡操作，可將腹腔中多余的膨?qū)m液吸出，以此對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。宮腔鏡下實(shí)施輸卵管通液干預(yù)，可有效解決輸卵管部分或近端粘連、阻塞的情況，而腹腔鏡手術(shù)則可對(duì)盆腔粘連以及遠(yuǎn)端輸卵管阻塞起到治療的作用，兩者結(jié)合，可將不孕不育患者的疾病治療有效率提高[6]。宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療，可全面對(duì)患者內(nèi)生殖器官進(jìn)行進(jìn)行了解，能夠直接對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行機(jī)械性的疏通，以美蘭液注入來(lái)對(duì)輸卵管的情況進(jìn)行了解，且可避免出現(xiàn)導(dǎo)絲介入治療時(shí)穿孔的出現(xiàn)，更好地對(duì)輸卵管的粘連等情況進(jìn)行疏通，以此提高妊娠率。

本研究結(jié)果顯示，接受宮腹腔鏡聯(lián)合介入診治的觀察組不孕不育患者治療的總有效率（68.41%）明顯高于宮腔鏡下介入治療的對(duì)照組總有效率（55.68%），P<0.05;同時(shí)，觀察組的正常妊娠率（61.43%）明顯高于對(duì)照組正常妊娠率（47.57%）。結(jié)果表明，宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療，可促進(jìn)患者輸卵管的再通，將其有效妊娠率提高。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合介入治療在不孕不育患者中應(yīng)用，可促進(jìn)其輸卵管再通率、妊娠有效率的提高，從而促進(jìn)不孕不育患者預(yù)后的改善，應(yīng)用價(jià)值較高。

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