保溫護(hù)理措施對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響

楊建鳳

【摘 要】 目的：探討保溫護(hù)理措施對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響。方法：選擇本院2014年至2018年收治的120例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取保溫護(hù)理措施，觀察兩組的效果。結(jié)果：在不同時(shí)間點(diǎn)觀察組心率低于對(duì)照組，體溫、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度高于對(duì)照組（P<0.01）;手術(shù)完成時(shí)觀察組體溫和血氧飽和度與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但對(duì)照組術(shù)畢與術(shù)前相比，各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯更低（P<0.01），但兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量、灌注液總量等均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;觀察組臨床滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：保溫護(hù)理措施對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者可有效預(yù)防術(shù)中高壓灌注液并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中出血量和寒戰(zhàn)發(fā)生率，一定程度上改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高臨床滿意度。

【關(guān)鍵詞】

保溫護(hù)理;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);高壓灌注;并發(fā)癥

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)目前已經(jīng)成為了針對(duì)復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石的主流微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中須進(jìn)行高壓持續(xù)灌注，一般采取的灌注壓力達(dá)到100～250mmHg，使用的灌注液用量也較多，灌注液可大量被吸收進(jìn)入血液循環(huán)中，由此引起的血流動(dòng)力學(xué)改變、中心體溫下降可能導(dǎo)致相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。針對(duì)此，本研究對(duì)60例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進(jìn)行保溫護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年至2018年收治的120例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組入院后均采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、檢查項(xiàng)目、麻醉方式等均一致。入選對(duì)象術(shù)前檢查均排除高血壓、糖尿病、腎功能不全、凝血機(jī)制異常和血生化指標(biāo)異常。兩組一般資料對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[2]。術(shù)中灌注液為室溫（23℃）下的0.9%的氯化鈉溶液。觀察組在此基礎(chǔ)上采取保溫護(hù)理干預(yù)措施：1）采用體表保溫的方法，即在術(shù)中針對(duì)患者的非術(shù)野區(qū)域，進(jìn)行加蓋棉被處理，從而能減少患者體表的散熱。2）床單下墊以變溫毯，在病人還沒(méi)有進(jìn)到手術(shù)間的時(shí)候，就預(yù)先將其預(yù)熱到37℃，并且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中將變溫毯的溫度維持在一個(gè)恒定的范圍。3）在手術(shù)中使用電子加溫儀器，對(duì)輸入液體及輸血進(jìn)行加溫，溫度為（37.0±0.5）℃。4）灌注液提前1h置入37℃恒溫水浴箱中進(jìn)行加熱。

1.3 觀察項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)兩組患者圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)（T1=進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，T2=手術(shù)開(kāi)始后30min，T3=手術(shù)開(kāi)始后1h，T4=術(shù)畢）的體溫及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，觀察術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率、出血等手術(shù)指標(biāo)情況。對(duì)兩組臨床滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

在不同時(shí)間點(diǎn)，觀察組心率低于對(duì)照組，體溫、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度高于對(duì)照組（P<0.01）;手術(shù)完成時(shí)觀察組體溫和血氧飽和度與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但對(duì)照組術(shù)畢與術(shù)前相比，各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)及施護(hù)后臨床滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯更低（P<0.01），但兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量、灌注液總量等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），觀察組臨床滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究對(duì)照組未對(duì)灌注液進(jìn)行保溫干預(yù)，因其溫度偏低，對(duì)機(jī)體可起到冷稀釋的作用，從而導(dǎo)致體溫明顯下降，更容易引起術(shù)中寒戰(zhàn)，降低舒適度。而觀察組采取保溫護(hù)理干預(yù)，使用電子恒溫水浴箱將灌注液加溫到接近正常體溫時(shí)再行灌洗等方法，有效避免了體內(nèi)熱量的散失，因此不會(huì)引起體溫的明顯波動(dòng)，通過(guò)表2可見(jiàn)其防止術(shù)中低體溫的效果十分明顯，可明顯提高患者的臨床滿意度。

長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)、使用大量的灌注液進(jìn)行高壓沖洗，灌注液會(huì)從腎盂靜脈、淋巴管、間質(zhì)等逆流而被機(jī)體吸收，引起血容量的增加、血液稀釋，若加上體溫降低因素，可引起血小板和凝血因子數(shù)量明顯減少、功能減弱，可使凝血功能受到一定抑制，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)[1]。本研究表3中顯示對(duì)照組術(shù)中出血量明顯高于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)采取適當(dāng)?shù)谋刈o(hù)理措施，有利于保障患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，提高手術(shù)成功率，體現(xiàn)出了人性化護(hù)理服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

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