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    絕經(jīng)后老年婦女宮腔積膿診治體會

    2018-05-14 05:37:28柳世香
    中外女性健康研究 2018年19期
    關(guān)鍵詞:絕經(jīng)

    柳世香

    【摘 要】 目的:對絕經(jīng)后老年婦女宮腔積液的診療方法進(jìn)行探析。方法:選取2011年1月至2017年12月本院收治的30例老年婦女宮腔積膿患者作為研究對象,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組均分為15例,對照組采用靜脈注射抗生素+單次宮腔膿液引流術(shù),治療組在對照組基礎(chǔ)上釆取宮腔沖洗+持續(xù)性引流術(shù)進(jìn)行治療。對兩組老年婦女宮腔積膿患者治療后產(chǎn)生的發(fā)病率以及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果:治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后總有效率為100.00%,明顯優(yōu)于對照組總有效率33.33%,治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后總發(fā)病率0.00%,明顯低于對照組的總發(fā)病率73.30%,兩組進(jìn)行比較,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對老年婦女宮腔積膿患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療,結(jié)合自身情況采取正確的診斷和治療,可有效縮短治療周期,臨床效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng);老年婦女;宮腔積膿;宮腔沖洗+持續(xù)引流術(shù)

    宮腔積膿是膿液積聚在子宮腔內(nèi),是婦科疾病中不為常見的一種感染性疾病。好發(fā)于老年婦女絕經(jīng)后,年齡在50~70歲[1]。由于老年婦女體內(nèi)雌激素水平的降低,子宮內(nèi)膜薄,無法達(dá)到周期性脫落,促使宮腔內(nèi)環(huán)境易滋生細(xì)菌感染,陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少,陰道自凈作用降低,宮頸萎縮易致宮頸管粘連堵塞,導(dǎo)致宮腔積膿發(fā)生。其主要臨床癥狀有發(fā)熱、陰道出血、白帶異常、腹痛或下腹墜痛等癥狀。經(jīng)醫(yī)生檢查時(shí)會發(fā)現(xiàn)子宮明顯增大,且質(zhì)地柔軟,觸痛明顯,宮旁組織增厚等情況。如果用探針探查宮腔,探針通過宮口時(shí)可感到阻力,探入后會有膿液從宮口流出。為此,筆者對本院30例老年婦女宮腔積膿采取有效的診斷和治療進(jìn)行探究,可有效改善病情惡化,迅速達(dá)到治愈的目的,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年1月至2017年12月本院收治的30例老年婦女宮腔積膿患者,隨機(jī)分成治療組和對照組,每組均為15例。其中對照組患者年齡50~65歲,平均年齡(52.3±3.5)歲,絕經(jīng)年限5~15年,平均時(shí)間(15.8±2.5)年;治療組患者年齡55~68歲,平均年齡(53.6±2.3)歲,絕經(jīng)年限8~18年,平均時(shí)間為(23.8±2.5)年。以上患者均為自然絕經(jīng),同時(shí)出現(xiàn)不同程度的下腹痛或下腹墜痛、陰道出血、白帶異常、雙側(cè)附件區(qū)壓痛、發(fā)熱等癥狀。同時(shí)合并高血5例,糖尿病6例。以上資料經(jīng)患者或家屬同意,并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組間一般資料進(jìn)行對比,無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 對本組15例老年婦女患者均采用抗生素靜脈注射,協(xié)助患者采取膀胱截石位,在無菌操作的基礎(chǔ)上,經(jīng)陰道放入窺陰器,充分暴露宮頸,探針測試宮腔深度,并依靠探針作為引流支撐,見膿液流出,取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏。待無膿液自主排出后,宮腔內(nèi)騷刮取子宮內(nèi)膜送病理排出惡性腫瘤??股厥褂?~10d。經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn),有4例患者腹痛癥狀相對減輕,但易復(fù)發(fā)。

    1.2.2 治療組 對本組15例老年婦女患者除了用抗生素外,協(xié)助患者采取膀胱截石位,在無菌操作的基礎(chǔ)上,經(jīng)陰道放入窺陰器,充分暴露宮頸,探針測試宮腔深度。取一卵圓鉗鉗夾一次性帶氣囊的導(dǎo)尿管,沿宮口緩慢進(jìn)入宮腔(進(jìn)入的長度小于探針測試的長度,如有宮頸粘連進(jìn)入困難可用最小號宮頸擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸)膿液排出后,取部分膿液送培養(yǎng)+藥敏。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入0.9%的氯化鈉溶液10mL固定導(dǎo)尿管防止滑落,待膿液不能自主排出后,依次用0.9%的氯化鈉溶液、甲硝唑溶液進(jìn)行宮腔沖洗。沖洗結(jié)束,導(dǎo)尿管接一個(gè)引流袋作為持續(xù)引流,也防止宮頸管再次粘連堵塞。每天沖洗1次,約了3~5d引流液轉(zhuǎn)為清水樣后拔出導(dǎo)尿管,并做宮腔騷刮取子宮內(nèi)膜送病理,排出宮內(nèi)膜癌。在沖洗過程中患者出現(xiàn)的腹部墜脹感,均在可耐受下進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo)和評論標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 觀察指標(biāo) 對30例老年婦女宮腔積膿患者出現(xiàn)不同程度上的腹痛或下腹墜痛、白帶異常、陰道出血等癥狀采取不同治療方法的臨床效果進(jìn)行觀察。

    1.3.2 評論標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,體征消失,出院后半月B超復(fù)查示子宮內(nèi)膜線分離小于3mm,回聲均勻。出院后1個(gè)月、2個(gè)月B超復(fù)查示子宮內(nèi)膜光滑;有效:臨床癥狀明顯改善,體征明顯好轉(zhuǎn),出院后半月B起復(fù)查示子宮內(nèi)膜線分離在3~5mm,回聲欠均勻。出院后1個(gè)月、2個(gè)月B超復(fù)查示子宮內(nèi)膜線分離小于3mm,回聲均勻;無效:臨床癥狀緩解,出院后復(fù)又出現(xiàn),出院半月B超復(fù)查示宮腔內(nèi)有液性暗區(qū),內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn),再次入院行宮腔引流仍有膿液排出。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述,行χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者總有效率比較

    治療組的總有效率為100.00%,明顯優(yōu)于對照組的總有效率33.33%,兩組對比差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見表1。

    2.2 兩組患者總發(fā)病率比較

    治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后的總發(fā)病率為0.00%,明顯低于對照組的總發(fā)病率73.30%,兩組間差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見表2。

    3 討論

    隨著社會老齡化的不斷增加,老年婦女的健康問題也得到了越來越多人的重視[2]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致老年婦女引起宮腔積膿的發(fā)病原因在于老年女性絕經(jīng)后,由于卵巢功能衰退導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平明顯下降,女性生殖器萎縮,陰道內(nèi)環(huán)境菌群失調(diào),長期分泌物的刺激,導(dǎo)致自愈能力減弱,從而進(jìn)一步引起老年性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎以及子宮內(nèi)膜炎癥等癥狀的出現(xiàn)[3]。宮頸萎縮導(dǎo)致宮頸管粘連堵塞,宮內(nèi)膜炎癥,導(dǎo)致內(nèi)膜嚴(yán)重受到破壞出現(xiàn)的水腫,充血、潰瘍等癥狀進(jìn)一步引發(fā)宮腔積膿的發(fā)生。因此,為控制老年婦科疾病的發(fā)病率,應(yīng)做好宣教工作,進(jìn)行半年一次健康體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在有了確切診斷后,采取及時(shí)有效的對癥治療,不但可以改善病情惡化,同時(shí)縮短治療周期,達(dá)到一次性治愈的目的[4-5]。為此,筆者選取本院2011年1月至2017年12月收治的30例老年婦女宮腔積膿患者作為研究對象,對照組,每組均為15人,對照組采用抗生素靜脈注射+單次宮腔膿液引流術(shù),經(jīng)過治療干預(yù)后,效果不明顯,易復(fù)發(fā)。治療組在對照組基礎(chǔ)上采取宮腔內(nèi)沖洗持續(xù)性引流術(shù)進(jìn)行治療。治療組經(jīng)治療干預(yù)后,其中顯效9(53.33%)例,有效6(26.66%)例,總有效15(100.00%)例,明顯優(yōu)于對照組的總有效5(33.33%)例,治療組患者經(jīng)治療干預(yù)后,患者痊愈,總發(fā)病率0.00%,明顯低于對照組的總發(fā)病率73.30%,這與劉慧等人研究[6]中治療組總治愈率為100%的結(jié)果一致。

    綜上所述,對于絕經(jīng)后的老年婦女宮腔積膿患者,應(yīng)提倡盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療,以免延誤病情,采取有效的診療方式,可縮短治療周期,達(dá)到一次性治愈的目的。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 關(guān)玉靜.絕經(jīng)后老年婦女宮腔積膿診治體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(03):304-305.

    [2] 馬艷梅,李燕.老年婦女宮腔積膿20例診治體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(05):194,196.

    [3] 關(guān)素華.老年婦女宮腔積膿16例診治體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(70):61.

    [4] 高麗峰.絕經(jīng)后宮腔積膿伴自發(fā)性子宮穿孔診治體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(09):986-987.

    [5] 李美月,石明華.宮腔積膿診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008,(13):71.

    [6] 劉慧,王德瑩,孫海珠,等.37例婦女宮腔積膿的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(12):942-944.

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