不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究

叢占杰 于紅 于虹 張曉明

【摘 要】

目的：對比并研究不同科室送檢的臨床標本的微生物檢驗陽性率結(jié)果。方法：從本院2017年1月至2017年6月送檢的臨床標本中選擇300例作為對照組，其中血液標本78例，痰液標本121例，尿液標本101例。另從2017年6月至2017年12月送檢的臨床標本中選擇300例作為研究組，其中血液標本76例，痰液標本122例，尿液標本102例，對其中的微生物進行檢驗，統(tǒng)計陽性率。結(jié)果：兩組的血標本中陽性率沒有顯著差異，對照組的痰液標本微生物檢驗的陽性率顯著低于研究組（P<0.05）;研究組的尿液標本的微生物檢驗的陽性率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在不同的時間段的不同標本的陽性率具有差異，為醫(yī)院制定預防感染的措施提供一定的流行病學依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床標本;微生物檢驗;陽性率;流行病學

在醫(yī)院這個人員來往密集的區(qū)域，發(fā)生感染的誘因大部分是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌（也稱大腸桿菌）、肺炎克雷伯菌為主，而這兩種菌株所誘發(fā)的細菌感染表現(xiàn)出難治療的特點。對臨床微生物進行檢驗，能夠幫助醫(yī)生調(diào)整患者的治療方案，控制或預防感染的發(fā)生。其中的關(guān)鍵是能夠有效的從送檢的臨床標本中檢驗出微生物。在本研究中，為了提升臨床標本檢驗水平，提供有利用價值的流行病學分析，本院對2017年上半年與下半年的送檢標本的微生物檢驗的陽性率進行回顧分析，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2017年6月送檢的臨床標本中選擇300例作為對照組，其中血液標本78例，痰液標本121例，尿液標本101例。另從2017年6月至2017年12月送檢的臨床標本中選擇300例作為研究組，其中血液標本76例，痰液標本122例，尿液標本102例。樣本所屬患者年齡12～67歲，平均年齡（33.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）?；颊呔椴⑼獗狙芯浚芯康玫结t(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

收集各科室送檢的臨床標本。對血液標本、痰液標本、尿液標本進行檢查使用VITEK全自動細菌鑒定藥敏分析儀，來自法國梅里埃公司。在檢驗的過程中嚴格遵循說明書的操作，保證每一步操作的規(guī)范性，外出外界因素對檢驗治療的影響。對兩個時間段所得出的標本陽性率進行對比分析。

1.3 觀察指標

對不同時間段、不同的臨床標本的微生物檢驗陽性率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

*張曉明為本文通訊作者

收集得到的數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組的血標本中陽性率沒有顯著差異（P>0.05），對照組的痰液標本微生物檢驗的陽性率顯著低于研究組（P<0.05）;研究組的尿液標本的微生物檢驗的陽性率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年，臨床檢驗技術(shù)不斷向前發(fā)展，更多的自動化儀器與技術(shù)在臨床檢驗中應用的更加廣泛，逐步成為評估療效、預判病程的一個指標。但臨床檢驗的自動化并沒有取得滿意的效果，較低的臨床標本陽性檢出率讓人擔憂[1]。如果在疾病診斷中陽性率較低，則有可能漏檢某些疾病的指標，不僅影響疾病的診斷結(jié)果，還影響一些疾病的治療效果。感染性疾病是困擾醫(yī)生的重大障礙，感染性疾病若不能得到有效治療，可發(fā)展成膿毒血癥等感染性疾病，嚴重情況可致使患者發(fā)生多器官衰竭而死亡。針對臨床檢驗過程中存在的問題，制定相應的有效措施，將有效的提高標本檢驗的陽性率。

影響陽性率的原因有以下幾點：1）送檢標本的采集存在問題：一個高質(zhì)量的檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)就是標本的采集盡可能的規(guī)范，如果在一開始就沒有把握好質(zhì)量，那么檢驗的結(jié)果不一定可信;2）送檢標本的儲存及運輸存在差錯：為了保證標本中的微生物全部來自于患者而不是儲存及運輸中的繁殖，臨床檢驗科應當做防止微生物過度繁殖的措施。檢驗質(zhì)量在這一步出現(xiàn)差錯是由單一性的方式所造成的，進而對檢驗結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響;3）檢驗人員的技術(shù)水平影響著檢驗結(jié)果的陽性率：雖然一些自動化儀器逐步在臨床檢驗工作中大范圍應用，但是在樣本進入儀器之前，仍需要進行處理，如果檢驗人員的專業(yè)知識和操作技能不過關(guān)又跟臨床醫(yī)生缺乏溝通，都有可能導致檢驗質(zhì)量不可靠的原因。

除了提高檢驗科成員的理論與實際操作水平，院方需要對護理人員進行培訓，使護士們能夠依據(jù)操作規(guī)范采集標本。除了規(guī)范取標本的操作外，護士還應該將采集標本的重要性同患者及其家屬解釋清楚，使患者自身積極地配合護士采集各種標本，配合檢驗工作的進行[2]。在尿液標本采集的過程中，護士需告知患者采集的操作步驟以及需要多少標本量。針對采集之后的標本，需看重保存，防止尿液與空氣的過度接觸，目的是保證檢驗質(zhì)量的可靠型，使得陽性率確實是由病人所引起的。臨床檢驗標本應當在患者用藥之前進行采集，對不同類型的標本，應用不同的方法進行分離培養(yǎng)。痰液的標本在檢驗中的接種操作需要用棉簽進行。血標本的一些疾病的診斷中具有相當重要的價值，血液的采集在標本量、時間段等均存在較高的條件。例如，檢驗成年人的一些血標本檢測，8～10mL是常見的采血量，一般選在發(fā)病初期進行采血[3-5]。因此，為了保證臨床標本微生物檢驗的陽性率，必須對采集標本的全過程進行統(tǒng)一規(guī)范。

綜上所述，在不同的時間段的不同標本的陽性率進行對比分析，能夠為醫(yī)生調(diào)整患者的治療方案提供依據(jù)，為防止發(fā)生感染性疾病提早做好預防措施，表現(xiàn)出具有病理性診斷價值，為醫(yī)院制定預防感染的措施提供一定的流行病學依據(jù)。

參考文獻

[1] 姜慧英.檢驗科微生物室病原菌檢測結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（13）：2912-2914.

[2] 程向方，王雷.陰道念珠菌4種常用檢驗方法的比較及應用[J].中國實驗診斷學，2011，15（08）：1390-1391.

[3] 景曉敏.探討常規(guī)微生物學檢驗方法中影響念珠菌檢驗結(jié)果準確性的因素[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，（15）：23-24.

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