尿毒癥并發(fā)腦出血患者的治療及護(hù)理效果評價(jià)

曹歡歡 張華 李輝

【摘 要】

目的：探討尿毒癥并發(fā)腦出血患者的治療及護(hù)理效果。方法：擇本科室2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒癥并發(fā)腦出血患者實(shí)施研究，總結(jié)患者的治療方式、護(hù)理方案及預(yù)后狀況。結(jié)果：患者治療成功率為59.1%。結(jié)論：尿毒癥并發(fā)腦出血患者需實(shí)施及早救治及護(hù)理，以便改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;腦出血;治療;護(hù)理;預(yù)后

尿毒癥即慢性腎衰竭的終末階段，該階段患者腎臟功能基本喪失，且常存在不同程度臟器及組織損傷。血液透析是臨床治療尿毒癥的常用方式，通過血透析治療可有效排除患者機(jī)體代謝廢物及毒素，并減輕患者腎臟壓力，也減輕臟器毒性，促進(jìn)患者維持正常生命活動(dòng)，延長患者生存期。但患者血液透析治療過程中極易并發(fā)腦出血，且腦出血也是引起尿毒癥患者死亡的重要因素。加強(qiáng)尿毒癥并發(fā)腦出血患者的早期急救，減少患者死亡率是臨床研究的重點(diǎn)問題。為此，本科室對2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒癥并發(fā)腦出血患者的臨床治療及護(hù)理過程進(jìn)行了總結(jié)，以期為臨床提供參考，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒癥并發(fā)腦出血患者實(shí)施研究，患者中含有男15例，女7例;患者年齡34～72歲，平均年齡49.3歲（s=8.6）;病程6個(gè)月～7年，平均病程3.6年（s=2.7）;原發(fā)病類型：糖尿病腎病4例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病10例，痛風(fēng)性腎病2例;出血部位：基底節(jié)14例，蛛網(wǎng)膜下隙2例，丘腦3例，顳葉3例。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施腎功能檢查、病史詢問、頭顱檢查等確診為尿毒癥并發(fā)腦出血患者;實(shí)施血液透析治療患者;患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者;精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對患者進(jìn)行針對性止血治療、降顱壓治療、脫水治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療，并給予患者冰帽實(shí)施物理降溫處理，采取持續(xù)吸氧治療，氧流量為3L/min。對患者實(shí)施透析治療，實(shí)施無肝素血液透析，透析前采取10000U/L肝素實(shí)施管路預(yù)沖處理，實(shí)施閉路循環(huán)15min，2～3h/次，透析液流量500mL/min，血流量150～250mL/min，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況調(diào)整透析頻率，2周后保持2～3次/周頻率透析，并根據(jù)患者實(shí)際病情恢復(fù)狀況逐漸增加肝素用量。

1.2.2 護(hù)理方法 1）病情監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者瞳孔、神志、生命體征、嘔吐、呼吸等狀況，對呼吸不規(guī)則變化需警惕呼吸中樞損傷，瞳孔散大、血壓呼吸均異常時(shí)，提示腦疝;大便柏油樣、咖啡樣嘔吐物提示消化道出血[1]。2）呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，給患者持續(xù)吸氧，定期輔助患者翻身、排痰，預(yù)防劇烈咳嗽、顱內(nèi)壓升高等。3）肢體護(hù)理：患者急性期間采取絕對臥床治療，床頭適當(dāng)抬高15°～30°，為患者加高護(hù)欄，對患者進(jìn)行適當(dāng)約束，避免約束帶過緊導(dǎo)致皮膚損傷。4）用藥護(hù)理：監(jiān)測患者出入量，嚴(yán)格控制脫水劑使用量;根據(jù)實(shí)際透析狀況合理分配輸注藥物時(shí)間及劑量，透析期間禁止使用止血藥物。5）血液透析護(hù)理：給予患者低血流量透析，對高血壓患者實(shí)施低鈉透析，實(shí)施無肝素透析，預(yù)防患者出血;透析過程中需針對性設(shè)置超濾數(shù)值，并監(jiān)測管路狀況，預(yù)防堵塞、彎折。6）飲食護(hù)理：給予患者鼻飼營養(yǎng)支持，予以低鹽低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。7）心理護(hù)理：耐心安撫患者，耐心向患者介紹治療成功病例，引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。8）康復(fù)訓(xùn)練：在病情穩(wěn)定后，針對患者實(shí)際肢體功能、語言功能、日常生活能力等實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)患者的治療效果及預(yù)后。

2 結(jié)果

22例患者進(jìn)行治療和護(hù)理后，13例患者止血效果良好，病情控制，患者中6例患者出現(xiàn)不同程度肢體活動(dòng)受限，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，患者肢體功能基本恢復(fù);6例患者止血無效死亡，3例患者放棄治療。患者治療成功率為59.1%。

3 討論

腦出血是尿毒癥患者血液透析期間嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)2.7%～10.4%[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者血液透析期間腦出血的發(fā)生與運(yùn)用肝素、微炎癥反應(yīng)、血壓異常升高、腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常變化等相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián)[3]。尿毒癥患者發(fā)生腦出血時(shí)極易導(dǎo)致死亡，威脅患者生命安全。加強(qiáng)尿毒癥腦出血患者的早期急救，并積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者病情進(jìn)展及其他并發(fā)癥發(fā)生，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究中實(shí)施針對性急救和護(hù)理后患者治療成功率為59.1%，高菊梅等人的研究中[4]，患者采取低流量無肝素血液透析治療及護(hù)理的治療有效率為54.2%，與本研究結(jié)果相似，說明實(shí)施早期急救及有效的護(hù)理過程可改善患者預(yù)后，提升急救效果。在尿毒癥合并腦出血患者治療過程中，需對尿毒癥患者繼續(xù)實(shí)施血液透析處理，對腦出血患者實(shí)施常規(guī)對癥處理。腦出血患者止血效果直接影響患者預(yù)后[5]。肝素是血液透析中常用抗凝藥物，但肝素運(yùn)用也是增加出血風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，因此在尿毒癥血液透析時(shí)需預(yù)防患者再出血，透析過程不僅需監(jiān)護(hù)相關(guān)管理狀況，還需采取無肝素透析，以提升止血效果。尿毒癥并發(fā)腦出血患者發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，患者治療過程中自我護(hù)理能力差，且生命體征不穩(wěn)定，在患者進(jìn)行過程中，也需進(jìn)行有效的護(hù)理過程，積極預(yù)防病情進(jìn)展。在患者護(hù)理過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化狀況，了解患者顱內(nèi)壓、瞳孔、生命體征等狀況，定期評估患者病情，輔助患者疾病治療過程。在急性期絕對臥床，限制患者活動(dòng)，預(yù)防患者病情進(jìn)展。在患者病情穩(wěn)定后需給予患者針對性康復(fù)護(hù)理，給予患者針對性飲食調(diào)整，保持患者營養(yǎng)充足，為機(jī)體修復(fù)及正常生命活動(dòng)提供支持;通過針對性康復(fù)訓(xùn)練過程，逐漸改善患者日常生活能力、肢體功能、語言功能等，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，改善患者預(yù)后。此外，在患者護(hù)理中，還需加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)過程，減少負(fù)面情緒對病情的影響，也促進(jìn)患者配合治療，保證治療效果。

綜上所述，尿毒癥并發(fā)腦出血患者病死率較高，臨床需實(shí)施及早救治及護(hù)理，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖曉，邱裕容.1例尿毒癥透析患者腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，22（10）：150-151.

[2] 劉瓊.尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)小腦出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防對策[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（08）：162.

[3] 盧亮，高欣，李笑稚，等.1例慢性腎功能不全尿毒癥期伴腦出血患者應(yīng)用局部枸櫞酸抗凝的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（21）：179-180.

[4] 高菊梅，談曉峰，包民慧，等.尿毒癥并發(fā)腦出血患者的治療及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（19）：1432-1433.

[5] 王園園，盧喜玲.尿毒癥維持性血液透析并發(fā)腦出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（15）：138-139.