淺論當(dāng)前我國農(nóng)村分級診療所面臨的困境與出路

趙雨欣

[摘 要]目前，國家出具的新醫(yī)改提出了建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。這種分級診療制度的建立能夠解決農(nóng)民看病難以及看病貴的問題。對于分級診療制度也開始進(jìn)行了試點工作，但是效果并不是很好，遇到了許多的困難。因此，對農(nóng)村分級診療進(jìn)行研究具有重要的意義。本文主要分析了分級診療的內(nèi)涵，農(nóng)村分級診療過程中面臨的困境以及推進(jìn)農(nóng)村分級診療的路徑。以期為農(nóng)村順利進(jìn)行分級診療提供一些幫助。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村分級診療；困境；路徑選擇

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

1 分級診療的基本內(nèi)涵

分級診療的內(nèi)涵就是按照病人的病情、病種進(jìn)行分級診療，根據(jù)病人的病情、病種選擇最合適的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，不僅可以節(jié)省病人的成本，提高治病的效率，也可以釋放出其他的醫(yī)療資源去治療其他的病患，從而實現(xiàn)雙贏。也就是說，在非急診的情況下，對于一些疑難雜癥，首先要在基層的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治，如果基層的醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為需要向上級醫(yī)院治療，再讓病患去上級醫(yī)院進(jìn)行治療，這種決定不依賴于個人的自行判斷，而是由基層醫(yī)師的診治來決定的。由此，對于分級診療的合理內(nèi)涵就是在非緊急的情況下，病人要首先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層醫(yī)師診治確認(rèn)后，認(rèn)為有必要去高級醫(yī)療機構(gòu)，再選擇去高級醫(yī)療機構(gòu)，這在一定程度上減輕了高級醫(yī)療機構(gòu)的壓力。

2 農(nóng)村分級診療中面臨的問題

2.1 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍尤為薄弱

雖然在一定程度上說，我國的農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍并不是很少，但是基層醫(yī)療的人才問題還有很多，主要有以下幾點：首先是人才隊伍的整體質(zhì)量偏低，學(xué)歷普遍較低，綜合素質(zhì)不高；其次是人才的分布不合理，一般比較優(yōu)質(zhì)的人才都集中在縣醫(yī)院，而農(nóng)村的醫(yī)療人才較少。最后就是全科醫(yī)生缺口大。

2.2 縣域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間利益協(xié)同機制缺失或尚未發(fā)揮有效作用

在縣域內(nèi)，各級的醫(yī)療機構(gòu)都存在著明顯的利益競爭關(guān)系。如果實行分級診療就會打亂他們之間的利益關(guān)系，使一些醫(yī)療機構(gòu)的利益受到損失。這就使得在推行分級診療機制時，首先要制定科學(xué)合理的利益協(xié)同機制，保證每一個醫(yī)療機構(gòu)都愿意積主動地參與到分級診療之中。但是目前，各級醫(yī)療機構(gòu)間利益協(xié)同機制不完善，不能發(fā)揮有效的作用，導(dǎo)致分級診療難以實施。

2.3 與分級診療開展的配套政策與保障措施亟待健全

在我國推行分級診療以來，雖然增加了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，提高了醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量，但與此同時，降低了醫(yī)療服務(wù)的效率。裸露出了許多的體制問題。首先就是基層首診制度尚未明確建立，患者就醫(yī)是自由進(jìn)行選擇的，這種方式不利于基層首診的落實。其次就是醫(yī)保支付政策對于患者的引導(dǎo)作用不強，人們可支配收入的增加，對于醫(yī)療方面的支出比例相對降低。最后信息化建設(shè)極為落后，這是農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，而醫(yī)療人員的水平的低下，就直接制約了醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)。

2.4 患者就醫(yī)觀念固化，阻礙分級診療模式形成

由于患者就醫(yī)的觀念固化，在遇到疾病之后，就想要到大醫(yī)院，找好醫(yī)生。這種觀念的偏差，就很難讓患者適應(yīng)分級診療，在出現(xiàn)疾病后首先去基層醫(yī)療機構(gòu)就診。如果強制推行分級診療，就會造成不必要的醫(yī)患糾紛。

3 推進(jìn)農(nóng)村分級診療的路徑

3.1 強化人才建設(shè)，創(chuàng)新人才輸送機制

人才是醫(yī)療機構(gòu)中最核心的。要提高農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平就必須要有高質(zhì)量的人才隊伍。首先，要根據(jù)地區(qū)的實際情況，設(shè)立人才培訓(xùn)項目。其次，就要對醫(yī)療人員進(jìn)行定期的考核，對于優(yōu)秀的醫(yī)生要給予獎勵。最后，可以從外吸引高醫(yī)療水平的人員，可以通過返聘優(yōu)秀的退休人員來提高人才質(zhì)量。

3.2 加強縣域內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立健全利益協(xié)同機制

擺正各個醫(yī)療機構(gòu)的位置，最大限度地發(fā)揮其作用。建立健全利益協(xié)同機制，實現(xiàn)各個醫(yī)療機構(gòu)的人、財、物的統(tǒng)一管理，實現(xiàn)利益統(tǒng)一體。一方面，可以實現(xiàn)三者的利益最大化。另外一方面，為了提供連續(xù)的診療服務(wù)，可以通過縣醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶，以及醫(yī)療技術(shù)共享，等等，這樣既能提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，還能真正地節(jié)約患者治病的成本。

3.3 健全配套政策與保障措施，完善體制機制建設(shè)

為了能夠推進(jìn)農(nóng)村分級診療的順利進(jìn)行，就需要建立配套的政策以及保障措施。首先，就是要明確基層首診制度，根據(jù)各地的實際情況分階段逐步落實基層首診。其次，對醫(yī)保支付政策要進(jìn)行創(chuàng)新，加強經(jīng)濟杠桿的作用。對居民的疾病可以實行居民家庭醫(yī)生的方式，對于醫(yī)療費用的支付可以以總額預(yù)付為主，按病種付費、按項目付費為輔的綜合性方式，從而提高醫(yī)保的控費功能。最后就是加強基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)，可以征求政府以及縣醫(yī)院的幫助，來共同建設(shè)。

3.4 加大宣傳力度，增強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認(rèn)可度

除了建立完善相關(guān)的制度，吸引人才之外，還需要加大宣傳力度，增加對分級診療的宣傳，提高農(nóng)村居民的信任度和認(rèn)可。首先，可以通過新聞媒體，對分級診療的優(yōu)勢進(jìn)行宣傳與解讀。其次，就是要積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這種方式可以提高農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任。最后，還要提高農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療人員的福利待遇，吸引先進(jìn)的醫(yī)療人員，從而提高醫(yī)療技術(shù)水平。實現(xiàn)分級診療的有效的推行。

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