關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的影響因素研究

黃夏

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是對本單位實(shí)施的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評價(jià)活動(dòng)，通過審查評價(jià)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性來促進(jìn)單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。隨著國家對內(nèi)部審計(jì)工作越來越重視，醫(yī)院運(yùn)營應(yīng)用對內(nèi)審工作的要求也越來越高，內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院重要的內(nèi)部監(jiān)督與管理手段，審計(jì)結(jié)果運(yùn)用發(fā)揮的作用對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的影響有多大，能抑制多少舞弊行為等等，都與內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的好壞程度息息相關(guān)。本文通過對公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的現(xiàn)狀分析和影響審計(jì)質(zhì)量因素的研究，提出了如何提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的幾點(diǎn)措施。

公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 審計(jì)質(zhì)量

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國家加大反腐倡廉的決心，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作越發(fā)受到重視。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要包括基建維修、藥品耗材購進(jìn)審核、合同的簽訂及其它一些簡單的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審核，對財(cái)務(wù)、經(jīng)營管理、服務(wù)等領(lǐng)域都尚未開展內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)，審計(jì)內(nèi)容比較單一，審計(jì)質(zhì)量結(jié)果也比較固定，對醫(yī)院管理中存在的弊端和漏洞未能及時(shí)檢查出來并及時(shí)得到整改和解決。要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和服務(wù)作用，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的高低猶顯重要。高質(zhì)量的內(nèi)部審計(jì)報(bào)告能夠給醫(yī)院管理層提供審計(jì)事項(xiàng)的相關(guān)信息并有助于其做出正確的決策，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

從現(xiàn)今社會(huì)來看，醫(yī)院的內(nèi)部控制體系還是非常薄弱的，甚至還未落實(shí)有完善的內(nèi)控管理制度，加上內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的結(jié)果單一而固定，未能對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步開展深入解剖。每年上級主管部門對本級醫(yī)院開展審計(jì)時(shí)都發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的問題，存在這些問題的原因，除了一些社會(huì)外部影響因素外，最主要原因還是在于醫(yī)院內(nèi)部依法理財(cái)?shù)囊庾R不強(qiáng)，內(nèi)部制約、監(jiān)督和自我檢查力度不強(qiáng)，內(nèi)部控制不健全、缺乏有效性。審計(jì)作為內(nèi)部監(jiān)督的有力手段，作為預(yù)防和糾正違法違規(guī)問題的—把厲劍，要好好充分利用起來。

影響公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量存在的問題

審計(jì)質(zhì)量是審計(jì)工作過程和結(jié)果的優(yōu)劣程度。雖然現(xiàn)各大公立醫(yī)院都依據(jù)國家制度要求設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)開展內(nèi)審工作，但審計(jì)質(zhì)量高低不齊，審計(jì)質(zhì)量控制受到多方面因素的影響。

（1）審計(jì)結(jié)果的質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)對審計(jì)工作的重視程度有直接關(guān)聯(lián)

領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作缺乏重視，沒有充分認(rèn)識到內(nèi)審工作對醫(yī)院的作用和意義而忽視內(nèi)審工作，不能為內(nèi)審工作提供應(yīng)有的支持，把內(nèi)審工作做為應(yīng)付上級部門檢查的一種擺設(shè)，則內(nèi)審工作的開展就有可能受到多方面的阻礙，工作質(zhì)量更得不到保證，審計(jì)工作則會(huì)有漏洞和缺陷，在這樣的背景下審計(jì)工作很難有效開展，最終形成走過場的形式。內(nèi)審建議得不到有效采納，內(nèi)審作用就無法充分發(fā)揮。若醫(yī)院管理者很看重內(nèi)部審計(jì)工作，把內(nèi)審工作作為重要管理手段來抓，則有助于內(nèi)審工作的充分開展，審計(jì)結(jié)果也能得到充分利用。

（2）事前審計(jì)的準(zhǔn)備工作不充分

做好事前審計(jì)準(zhǔn)備工作可以對審計(jì)事項(xiàng)的開展起到預(yù)防減少失誤的作用，防止弊端，有助于推動(dòng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)決策的進(jìn)程化。很多時(shí)候醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給內(nèi)審部門布置審計(jì)工作都比較匆忙，急于看到審計(jì)報(bào)告，導(dǎo)致內(nèi)審人員未有足夠的時(shí)間充分準(zhǔn)備，做好預(yù)習(xí)功課，對事中事后審計(jì)事項(xiàng)的內(nèi)容模棱兩可，對問題把握不準(zhǔn)，甚至有可能做重復(fù)工，影響審計(jì)工作的效率和進(jìn)度，審計(jì)質(zhì)量不能保證。

（3）審計(jì)工作底稿不細(xì)致，審計(jì)報(bào)告千篇一律

內(nèi)審人員在開展審計(jì)工作時(shí)，對審計(jì)工作底稿記錄得不夠詳細(xì)，或精減省略；有些情況是內(nèi)審人員工作態(tài)度不夠端正，對審計(jì)記錄內(nèi)容泛泛而淡，有些情況是由于內(nèi)審人員自身的專業(yè)技術(shù)原因未能抓住調(diào)查的重點(diǎn)，這些都會(huì)影響審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量。不同審計(jì)業(yè)務(wù)的審計(jì)報(bào)告應(yīng)有自己的特色，形式上多樣、靈活、新穎，文字表達(dá)上簡明精準(zhǔn)是一份高質(zhì)量審計(jì)報(bào)告的重要體現(xiàn)。形式呆板，千篇一律的報(bào)告，讓人閱之無味，低質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告則很難進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)的視角。

（4）被審計(jì)部門不配合，審計(jì)工作難開展

許多醫(yī)院的工作人員對單位內(nèi)審工作認(rèn)識不夠，認(rèn)為審計(jì)工作就是“找碴”，對審計(jì)人員的工作不予支持，敷衍了事，甚至愛理不搭，給內(nèi)審工作的開展帶來阻礙。醫(yī)務(wù)工作者沒有意識到審計(jì)工作能夠助其提高工作效率和經(jīng)營管理水平，樹立良好的社會(huì)風(fēng)氣，而對審計(jì)工作不配合的態(tài)度對審計(jì)質(zhì)量的水準(zhǔn)都會(huì)大打折扣。

（5）審計(jì)報(bào)告的運(yùn)用不高，被審計(jì)部門對審計(jì)整改要求不積極響應(yīng)

被審部門對審計(jì)整改的重要性認(rèn)識不足，對審計(jì)部門提出的問題缺乏有力的整改措施，思想不統(tǒng)一，責(zé)任不明確，工作推拖，如果上級領(lǐng)導(dǎo)未能加以督促整改任務(wù)的完成，最后變成不了了之，使審計(jì)工作最終變成了走過場的形式，不能發(fā)揮其免疫系統(tǒng)功能的作用。

（6）內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)水平的局限性

一名優(yōu)秀的內(nèi)審人員首先需要有較高的政治覺悟，其次則要求具有較高的對審計(jì)業(yè)務(wù)的評價(jià)、分析專業(yè)水平和豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，掌握各種審計(jì)技巧和方法，還要有對各種問題的有效處理能力。內(nèi)部審計(jì)工作涉及到醫(yī)院方方面面有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從醫(yī)院現(xiàn)今的從業(yè)人員素質(zhì)來看，能達(dá)到以上條件的人選少而又少。大多數(shù)醫(yī)院都是從會(huì)計(jì)部門抽調(diào)會(huì)計(jì)人員組成審計(jì)部門，架構(gòu)一支專業(yè)化的審計(jì)隊(duì)伍比較困難，審計(jì)工作的發(fā)揮舉步為艱。

公立醫(yī)院影響內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量存在問題的解決對策

（1）加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對審計(jì)工作的認(rèn)識和重視

黨的十九大進(jìn)一步明確了對審計(jì)工作的重視和信任，做為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)更要重視和強(qiáng)調(diào)內(nèi)審工作的重要性和獨(dú)立性，充當(dāng)內(nèi)審工作者的堅(jiān)強(qiáng)后盾。明確內(nèi)審部門在醫(yī)院管理中的位置，保證內(nèi)審工作環(huán)境的地位，這樣才能讓內(nèi)審人員不受干擾，獨(dú)立自主完成職能工作，保證審計(jì)報(bào)告質(zhì)量的客觀完整性。

（2）充分做好事前審計(jì)工作，端正審計(jì)工作態(tài)度

事前審計(jì)工作是全過程跟蹤審計(jì)的基礎(chǔ)。內(nèi)審人員對審計(jì)工作任務(wù)要高度重視，務(wù)實(shí)肯干。在開展審計(jì)工作前要對審計(jì)業(yè)務(wù)充分了解情況，做到心里有底，對先發(fā)現(xiàn)的問題預(yù)先糾正偏差。對審計(jì)重點(diǎn)事先分析，與事中事后審計(jì)相配合，爭取達(dá)到事半功倍的效果，助推審計(jì)質(zhì)量的提高。

（3）提高對審計(jì)工作底稿和審計(jì)報(bào)告的要求

審計(jì)工作底稿要求內(nèi)審人員做到細(xì)致記錄審計(jì)過程但又不繁冗復(fù)雜，簡明扼要，為呈現(xiàn)高質(zhì)量的審計(jì)報(bào)告做好鋪墊。審計(jì)質(zhì)量的核心是審計(jì)結(jié)果，審計(jì)報(bào)告除了客觀肯定成績，同時(shí)又要揭露問題，真實(shí)、客觀地分析產(chǎn)生問題的原因，才能有說服力和可信度。把審計(jì)事實(shí)寫得淺顯易懂，讓看的人明門事實(shí)的來龍去脈。書面語言表述清楚，文字精練，避免口語化，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出有建設(shè)性的意見和建設(shè)，才是一篇質(zhì)優(yōu)的審計(jì)報(bào)告。

（4）做好被審計(jì)部門的思想工作

加強(qiáng)內(nèi)審工作的宣傳工作，提高醫(yī)院工作的人員對審計(jì)工作的認(rèn)識，對內(nèi)審工作由被動(dòng)變主動(dòng)積極配合，依法自覺接受審計(jì)監(jiān)督。讓大家都意識到內(nèi)審工作不是查問題，而是完善體制和制度，是服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)營管理，有助于提高工作效率，是為醫(yī)院運(yùn)營管理的良性發(fā)展出謀獻(xiàn)策。

（5）認(rèn)真落實(shí)審計(jì)報(bào)告結(jié)果，切實(shí)完成整改要求

對于審計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院各部門分工協(xié)作，加強(qiáng)整改落實(shí)。對于已經(jīng)認(rèn)真落實(shí)整改的部門，可給予相應(yīng)資金上的獎(jiǎng)勵(lì)，未能按時(shí)按質(zhì)完成整改要求的，則扣除一定的績效獎(jiǎng)勵(lì)工資，對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題絕不姑息縱容。推廣獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高整改效率，對內(nèi)審工作質(zhì)量完成的完整性可起到推波助瀾的作用。

（6）提高審計(jì)人員的工作水平，重視人才的培養(yǎng)

隨著社會(huì)在信息時(shí)代的飛速發(fā)展下，對內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)的要求也飛速提高。醫(yī)院對現(xiàn)有的審計(jì)人員應(yīng)多組織進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，注重知識的更新。除了為內(nèi)審人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，進(jìn)行多元化的培訓(xùn)外。

審計(jì)人員也要努力提高自身修養(yǎng)，提升專業(yè)知識和熟練掌握審計(jì)技巧，改變以單純的會(huì)計(jì)思維方式來指導(dǎo)從事內(nèi)審工作，利用綜合分析方法全面解析審計(jì)事項(xiàng)，不斷增加履職能力，樹立嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，確保審計(jì)質(zhì)量。

在現(xiàn)今構(gòu)建一個(gè)和諧平等的現(xiàn)代化社會(huì)主義的背景下，公立醫(yī)院建立一套完整的管理運(yùn)營制度，樹立良好社會(huì)形象，內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量對其的影響和幫助至關(guān)重要。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)工作做為醫(yī)院的一個(gè)重要監(jiān)督領(lǐng)域，需要開展的審計(jì)工作業(yè)務(wù)也越來越多，越來越復(fù)雜，需要我們內(nèi)審人員向綜合素質(zhì)發(fā)展。只有切實(shí)提升審計(jì)質(zhì)量，提高審計(jì)工作水平，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)與完善，內(nèi)審工作才能適應(yīng)醫(yī)院各種不斷發(fā)展的形式需要。充分發(fā)揮內(nèi)審的力量，助推醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，致力于好好服務(wù)醫(yī)院，服務(wù)于人民群眾。

[1]周磊，關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的思考[J].現(xiàn)代營銷（下旬刊），2016（11）：139-139.

[2]陳夢娟，論醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（2）：147-147.

[3]趙中華，新常態(tài)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（12）：66-68.