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      關(guān)于公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的思考

      2018-05-14 12:12:16張合生
      今日財(cái)富 2018年32期
      關(guān)鍵詞:預(yù)算編制公立醫(yī)院科室

      張合生

      2012年1月1日我國(guó)實(shí)行了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》,明確提出了公立醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理,2015年財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委又下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見,要求強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算約束,合理控制醫(yī)院成本,提高公立醫(yī)院管理水平。在醫(yī)療市場(chǎng)日益競(jìng)爭(zhēng)的今天,公立醫(yī)院既要堅(jiān)持自身的公益性,把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,又要兼顧事業(yè)發(fā)展的需要。只有加強(qiáng)全面預(yù)算管理,發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的指導(dǎo)、控制和促進(jìn)作用,全方位地調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效優(yōu)質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)和遠(yuǎn)景規(guī)劃。

      一、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算的主要內(nèi)容

      公立醫(yī)院預(yù)算的編制應(yīng)遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)要遵循經(jīng)濟(jì)客觀規(guī)律,準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)方針政策,醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體方向。全面預(yù)算管理將公立醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全面納入,具體包括財(cái)務(wù)預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算、籌資預(yù)算等。目前使用最多的就是財(cái)務(wù)預(yù)算中的業(yè)務(wù)收支預(yù)算。在編制收入預(yù)算時(shí),要充分考慮預(yù)算期內(nèi)本單位的投入情況、新業(yè)務(wù)的推廣情況、市場(chǎng)及價(jià)格的變動(dòng)因素等方面情況,全面掌握單位人員編制、財(cái)產(chǎn)分布及使用情況,結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r,對(duì)歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析,合理估計(jì)收入。對(duì)支出預(yù)算的編制,要堅(jiān)持量入為出,以收定支,不得編制赤字預(yù)算,確保編制內(nèi)容全面完整。醫(yī)院各項(xiàng)支出均應(yīng)納入全面預(yù)算管理,無(wú)預(yù)算不開支。醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)科室歷年經(jīng)營(yíng)狀況、技術(shù)水平,發(fā)展方向,結(jié)合科室人員構(gòu)成、設(shè)備投入,醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的扶持政策等具體情況對(duì)支出預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行合理分解,并層層落實(shí)。按照預(yù)算管理體制確定收支范圍,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。其中收入預(yù)算包括醫(yī)療收入預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助收入預(yù)算、科教項(xiàng)目收入預(yù)算和其他收入預(yù)算。支出預(yù)算包括醫(yī)療業(yè)務(wù)支出預(yù)算、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出預(yù)算、科教項(xiàng)目支出預(yù)算、管理費(fèi)用支出預(yù)算和其他支出預(yù)算。醫(yī)院的全面預(yù)算是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主線,貫穿了醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

      二、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

      (一)預(yù)算管理行為不規(guī)范

      預(yù)算管理是一種龐大且復(fù)雜的管理體系,它需要由上而下全員參與。目前很多醫(yī)院還沒(méi)有建立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和獨(dú)立的預(yù)算部門,缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度,仍然停留在由預(yù)算管理辦公室獨(dú)自承擔(dān)編報(bào)、平衡、調(diào)整,各職能部門之間沒(méi)有協(xié)調(diào)配合,信息無(wú)法及時(shí)反饋,預(yù)算成為一種紙面上的數(shù)字游戲。

      (二)預(yù)算編制方法不科學(xué)

      預(yù)算管理不僅需要強(qiáng)有力的執(zhí)行力,還需要科學(xué)的編制方法。在現(xiàn)實(shí)中,全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項(xiàng)目很多,不同的預(yù)算項(xiàng)目又有其不同的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律。部分醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)仍采用基數(shù)法編制預(yù)算,編制方法單一。而且只注重財(cái)務(wù)收支預(yù)算,忽視現(xiàn)金流量預(yù)算和資本支出預(yù)算。有的醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)一味按照領(lǐng)導(dǎo)的意圖來(lái)報(bào)預(yù)算,隨意性很強(qiáng),與實(shí)際脫節(jié),缺乏科學(xué)性。

      (三)預(yù)算管理中沒(méi)有事中控制與事后評(píng)價(jià)

      目前公立醫(yī)院中基本上都有了相對(duì)完善的科室考評(píng)機(jī)制,但是缺乏預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制,無(wú)法使全面預(yù)算真正落到實(shí)處。很多醫(yī)院雖然制定了預(yù)算,但是對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況不進(jìn)行分析比較,對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的偏差也不及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析,對(duì)事后的結(jié)果與差異以及影響因素沒(méi)有進(jìn)行分析比較,預(yù)算獎(jiǎng)懲措施沒(méi)有落實(shí)到位,廣大員工的積極性沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)起來(lái),預(yù)算管理流于形式,無(wú)法完成醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的目標(biāo)和意義。

      三、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理需要解決的問(wèn)題

      (一)合理配置預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

      醫(yī)院的全面預(yù)算管理必須有一套相應(yīng)的管理制度體系。全院上下必須明確實(shí)行預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的意義。醫(yī)院要成立以院長(zhǎng)為首,相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及科主任組成的全面預(yù)算管理委員會(huì),其主要職責(zé)是設(shè)定醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo),負(fù)責(zé)審核、批準(zhǔn)、調(diào)整、考核醫(yī)院的預(yù)算。其流程一般為:1.由預(yù)算管理辦公室牽頭,下發(fā)預(yù)算編制通知給相關(guān)科室;2.然后由各科室根據(jù)自身情況及目標(biāo)填列;3.預(yù)算管理辦公室與相關(guān)科室之間反復(fù)論證調(diào)研;4.預(yù)算管理辦公室將填列的預(yù)算情況報(bào)告給預(yù)算管理委員會(huì);5.各科室負(fù)責(zé)人向預(yù)算管理管理委員會(huì)解釋預(yù)算項(xiàng)目及金額,并由預(yù)算委員會(huì)根據(jù)全院發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;6.預(yù)算委員會(huì)將批準(zhǔn)的預(yù)算下發(fā)給預(yù)算管理辦公室,由預(yù)算管理辦公室上報(bào)上級(jí)主管部門并實(shí)施;7.預(yù)算管理辦公室定期將預(yù)算執(zhí)行情況及執(zhí)行差異上報(bào)預(yù)算委員會(huì)并反饋給對(duì)應(yīng)科室;8.預(yù)算委員會(huì)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況及結(jié)果進(jìn)行考評(píng),兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲政策。

      (二)加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性

      公立醫(yī)院中特別是一些三甲醫(yī)院,由于其預(yù)算管理涉及的部門多,業(yè)務(wù)類型復(fù)雜,數(shù)據(jù)量大,手工編制分析效率低且差錯(cuò)率高,需要充分利用專業(yè)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng),增強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的掌控能力。醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí),以“零基預(yù)算法”為基礎(chǔ),根據(jù)不同項(xiàng)目合理運(yùn)用固定預(yù)算、彈性預(yù)算及增量預(yù)算等方法。其中固定預(yù)算指按照固定的業(yè)務(wù)量、定期并參照往年的預(yù)算編制,適用于固定費(fèi)用或者數(shù)額比較穩(wěn)定的項(xiàng)目;彈性預(yù)算基于彈性的業(yè)務(wù)量編制預(yù)算,適用于變動(dòng)成本費(fèi)用;增量預(yù)算以歷史發(fā)生數(shù)為基礎(chǔ),考慮預(yù)算年度業(yè)務(wù)量的變化編制, 適用于影響因素簡(jiǎn)單和以前年度基本合理的預(yù)算指標(biāo)編制;零基預(yù)算對(duì)預(yù)算支出均以零為基礎(chǔ),從實(shí)際需要出發(fā),逐項(xiàng)審核各項(xiàng)費(fèi)用開支的必要性、合理性及數(shù)額大小,適用于以前可能存在不合理或潛力較大項(xiàng)目。預(yù)算編制時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持量入為出,收支平衡,并且不得編制負(fù)結(jié)余的預(yù)算。

      (三)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算過(guò)程及結(jié)果的評(píng)價(jià)分析

      醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系是建立在全成本核算體系基礎(chǔ)之上,并與醫(yī)院的績(jī)效管理體系相結(jié)合。預(yù)算委員會(huì)要對(duì)預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題及差異分析出主觀原因及客觀原因,根據(jù)不同情況給予指導(dǎo)并糾正偏差。對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果要總結(jié)得失,明確責(zé)任,區(qū)分執(zhí)行差異中的可控及不可控因素,提出改進(jìn)意見或措施,并對(duì)以后的預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和規(guī)劃。對(duì)于責(zé)任部門完成較好或超額完成的,對(duì)增加的收入和節(jié)約的支出金額按一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)。由于主觀過(guò)失造成的損失或預(yù)算完成情況差異較大的部門酌情給予處罰。醫(yī)院要建立一套與自身相適應(yīng)的預(yù)算考評(píng)指標(biāo)和考評(píng)制度,對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果要與績(jī)效發(fā)放、職稱晉升等考評(píng)機(jī)制相結(jié)合,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性。

      四、結(jié)語(yǔ)

      在深入推進(jìn)新醫(yī)改政策實(shí)施的背景下,公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)已經(jīng)從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移,全面預(yù)算管理體系成為醫(yī)院精細(xì)化管理體系中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院只有提高全面預(yù)算管理水平,實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的預(yù)期目標(biāo),增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,才能在醫(yī)療市場(chǎng)改革浪潮中立于不敗之地,更好地實(shí)現(xiàn)“國(guó)家、醫(yī)院、患者”三方多贏的局面。(作者單位為合肥市第二人民醫(yī)院)

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