創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術與經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術療效分析

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術與經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術療效及安全性。 方法 將2008年7月～2012年7月入住我院的120例創(chuàng)傷后積留血胸患者按照平行分組的方法隨機分為對照組與觀察組，對照組采用經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術治療，觀察組直接采用胸腔鏡手術（VATS），比較兩組術后相關指標、治療前后生存質量及術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間及住院時間均明顯小于對照組（P<0.05或P<0.01）；觀察組治療前后體重指數(shù)（BMI）及卡氏評分相比，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組術后均會出現(xiàn)肺不張、肺部感染、胸腔積液及胸腔感染等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%（13/60），明顯高于觀察組（10.00%）（P<0.01）。 結論 創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，應在臨床上加以推廣應用。

[關鍵詞] 積留血胸；胸腔鏡手術（VATS）；經(jīng)胸腔閉式引流術

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0026-02

創(chuàng)傷性血氣胸為胸外科的一種較為常見的疾病，主要以手術治療為主，然而傳統(tǒng)手術常容易引起呼吸以及循環(huán)等功能出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)多種不良并發(fā)癥，嚴重者還會危及到患者的生命安全[1，2]。本研究采用直接經(jīng)胸腔鏡手術與經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術兩種方法治療創(chuàng)傷后積留血胸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年7月～2012年7月入住我院的120例創(chuàng)傷后積留血胸患者的臨床資料，均經(jīng)X線及胸部CT檢查確診。其中男67例，女53例；年齡45～79歲，平均（60.21±6.77）歲；血胸部位：左側44例，右側52例，雙側24例；受傷類型：鈍器致傷32例，銳器致傷22例，交通事故致傷25例，墜落致傷41例；疾病類型：遲發(fā)性血氣胸69例，凝固性血氣胸51例。將本組患者按照平行分組的方法隨機分為對照組與觀察組，兩組患者的性別構成、年齡、血胸部位、受傷類型、疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采用直接胸腔鏡手術（VATS）治療，采用雙腔氣管內(nèi)插管以及靜脈復合麻醉，按照患者胸部損傷的情況，單側血胸患者取健側臥位，于患者第6或第7肋間腋中線做長度約為11 mm的切口，將胸腔內(nèi)積血吸取干凈，且將胸腔鏡套管置于其中，于腋前線以及腋后線附近做操作孔手術，觀察損傷位置，采用電凝法以及套扎法止血、修補較小的肺破裂口。雙側血胸一般采用一側抬高40°的體位角度，首先對較為嚴重的一側進行手術治療，然后再行另外一側手術。對照組采用經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術進行治療[3，4]。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間、住院時間、兩組治療前后體重指數(shù)與卡氏評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關指標對比

見表1。由表1可知，觀察組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間及住院時間均明顯小于對照組（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后生存質量對比

見表2。由表2可知，對照組患者治療前后生存質量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組治療前后生存質量差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，且觀察組治療后與對照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表3。由表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=12.556，P<0.01）。

3 討論

急性外傷性胸部損傷主要的臨床表現(xiàn)為血胸或者血氣胸、肋骨骨折以及呼吸困難等。電視胸腔鏡的應用改變胸外傷患者的治療模式，以最小的創(chuàng)傷代價及時快速獲得診斷和治療，由保守觀察變?yōu)榉e極主動手術[6]。該方法具有以下優(yōu)勢[7]：①微創(chuàng)、術中出血量較少，恢復快且感染幾率較??；②術后疼痛輕，護士可協(xié)助患者用力咳嗽，有效排痰，防止肺不張，住院時間短，患者易于接受；③手術切口小，符合美容要求；④對傷情能做到及時診斷，積極、主動處理；⑤對年老體弱，心肺功能差，不能耐受常規(guī)手術的患者尤其適用；⑥及時徹底清除胸內(nèi)積血、血塊、異物，避免因胸內(nèi)積血使血塊機化、纖維板形成、肺不張或膿胸發(fā)生；⑦患者能早期下床活動，有效預防腹脹、尿潴留、肺不張、下肢靜脈血栓形成等。

本研究主要觀察指標包括：兩組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間、住院時間、兩組治療前后體重指數(shù)與卡氏評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果表明：對照組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間及住院時間分別為（118.92±33.12）min、（201.09±45.89）mL、（5.59±1.02）d、（255.45±34.32）mL、（3.18±0.90）d、（33.23±3.29）h及（18.02±4.59）d，均明顯大于觀察組[分別為（52.20±12.01）min、（133.29±32.02）mL、（3.18±0.78）d、（179.28±28.73）mL、（2.32±0.72）d、（14.39±4.30）h及（11.77±2.30）d]（P<0.05或P<0.01）；對照組患者治療前后生存質量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組治療前后生存質量差異具有顯著統(tǒng)計學意義，且觀察組治療后與對照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，明顯低于對照組（P<0.01）。

綜上所述，創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，應在臨床上加以推廣應用。

[參考文獻]

[1] 潘偉，魏小東，李敘，等. 兩孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸、血氣胸36例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：949-950.

[2] 初向陽，薛志強，張連斌，等. 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術的初步報道[J]. 中國肺癌雜志，2010，13（1）：19-21.

[3] 胡斌，陳靜瑜，吳小波，等. 單操作孔胸腔鏡手術治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（38）：41-42.

[4] 李敘，魏小東，栗蘭凱，等. 胸腔鏡在血流動力學不穩(wěn)定自發(fā)性血氣胸中的應用[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：830-831.

[5] 趙云平，蔣耀光. 電視胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷中的應用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（5）：469-471.

[6] Homma T，Sugiyama S，Kotoh K，et al. Early surgery for treatment of spontaneous hemopneumothorax[J]. Scand J Surg，2009，98（3）：160-163.

[7] 劉武新，余長永. 電視胸腔鏡手術在創(chuàng)傷性血氣胸的診治價值研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：69-71.

（收稿日期：2013-05-20）