探析藥劑科管理對抗菌藥物合理使用的影響

陶芬

[摘要] 目的 研究藥劑科管理對抗菌藥物合理使用的影響。方法 抽選該院2015年2月—2017年2月期間藥劑科室處方305張，其中實(shí)施常規(guī)管理設(shè)為對照組，處方共150張；加強(qiáng)管理設(shè)為觀察組，處方共155張。比較兩組抗菌藥物應(yīng)用率、問題發(fā)生率及處方金額。結(jié)果 觀察組抗菌藥物應(yīng)用率為60.00%、藥物問題發(fā)生率為23.88%及處方金額為（71.54±10.33）元；對照組抗菌藥物應(yīng)用率為76.00%、藥物問題發(fā)生率為38.00%及處方金額為（94.32±12.54）元，兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.949，χ2=7.137，t=17.340，P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)院藥劑科管理對改善臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況，減少患者醫(yī)療費(fèi)用具有積極影響，具有較高的可行性，建議推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥劑科；管理；抗菌藥物；合理使用

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0097-02

抗菌藥物對預(yù)防感染性疾病具有積極作用，但其不合理應(yīng)用也會引起藥源性疾病或藥品不良事件的出現(xiàn)，致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不利于患者治療和康復(fù)。近年來，關(guān)于抗菌藥物不合理應(yīng)用的報道越來越多，要如何有效控制抗菌藥物已經(jīng)成為醫(yī)院研究課題之一。有研究提示[1]，強(qiáng)化藥劑科管理對促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用具有積極意義，在一定程度上可降低細(xì)菌耐藥率及藥物不良事件的出現(xiàn)。該次研究為證實(shí)這一觀點(diǎn)，特抽選該院2015年2月—2017年2月期間藥劑科室處方305張作為觀察對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年2月—2017年2月期間藥劑科室處方305張納入研究中，其中2015年2月—2016年1月藥劑科僅行常規(guī)管理，為對照組（150張）；而2016年2月—2017年2月藥劑科強(qiáng)化管理，設(shè)為觀察組（155張）。處方中男患者168張、女患者137張，年齡介于21～85歲，平均（50.25±3.22）歲。

1.2 方法

實(shí)施前，藥劑科采取常規(guī)管理，根據(jù)流程定期采購、查看保管和供應(yīng)情況。實(shí)施和強(qiáng)化藥劑科管理具體內(nèi)容如下：（1）采購管理：依照醫(yī)院規(guī)定采購藥物，以最低的價格采購合適藥物，包括特殊藥物、急救藥物，盡量運(yùn)用最便捷、最低價格采購方法。規(guī)定所有抗菌藥物的采購要在醫(yī)院招標(biāo)采購點(diǎn)采購，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，采購頻率一般是每15 d 1次，采購過程中要仔細(xì)核對包裝材料、敷料等與中標(biāo)廠家或公司的信息；另外，行政方面要制定一張采購表格，電子表格保存一份，紙質(zhì)一式三份，分別交給審計科、采購員及藥劑科負(fù)責(zé)人，待負(fù)責(zé)人最高管理者簽字后才能進(jìn)行藥物采購；若需要在網(wǎng)絡(luò)上采購，要提前向監(jiān)察和院紀(jì)檢提交報告，有效監(jiān)督采購到優(yōu)質(zhì)藥物的最低價，若監(jiān)督到與規(guī)定不符的藥物，監(jiān)察和院紀(jì)檢有權(quán)否定采購清單。待采購人員完成采購后，將采購清單打印出來，并由監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人簽字，并復(fù)印3份分別交予藥庫、審計科和藥劑科主任。目前，根據(jù)相關(guān)法則，二級醫(yī)院抗菌藥物種類要求不得超過35種，使用頻率較高的三代、四代頭孢等抗生素固定不能超過5種，通用名一樣的口服藥物及注射型藥物要求不得超過2種。以此同時，還要嚴(yán)格按規(guī)定對藥物采購渠道及藥物質(zhì)量進(jìn)行審查，與藥物供應(yīng)商簽訂協(xié)議，使得采購獲得法律保護(hù)，藥物出現(xiàn)任何問題時均可以通過協(xié)議找到第一責(zé)任人。

（2）藥物驗(yàn)收、出入庫及使用管理：①藥物驗(yàn)收：藥物采購、核對及運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)至關(guān)重要，若某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，藥物質(zhì)量均有可能受到嚴(yán)重影響。采購藥物到達(dá)藥庫房時，藥庫房要及時安排相關(guān)人員對藥物進(jìn)行有序驗(yàn)收，每一批采購的藥物要根據(jù)入庫驗(yàn)收制度進(jìn)行，并做好生產(chǎn)日期、國藥準(zhǔn)字、批號等登記工作，詳細(xì)填寫驗(yàn)收記錄，確保采購實(shí)際藥物與采購清單及進(jìn)貨發(fā)票相符。②入庫管理：當(dāng)運(yùn)輸條件與要求不相符，例如需要冷藏運(yùn)輸?shù)乃幬镂茨軐?shí)行冷藏；或者是藥物質(zhì)量出現(xiàn)問題；又或者是購票據(jù)核對結(jié)果不符時，藥物庫有權(quán)拒絕藥物入庫，并將合格的藥品放置在微機(jī)中錄入。待藥物入庫時，要依照藥物的生產(chǎn)日期做好分類放置，一般堅持先后順序、由上至下或者是由外至里的原則擺放藥物，且藥物不能做一堆放置，藥物間留有一定的空隙，最好是不能與地面、墻以及散熱器等隔開一段距離；還可以按照色標(biāo)做分類擺放，藥房和冷庫硬件設(shè)施要不斷完善，配置好溫度計、濕度計，每日記錄兩次藥庫房溫濕度情況，若存在較大的偏差，要及時排除引起變化的因素，控制好藥庫房溫濕度水平。③使用管理：每一區(qū)域都有專門的負(fù)責(zé)人，并定期上報負(fù)責(zé)區(qū)域的藥物有效期及擺放，避免患者拿到有效期低于一個月的藥物，發(fā)放藥物時要考慮到患者用藥時間是否在藥物近效期內(nèi)。藥庫房調(diào)配人員在領(lǐng)取藥物前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，例如，接到收費(fèi)處方后，要立即對處方進(jìn)行審核、調(diào)配及打印，標(biāo)注患者姓名及每一種藥物使用方法，待患者取藥時，以口頭方式交代患者用藥注意事項(xiàng)。

（3）抗菌藥物濫用管理：醫(yī)院藥劑科及檢驗(yàn)科應(yīng)定期開展討論會議，尤其是對細(xì)菌耐藥性的研究，檢驗(yàn)科對抗菌藥物體外抗菌藥物進(jìn)行檢驗(yàn)，測評該院抗菌藥物敏感性。而藥劑科相關(guān)工作人員則負(fù)責(zé)統(tǒng)計醫(yī)院各個科室使用抗菌藥物的數(shù)量、種類，核對配藥、發(fā)藥情況，從而得到最佳的藥物使用方法，達(dá)到降低抗菌藥物不合理應(yīng)用的目的。鑒于細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，因此要求每一科室要不斷修訂抗菌藥物使用方案，確保符合該科室實(shí)際情況，定期以表格形式反映各個科室抗菌藥物的應(yīng)用情況，對其使用合理性做客觀評估，增加醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識[2]。藥劑科工作人員要定期整理和分析病區(qū)及門診處處方，了解抗菌藥物應(yīng)用情況，查閱患者病歷，有助于了解抗菌藥物給藥方式、給藥劑量及常用種類，歸納不合理之處，并提出有效性建議。以此同時，醫(yī)院還需從市場需求角度分析問題，促進(jìn)抗菌藥物新型制劑的研制。有研究證實(shí)，患者在治療過程中使用單劑量藥物可有效避免藥物濫用的情況出現(xiàn)，藥劑科可促使單劑量藥物的使用，確?；颊叩玫接行е委?。

（4）藥物分類和儲存管理：藥物分類可以依照屬性、劑型等分類，按照區(qū)域、層數(shù)依次擺放，注意將內(nèi)外用藥、非處方和處方藥、中成藥和中成藥片、易串味的藥物分開放置[3]。儲存環(huán)境要根據(jù)藥庫房實(shí)際環(huán)境做好溫濕度調(diào)整，對于易受潮藥物，儲存庫房濕度控制在45%～75%為宜；而對溫度較為敏感的藥物要根據(jù)溫度需求做好分類，庫房中放置防爆、防鼠、蟲及防火裝置；而針對特殊藥物則需要根據(jù)藥物藥性和儲存需求做分類。仔細(xì)核對藥物出入庫數(shù)量，藥庫房可引入最新的信息管理系統(tǒng)，精確計算藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，促使管理規(guī)范化，確保得到正確的藥物數(shù)據(jù)，減少相關(guān)人員工作量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組抗菌藥物應(yīng)用率、藥物問題發(fā)生率及處方金額。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組抗菌藥物應(yīng)用率、藥物問題發(fā)生率均比觀察組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。處方金額對照組為（94.32±12.54）元，觀察組為（71.54±10.3）元，對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.304，P=0.000<0.05）。

3 討論

臨床上合理應(yīng)用抗菌藥物可以有效感染，減少用藥時間和患者醫(yī)療費(fèi)用的支出。藥劑科是醫(yī)院管理主要部分，但現(xiàn)階段關(guān)于藥物管理的規(guī)定還存在較多的不足。有研究提出[4]，強(qiáng)化藥劑科管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用具有深遠(yuǎn)影響。

該次研究比較藥劑科實(shí)施常規(guī)管理及強(qiáng)化管理的效果，研究結(jié)果顯示對照組抗菌藥物應(yīng)用率、藥物問題發(fā)生率及處方金額[76.00%、38.00%及（94.32±12.54）元]均比觀察組高[60.00%、23.88%和（71.54±10.33）元]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因如下：①采購管理方面：采購過程中應(yīng)嚴(yán)守采購基本原則，避免出現(xiàn)降低因私利降低采購標(biāo)準(zhǔn)，全部藥物均為定點(diǎn)采購，有專門負(fù)責(zé)采購藥品的工作人員，確保藥品供應(yīng)渠道的合法化，拒絕進(jìn)購假冒偽劣的藥物，值得注意要杜絕藥品回扣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證藥品質(zhì)量，降低藥物問題發(fā)生率。②藥物驗(yàn)收、出入庫及使用管理方面：嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收流程，仔細(xì)核對出入庫數(shù)據(jù)，注重藥品篩選工作，保證藥品質(zhì)量[5]。③濫用管理方面：藥劑科工作人員要定期統(tǒng)計醫(yī)院各個科室使用抗菌藥物的情況，并作出表格數(shù)據(jù)分析，促使單劑量藥物的應(yīng)用，使得藥物應(yīng)用更為合理化，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出。④分類和儲存管理方面：由于藥物的特殊性，藥物暴露在空氣中無時無刻在發(fā)生著物理反應(yīng)或化學(xué)反應(yīng)，因此要通過強(qiáng)化管理，保護(hù)藥物性質(zhì)不遭到破壞，確保用藥的有效性和安全性。

綜上所述，強(qiáng)化藥劑科管理可促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，減少抗菌藥物應(yīng)用率及藥物問題發(fā)生率，有效減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，為患者提供有效治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余長春，陸少雁，林森.藥劑科管理對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（6）：499-500.

[2] 李昕，張菁，施毅.PK/PD在多重耐藥菌感染抗菌藥物治療方案優(yōu)化中的應(yīng)用[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（5）：394-402.

[3] 陸楊，王明明，王晶，等.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期患者抗菌藥物使用干預(yù)前后的對比分析[J].抗感染藥學(xué)，2014（5）：433-436.

[4] 任國勝，白鶴.藥劑科管理對醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（23）：176-178.

[5] 陶文婷，沈建峰，張克良，等.2012—2016年南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院抗菌藥物使用量與葡萄球菌耐藥率的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018（2）：251-254.

（收稿日期：2018-03-03）